Просмотр полной версии : Атрофический гастрит?

Здравствуйте, уважаемые врачи.
О себе: женщина , 28 лет. Вес 58,рост 175.
Без вредных привычек.
После вторых родов появились сильные боли в желудке , стал беспокоить запор, потеря аппетита , тошнота.
Прошла фгдс. Врач сказал , что у меня очаговый атрофический гастрит(без биопсии)вне обострения, бульбит , джвп, Hb полож.Тк кормила ребенка , лечение не назначил.
Сказал , придерживаться диеты , что я и делала
(1стол). Спустя 8 месяцев я провела эрадикацию по назначенной схеме: де-нол 120×4 , омез 20×2 , метронидазол 500×3 , тетрациклин 500×4 в течение 10 дней (боли вернулись к этому времени). После эрадикации прошло 2 недели. Не могу сказать , что мне стало легче.
Так же беспокоят боли в области эпигастрии , отдающие между лопаток , боль бывает опоясывающая,тяжесть после еды , плохой аппетит.
Была на узи: бескаменный холецистит, перегиб в верхней части , джвп. В остальном отклонений нет. Сдала биохимию и оак. Гемоглобин 151 , соэ 2. В биохимии отклонений нет(если нужно , то напишу полные данные )
К слову, во время беременности мучила изжога.
Пожалуйста, порекомендуйте , как облегчить состояние. С чем могут быть связаны боли? Какие должны быть дальнейшие действия?
Спасибо!

Как был доказан Hp+ и как будут оценены результаты эрадикации?
Уровень ТТГ
Омепразол уменьшает боли, дискомфорт?

ТТГ 0.6. Принимаю эутирокс в дозировке 50.
На фоне приема омепразола или нольпазы состояние заметно лучше , но стоит отменить и боли возвращаются. Тест на Hb по время фгдс. Врач сказал, что у меня ++++. Гастроэнтеролог сказала , что нужно сдать кал на антиген через 3 месяца после лечения.

Узи щит.железы:
Расположение обычное.Форма не изменена.Контуры ровные , чёткие. Капсула определяется. Правая доля: ширина 16.0 мм , толщина 14.0 , длина 46.0 мм
Левая доля: ш: 15.0 , Т: 16.0, Д: 46.0 мм;
Перешеек 3.0 мм
Объем правой доли 4.940 см3
Объем левой доли: 5.290 см3
Общий объем 10.730 см3
Эхоструктура гомогенная среднезернистая
Эхогенность не изменена
Очаг.образований нет

Желчный: 52×23 мм , перегиб.
Стенки плотные , чёткие , толщиной 4 мм , камней не обнаружено , осадка нет.
Поджелудочная : головка 23 мм , толщина 9 мм , хвост 20 мм , контуры ровные , чёткие , Эхогенность нормальная , не повышена , структура однородная , очагов нет. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка 110×52 мм , не увеличена , не изменена.
Печень правая доля 115 мм , левая 63 , контуры ровные и чёткие , Эхогенность обычная , не повышена. Структура однородной , очагов нет.
Портальная вена 9 мм , холедох 4 мм , проходим.
Рисунок печеночных вен обычный , внутрипеченочные протоки не расширены.
Нижняя поля вена 12 мм.
Брюшная аорта 15 мм в поперечнике.
Метеоризм умеренный.
К сожалению, я не могу напечатать протокол фгдс , тк почерк врача не разобрать. Фото не загружается.

Дополнительные данные:
Беременность протекала очень тяжело: был гипертонус,болел низ живота. С 25 недели находилась практически на постоянном сохранении. Живот каменел часто и подолгу. Капали гинепрал и магнезию. До 32 недели была на утрожестане. Стремительные роды в 37 недель.
Перед эрадикацией и во время неё на языке был налет : плотный белый с желтизной.
Сейчас язык очистился , но он не розовый ,а серо ватый , влажный.
Сон хороший.
Придерживаюсь диеты.

ТТГ 0.6. Принимаю эутирокс в дозировке 50.
На фоне приема омепразола или нольпазы состояние заметно лучше , но стоит отменить и боли возвращаются. Тест на Hb по время фгдс. Врач сказал, что у меня ++++. Гастроэнтеролог сказала , что нужно сдать кал на антиген через 3 месяца после лечения.
Продолжайте пользоваться омепразолом.
Абсолютных показаний к тесту на Нр Вы не приводите. Эрадикации в ситуациях подобных Вашей, приводит к улучшению где-то у трети пациентов. Продолжать бороться за отрицательный Нр статус не вижу смысла.
Вероятно речь идёт о функциональной диспепсии.
При отс.эффекта от ипп, пересмотр диагноза или решение вопроса о назначении антидепрессантов.

Спасибо!
Что означает пересмотр диагноза? Точнее какие обследования туда входят? Спрашиваю , тк гастроэнтеролог сказал , что у меня нет ничего страшного. Я охотно в это верю.
Насчёт пси-стабильности или нестабильности.
Я уже писала , что бер-ть протекала тяжело. В тот момент я была на грани.
Ребёнок родился здоровым. Я абсолютно успокоилась(прошло уже 9 с лишним месяцев).
Думаю , что в данный момент я абсолютно спокойна. Не ущемляю свой образ жизни,кроме питания, ни в чем.
Скажите , пожалуйста, стоит ли идти на повторную фгдс? Как быть с атрофическим гастритом? Он не доказан? Спросила гастроэнтеролога насчёт гастропанели , она махнула рукой , мол , а зачем?

Что означает пересмотр диагноза? Точнее какие обследования туда входят сейчас нет повода для беспокойства. Пересмотром и дифференциальной диагностикой занимается лечащий врач.
Гастроэнтеролог прав - ни чего страшного.
Повторная эфгдс - сейчас не вижу смысла.
Атрофический гастрит - морфологический диагноз. Кроме того, он не причина ваших жалоб.
В семье, у родственников первой линии, не было онко заболеваний желудка?
Антидепрессанты иногда назначаются не для лечения тревожно-депрессивных состояний

Ни со стороны матери , ни со стороны отца онко заболеваний никаких , в том числе желудка, не было.
Пожалуйста, дайте совет по след.пунктам:
1. Как долго и часто принимать омепразол?
Со слов леч.врача принимать неделю после эрадикации и все.
2. Нужен ли де-нол? Этот препарат назначен врачом на 4 недели.
3. Стоит ли выяснять атрофический гастрит или нет?
4. Как часто надо ходить на фгдс?
На данной продедуре была 2 раза: в 2011 и 2018г.
В 2011 г.была на фгдс после первых родов. Жалобы были те же. Об атрофии ни слова.
Даже не помню , какое было лечение. Но все прошло и до сего времени не беспокоило.
5. На что могут указывать мои жалобы?
К слову , даннон состояние: тошнота , потеря аппетита , боли - непостоянное. Оно то есть , то нет. Периодами.
Благодарю вас за консультации.

1. Неопределенно долго. Кратность, суточную дозу, периодичность определяет лечащий врач.
2. Нет
3. При появлении признаков нарушения усвоения некоторых веществ, других клин.проявлениях.
4=3
5. На функциональную диспепсию.
Как называется заболевание щж, которое вы лечите с эндокринологом?

Субклинический гипотериоз

Здравствуйте, уважаемый доктор(к сожалению не знаю вашего имени и отчества)
Предоставляю данные фгдс от сегодняшнего дня:
Видеогастроскоп введён в пищевод. Пищевод свободно проходим , слизистая его не изменена. Кардия смыкается плотно. В желудке содержится прозрачная жидкость и желчь. Просвет желудка свободный. Складки желудка эластичные , слизистая во всех катарально изменена , в н/3 тела желудка по большой кривизне слизистая несколько инфильтрированная , ткани при биопсии без особенности . Слизистая постбульбарной части 12 п кишки белесоватая , рыхлая , область бдс при осмотре эндоскопом с торцевой оптикой без особенности. Желчь в кишечнике на момент осмотра присутствует.
Заключение: хр.гастрит , обострение. Хр.Дуоденит.
Не могла не пойти на фгдс , тк боли утомили.
Предыдущее фгдс было полгода назад.
К врачу записалась , прием через две недели
Скажите , пожалуйста, почему началось обострение? С 7 по 17 февраля была эрадикация , диету соблюдают
С ув,Ольга.

Не могла не пойти на фгдс , тк боли утомили. теперь легче, надеюсь.
У меня вряд-ли получится увязать ваши жалобы с описанием очередного эфгдс. Исследования назначаются и интерпретируются лечащим врачом.
Мои рекомендации без изменений.

Благодарю вас за уделённое время и ответы!
Вашим рекомендациям следую, очного врача обязательно посещу.

Здравствуйте, уважаемый доктор.
Снова к вам за советом насчёт моего здоровья.
К сожалению, боли в желудке у меня так и не проходят. С приёмом пищи они не связаны. От омепразола улучшения уже нет. Изжоги , отрыжки нет. Есть тяжесть , дискомфорт и длительные боли (ночью сплю) , плохой аппетит и тошнота.
Скажите , о чем может говорить изменение слизистой , найденное при фгдс (биопсия взята)?
Может ли это указывать на онкологию?
Прием у очного врача позже , тк еще нет ответа биопсии.

Ни о чем, биопсия слизистой может быть более информативной, онкологический процесс в вашем возрасте такая же казуистика как наступление менопаузы

Спасибо! Жду ответа биопсии. Вадим Валерьевич, на данном участке ( протокол фгдс ) может быть лимфома? Или эндоскопист об этом бы сразу сказал? Извините за назойливость.

Лимфома видна только на биопсии, если мучает онкофобия обратитесь к очному пси-специалисту

Добрый день, уважаемые врачи.
Публикую результат биопсии.
Заключение: хронический фундальный гастрит с умеренным воспалительным компонентом и активностью , участками эпителия регенераторного типа. Hp-обсеменение (-)
Характер патологии : воспаление
На данный момент продолжаю принимать омепразол, держусь лечебного стола 5.
К гастроэнтерологу записана на 1 апреля.

С 2014 года поставлен диагноз субклинический гипотериоз, принимаю эутирокс 50. Если не принимать данный препарат , то ттг повышается до 5. Т 4 , Т 3 - не меняются.
Скажите , пожалуйста, лечится ли данная форма гастрита?

спросите об етом очного специалиста, к которому уже записаны

Вадим Валерьевич, скажите , пожалуйста, правда ли , что эта форма гастрита аутоиммунная ?

есть такой аутоиммунный полиэндокринный синдром, при котором сочетается гастрит с гипотирозом, диабетом, алопецией и др. проявлениями

Уважаемый Вадим Валерьевич , спасибо за ваши ответы. Скажите , пожалуйста, может быть , мне нужно сдать дополнительные анализы перед приёмом очного врача? Если да , то подскажите , какие? Буду вам признательна.
Прочитала я про этот синдром. Я , конечно же, не врач , но ничего подобного (из того, что описано в статьях насчёт аутоиммунных заболеваний) я у себя не нашла. Обязательно задам этот вопрос очному врачу.
И ещё у меня такой вопрос: с 7 по 17 февраля была проведена эрадикация HP (дозировку указывала в пред.сообщениях). Сейчас HP -
Может ли быть, что гастрит спровоцирован этой бактерией , а не аутоиммунными процессами?
И если в заключении не пишется об атрофии , то её нет?
Извините , если мои вопросы некорректны.
С уважением, Ольга.

Вам всего 28 лет, полиэндокринный синдром НЕ проявляется всеми болезнями сразу в 25 лет, а новые процессы могут появляться в течение 5-15 лет, атрофический гастрит ставится по гастропанели, а не виз. оценке на ФГДС

Уважаемый Вадим Валерьевич, благодарю!

Добрый день, уважаемые врачи! После фгдс с биопсии посетила очного врача. Диагноз , поставленный им: Хронический антральный гастрит.Обострение. Хр.дуоденит. хр.холецистит.субремиссия. СРК. Назначение: тримедат 1т ×2 р в сутки на месяц. Нольпаза 40 мг 1 раз утром на 28 дней. Пролечилась.
Через некоторое время все вернулось снова: боли , печёт в желудке , аппетита нет , язык обложен белым налетом. Диету 5 держу постоянно.
Записалась на мрт органов брюшной полости + холангиография.
На серии МР томограмм брюшной полости и хабрюшинного пространства , взвешенных по Т1 и Т2 и в трех проекциях , печень обычно расположена , не увеличена , высота правой доли 12.4 , толщина 10.9 см , высота левой доли 6.0 см , толщина левой доли 5.7 см. Структура печени умеренно диффузно неоднородная с наличием мелких жировых включений , без объёмных образований. Диаметр воротной вены 0.8 см.
Желчный пузырь с ровным чётким контуром , размером 5.4 × 2.4 см , с перегибом в области шейки. Содержимое с эффектом сладжа , а также наличием в области устья до 2 слабо убедительных пристеночных дефектов наполнения , умеренно гипоинтенсивных , с нечёткими контурами , размерами до 0.2 × 0.3 см (полипы или сгустки желчи ?) Стенка пузыря не утолщена , до 0.3 см.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены , до 0.3 см. Общий печеночный проток 0.4 см в диаметре , без дефектов наполнения. Холедох не расширен, без дефектов.
Поджелудочная железа : головка 1.8 см . тело 1.4 см , хвост 1.8 см , имеет мелковолнистый контур и диффузно неоднородную структуру с мелкими жировыми включениями. Проток поджелудочной железы не расширен до 0.2 см , не извитой.
Селезенка увеличена 12.0 × 6.9 см. Стр-ра однородная , с чётким ровным контуром. Вена не расширена.
Лимфоузлы не увеличены.
Заключение : умеренная спленомегалия. ДЖВП. Малоубедительные пристеночные дефекты наполнения в области устья ж.пузыря.
Минимальные диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
Уважаемые врачи, пожалуйста, прокомментируйте данную ситуацию.
Что я делаю не так? Вредных привычек нет , все рекомендации выполняю неукоснительно.
К врачу , конечно , записалась.
Напомню, что боли появились после родов в мае 2018 г. Очень надеюсь на ваши советы. С благодарностью , Ольга.