Просмотр полной версии : Хождение по диагнозам. Ревматология ли это?

Боль практически во всех суставах продолжительностью 2,5 месяца. Женщина, 53 года, 160 рост, 57 вес. Работа в офисе.
Боль терпимая, постоянная (кроме ночного времени), изнуряющая. НПВС (аркоксия, диклофенак) практически не помогают. Иногда субфебрильная температура. Бессонница.
На начало обследования анализы нормальные, включая ревмопробы.
Сделана Rg-графия коленных суставов и кистей (см. рисунки во вложении).

Разными докторами поставлены разные диагнозы.
Ревматологи:
1. ревматологическую патологию не нахожу, формирование синдрома генерализованной боли.
2. распространенный остеохондроз.
Ортопед-травматолог:
1. генерализованный полиостеоартроз (?), нейродистрофический синдром обеих кистей (?), нейропатия в/конечностей (?).
2. реактивный полиартрит. Назначены анализы: ОАК, СОЭ, СРБ, глюкоза; ИФА крови на антитела к хламидиям, уреаплазме, микаплазме, хламидофилам (IgG+IgM) - пока не сданы.

Последний ОАК в норме, кроме:
Лейкоциты (WBC) ↓ 3.56 *10^9/л (норма -4.00 - 10.00)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↓ 9.9 fL (норма 10.0 - 20.0)
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 37.6 % норма (19.0 - 37.0)
СРБ - 1,04 (норма 0,00-1,0).
Toxoplasma gondii, IgG (количественно) 499.60 МЕ/мл (норма 0.00 - 1.00)

Прокомментируйте, пожалуйста, снимки. Какие надо еще сделать Rg снимки? И что лучше в этом случае - МРТ или Rg?
Подскажите, пожалуйста, возможные дальнейшие действия и/или обследования, т.к потрачено много средств, а точного диагноза и, соответственно, лечения не назначено. Посыл такой - у вас что-то системное - ищите. Можно ли плавать и заниматься физкультурой?

Субфебрильная температура - это 37.0-37.1 или 37.4-37,5? До каких цифр поднимается и как часто?
Болят только суставы или мышцы тоже?

По ревматологии досдать РФ, АЦЦП...
Боли в суставах (артралгии) не всегда связаны с их воспалением (артритом) или стиранием/разрушением (артроз и т.п.). Иногда боли в суставах - просто симптом иных нарушений и не сопровождаются их патологией. Например, артралгии могут иметь место при ряде эндокринных нарушений (чаще всего стОит обследовать щитовидную железу), при недостатке железа (одного общего анализа крови с гемоглобином может быть недостаточно для диагностики), при ряде инфекционных заболеваний (болезнь Лайма....) и т.п. Провериться на все довольно проблематично. Лучше найти врача, который в беседе и на осмотре выявит наиболее вероятные для вас причины артралгии, на которые стоит обследоваться в первую очередь.

Если при детальном обследовании ничего не обнаружится, тогда можно ставить диагнозы типа фибромиалгии и подобных, и тогда уже проводить лечение самой боли препаратами из других групп (как правило на НПВС, а антидепрессанты, антиконвульсанты и т.п...). Но для установки таких диагнозов нужно исключить более вероятные причины, на которые можно оказать более прицельное воздействие.

Температура 37,0-37,1 появляется при болях в суставах более интенсивных и когда накручу себя страхами, тут и давление подскакивает и пульс учащается. Мышцы не болят. Хочу отметить, что в 25 лет у меня часто была температура 37,4-,7,5 с выраженным плохим самочувствием. Продолжалось лет 8. Долго и безрезультатно обследовалась, потом само прошло.
А вот упорные боли по суставам появились после увлечения контрастным душем, (я с этим связываю). Может душ подхлестнул иммунитет и он запустил какую-то дремлющую инфекцию?

Температура 37,0-37,1 появляется при болях в суставах более интенсивных и когда накручу себя страхами, тут и давление подскакивает и пульс учащается. Мышцы не болят. Хочу отметить, что в 25 лет у меня часто была температура 37,4-,7,5 с выраженным плохим самочувствием. Продолжалось лет 8. Долго и безрезультатно обследовалась, потом само прошло.
А вот упорные боли по суставам появились после увлечения контрастным душем, (я с этим связываю). Может душ подхлестнул иммунитет и он запустил какую-то дремлющую инфекцию?

37.0-37.1 - может быть нормой у части людей. Не стОит из-за этого переживать, если серьезеных инфекций не выявили. У вас же не может быть страх любой инфекции? Если боитесь чего-то конкретного - обследуйтесь на эти инфекции.
Важно исключить серьезные заболевания и патологии, которые имеют эффективное лечение!
Если их не обнаружится, тогда жить нормальной жизнью и не обращать внимание на симптомы, или при сильной боли симптоматически эпизодически принимать препараты. Какие - решать с ортопедом, невропатологом и, возможно, психиатром (если останутся страхи, то , возможно, потребуются антидепрессанты какие-то - их лучше, чтоб психиатр подбирал).

Большое спасибо, что отвечаете.
А узкий позвоночный канал может негативно влиять на суставы?
И можно ли заниматься плаванием, скандинавской ходьбой?

Большое спасибо, что отвечаете.
А узкий позвоночный канал может негативно влиять на суставы?
И можно ли заниматься плаванием, скандинавской ходьбой?

1. Не может
2. С точки зрения риска для суставов - можно, если нет противопоказаний по другим органам и системам - сердце и т.п.

Спасибо за оперативность.
А может у меня какая-то врожденная патология, которая дремала? Или она проявилась бы ранее?
И стоит ли принимать хондропротекторы в моем случае?