Troianovskaia
23.03.2019, 01:30
Здравствуйте,
мальчик, 1 год и 11 месяцев, преждевременные роды 34-35 нед, КС, воды чистые, вес 2160, апгар 7/7. Учитывая ДН 2 ст переведен в ОРИТН, переведен на СРАР поддержку. ДН с положительной динамикой. СРАР 2 суток. СД КП 2 суток. Далее СД без кислородной поддержки. ДН без нарастания. Апноэ не было. В неврологическом статусе преобладает синдром угнетения. Гемодинамика положительная с рождения, КТП не требовалось.
В стационар из роддома поступил с диагнозом: ВУИ. Внутриутробная пневмония. Осложнения ДН 1. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Морфофункциональная незрелость. Недоношенность 34-35 нед.
В стационаре получал амикацин, амписид, беродуал. Из стационара выписан с положительной динамикой, пневмония разрешилась как клинически, так и рентгенологически. Улучшилась безусловно-рефлектоорная деятельность. Состояние удовлетворительное. Ребенок активный. Медотвод.
С 7,5 месяцев проведена вакцинация: манту, БЦЖ, коклюш, дифтерия, столбняк (инфанрикс v1, v2, v3), полиомиелит ИПВ (v1, v2, v3), ХиБ (v1, RV1), гепатит В (v1, v2, v3), превенар 13 (v1, v2), корь, краснуха, паротит (приорикс v1), менактра (v1, v2), манту.
1 эпизод 7мес ОРВИ без осложнений (симптомы: температуры нет, легкое покашливание).
2 эпизод 8,5мес: обструктивный бронхит (лечение - беродуал 8 кап+2 мл 2 раза в день, пульмикорт 0,25 2 мл+2 мл 2 раза в день, азитрокс 100 мг/5мл по 4,5мл в день 6 дней. Анализ мочи, крови ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQVQVuWX5n20tChiA, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQUMKGLbmWzc7Fz0A) .
3 эпизод 1,4 год обструктивный бронхит (симптомы: насморк, температура повышенная 1 день, на 3 день кашель со свистом), лечение: питье, беродуал 6 кап+1,5 мл 2 раза в день, пульмикорт 0.7 мл+1,5 мл 2 раза в день, виброцил, сиалор, полидекса.
4 эпизод 1,8 год ларинготрахеит (симптомы: кашель сухой и влажный, температуры нет, при прослушивании со слов врача хрипы), лечение: питье, аскорил, беродуал 6 кап+2 мл 2 раза в день, зиртек, тантум верде
5 эпизод 1,9 год фарингит (симптомы: красное горло, миндалины увеличены, по задней стенке слизь, легкие чистые, кашель сухой), лечение: питье, тантум, проспан, лизобакт. Повторный прием , повторный диагноз у врача не уточнила (симптомы: горло как и не лечили, красное, мокрота вязкая, кашель сухой, редко влажный, хрипов нет), лечение: ингалипт, флюдитек, аугментин 125мг 5 мл 2 раза в день.
6 эпизод 1,10 мес ларинготрахеит (симптомы: 1 день покашливание сухое, температура до 37, капризный, голос слегка осипший, начиная со 2 дня температура до 39,8, сбивается в течение часа нурофеном, кашель сухой и влажный), лечение – пульмикорт 0,25 2мл+2мл, эреспал, тантум. На 4 день температура сама спала до 37,9, 37,2, кашель влажный, но заболела мама, у ребенка резко появился опять сухой навязчивый кашель, каждую минуту.
Повторный осмотр (в момент осмотра вечером температура опять понимается до 39,5), диагноз обструктивный бронхит, лечение: супракс 5 мл 1 раз в день 5 дней, беродуал 6 кап+2 мл, зиртек, лазолван. Анализ крови и мочи ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQXSLfpc2MC0dnBNw, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQYcitFpA5ZhskB0w). На второй день антибиотика температура падает, улучшение. После окончания приема антибиотика остается редкий кашель (3-4 кашлевых сухих толчка, на последнем отходит мокрота, утром чаще).
В ночь с 11 на 12 день болезни с 3 до 4 ночи каждую минуту сухой кашель с отхождением мокроты на 3-4 кашлевой толчок, мешает спать ребенку. Повторный осмотр у врача, который ранее не наблюдал ребенка, диагноз фаринготрахеит (горло красное, хрипов, свистов нет, дыхание жестковатое), предлагает пульмикорт, беродуал. Не лечимся. Повторный осмотр в этот же день у врача, который наблюдал ребенка в течение всего последнего эпизода – диагноз назофарингит, остаточное, красное горло, дыхание жестковатое, ну и что?, лечение симптоматическое, отпускает в отпуск.
На протяжении 2 недель после последнего осмотра врача ребенок редко покашливает, активный.
7 эпизод Через 3 недели на обратном пути в самолете начинается частый сухой навязчивый кашель, каждую минуту. По возращении домой температура вечером 39,8, нурофен, вызвали скорую (дыхание жесткое, без свистов, хрипов, горло красное ,миндалины в норме). Температура на нурофене падает за час до 36,9. Ночью опять поднимается до 39,3, аппетит снижен. Осмотр педиатром, фарингит (легкие чистые, горло красное, кашель сухой и влажный), лечение – цитовир 3, эриус, лизобакт, тантум. Лечимся симптоматически. 3,5 дня температура до 39,8, сбивается тяжеловато, чередуем нурофен, цуфекон, обтирания, спадает долго, около часа. Воду отказывается пить, до истерик, хотя обычно любит. Аппетит снижен, но ест 1-2 раза в день, жидкую пищу. На 4 сутки температура сама спадает без нурофена до 37-38 градусов. Кажется, что наступает улучшение. Сдаются анализы мочи, крови ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqN-DHzlUfOpTNAUjA, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqN_q3GafqvRYl8LPA). Но на следующие сутки (5ые) слышны свисты и дыхание какое-то странное.
Повторный осмотр – обструктивный бронхит (лечение – беродуал 6 кап+2 мл 2 раза в день, пульмикорт 0,25 1 мл+2мл 1 раз в день перед сном, клацид 125 мг по 3,5 мл 2 раза в день). После 2 доз антибиотика на фоне еще высокой температуры до 39, на фоне нурофена сдаются анализы на ВЭБ, ЦМВ, хламидии и микоплазму пневмонии, все отрицательно ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQGTFolSc8OP1_ASQ , [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQHdcbOmxNfH-1bkQ) .
*Также сдан ферритин [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQOG15reEfN8SP5hg (из вены кровь сдаем редко, с середины сентября до середины декабря пропили курс актиферрина по рекомендации на сайте русмедсервера Вадима Валерьевича Dr. Vad). Понимаю, что во время болезни не информативно, но тем не менее, не знаю, будет ли другая возможность сдать, очень тяжело берется кровь из вены. Возможно, Вадим Валерьевич, сможет как-то прокомментировать и дать рекомендации.
В настоящий момент заканчиваем лечение. После антибиотика наступило улучшение, температура спала, кашель очень редкий продуктивный остался еще, на прием повторный планируем.
Аллергия у ребенка была в виде покраснения щек в начале прикорма на кабачок, через месяц ел его без аллергии, на нейромультивит, возможно. Краснели щеки и был небольшой отек правой стороны лица немного при приеме супракса и лазолвана (6 эпизод), начался на 5ый последний день приема препаратов, после отмены, отеки и краснота сошли через день. И сейчас (7 эпизод) при клациде на 5 день приема щеки краснеют слегка, правда без отека, но супрастин 1/4 таблетки легко с этим справляется.
Уважаемые доктора, в связи с этим, прошу помощи и ваших комментариев и рекомендаций по следующим вопросам:
1. Почему у ребенка неполных 2х лет так часто ОРВИ с осложнениями? (7 орви из них 6 эпизодов с осложнениями за неполных 2 года). Проблемы с иммунитетом?
2. Почему почти все ОРВИ с осложнениями с обструкцями? Ребенок в группе риска по астме?
3. За последние 3 месяца ребенок принимает 3 раза антибиотики. Чем чревато?
4. В связи с частыми орви именно с осложнениями и обструкциями, подскажите, к каким врачам обратиться (пульмонолог, лор, аллерголог)? Какие исследования, анализы необходимы?
Извините, если сумбурно получилось, старалась подробно описать ситуацию.
Спасибо огромное заранее всем откликнувшимся!
мальчик, 1 год и 11 месяцев, преждевременные роды 34-35 нед, КС, воды чистые, вес 2160, апгар 7/7. Учитывая ДН 2 ст переведен в ОРИТН, переведен на СРАР поддержку. ДН с положительной динамикой. СРАР 2 суток. СД КП 2 суток. Далее СД без кислородной поддержки. ДН без нарастания. Апноэ не было. В неврологическом статусе преобладает синдром угнетения. Гемодинамика положительная с рождения, КТП не требовалось.
В стационар из роддома поступил с диагнозом: ВУИ. Внутриутробная пневмония. Осложнения ДН 1. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Морфофункциональная незрелость. Недоношенность 34-35 нед.
В стационаре получал амикацин, амписид, беродуал. Из стационара выписан с положительной динамикой, пневмония разрешилась как клинически, так и рентгенологически. Улучшилась безусловно-рефлектоорная деятельность. Состояние удовлетворительное. Ребенок активный. Медотвод.
С 7,5 месяцев проведена вакцинация: манту, БЦЖ, коклюш, дифтерия, столбняк (инфанрикс v1, v2, v3), полиомиелит ИПВ (v1, v2, v3), ХиБ (v1, RV1), гепатит В (v1, v2, v3), превенар 13 (v1, v2), корь, краснуха, паротит (приорикс v1), менактра (v1, v2), манту.
1 эпизод 7мес ОРВИ без осложнений (симптомы: температуры нет, легкое покашливание).
2 эпизод 8,5мес: обструктивный бронхит (лечение - беродуал 8 кап+2 мл 2 раза в день, пульмикорт 0,25 2 мл+2 мл 2 раза в день, азитрокс 100 мг/5мл по 4,5мл в день 6 дней. Анализ мочи, крови ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQVQVuWX5n20tChiA, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQUMKGLbmWzc7Fz0A) .
3 эпизод 1,4 год обструктивный бронхит (симптомы: насморк, температура повышенная 1 день, на 3 день кашель со свистом), лечение: питье, беродуал 6 кап+1,5 мл 2 раза в день, пульмикорт 0.7 мл+1,5 мл 2 раза в день, виброцил, сиалор, полидекса.
4 эпизод 1,8 год ларинготрахеит (симптомы: кашель сухой и влажный, температуры нет, при прослушивании со слов врача хрипы), лечение: питье, аскорил, беродуал 6 кап+2 мл 2 раза в день, зиртек, тантум верде
5 эпизод 1,9 год фарингит (симптомы: красное горло, миндалины увеличены, по задней стенке слизь, легкие чистые, кашель сухой), лечение: питье, тантум, проспан, лизобакт. Повторный прием , повторный диагноз у врача не уточнила (симптомы: горло как и не лечили, красное, мокрота вязкая, кашель сухой, редко влажный, хрипов нет), лечение: ингалипт, флюдитек, аугментин 125мг 5 мл 2 раза в день.
6 эпизод 1,10 мес ларинготрахеит (симптомы: 1 день покашливание сухое, температура до 37, капризный, голос слегка осипший, начиная со 2 дня температура до 39,8, сбивается в течение часа нурофеном, кашель сухой и влажный), лечение – пульмикорт 0,25 2мл+2мл, эреспал, тантум. На 4 день температура сама спала до 37,9, 37,2, кашель влажный, но заболела мама, у ребенка резко появился опять сухой навязчивый кашель, каждую минуту.
Повторный осмотр (в момент осмотра вечером температура опять понимается до 39,5), диагноз обструктивный бронхит, лечение: супракс 5 мл 1 раз в день 5 дней, беродуал 6 кап+2 мл, зиртек, лазолван. Анализ крови и мочи ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQXSLfpc2MC0dnBNw, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQYcitFpA5ZhskB0w). На второй день антибиотика температура падает, улучшение. После окончания приема антибиотика остается редкий кашель (3-4 кашлевых сухих толчка, на последнем отходит мокрота, утром чаще).
В ночь с 11 на 12 день болезни с 3 до 4 ночи каждую минуту сухой кашель с отхождением мокроты на 3-4 кашлевой толчок, мешает спать ребенку. Повторный осмотр у врача, который ранее не наблюдал ребенка, диагноз фаринготрахеит (горло красное, хрипов, свистов нет, дыхание жестковатое), предлагает пульмикорт, беродуал. Не лечимся. Повторный осмотр в этот же день у врача, который наблюдал ребенка в течение всего последнего эпизода – диагноз назофарингит, остаточное, красное горло, дыхание жестковатое, ну и что?, лечение симптоматическое, отпускает в отпуск.
На протяжении 2 недель после последнего осмотра врача ребенок редко покашливает, активный.
7 эпизод Через 3 недели на обратном пути в самолете начинается частый сухой навязчивый кашель, каждую минуту. По возращении домой температура вечером 39,8, нурофен, вызвали скорую (дыхание жесткое, без свистов, хрипов, горло красное ,миндалины в норме). Температура на нурофене падает за час до 36,9. Ночью опять поднимается до 39,3, аппетит снижен. Осмотр педиатром, фарингит (легкие чистые, горло красное, кашель сухой и влажный), лечение – цитовир 3, эриус, лизобакт, тантум. Лечимся симптоматически. 3,5 дня температура до 39,8, сбивается тяжеловато, чередуем нурофен, цуфекон, обтирания, спадает долго, около часа. Воду отказывается пить, до истерик, хотя обычно любит. Аппетит снижен, но ест 1-2 раза в день, жидкую пищу. На 4 сутки температура сама спадает без нурофена до 37-38 градусов. Кажется, что наступает улучшение. Сдаются анализы мочи, крови ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqN-DHzlUfOpTNAUjA, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqN_q3GafqvRYl8LPA). Но на следующие сутки (5ые) слышны свисты и дыхание какое-то странное.
Повторный осмотр – обструктивный бронхит (лечение – беродуал 6 кап+2 мл 2 раза в день, пульмикорт 0,25 1 мл+2мл 1 раз в день перед сном, клацид 125 мг по 3,5 мл 2 раза в день). После 2 доз антибиотика на фоне еще высокой температуры до 39, на фоне нурофена сдаются анализы на ВЭБ, ЦМВ, хламидии и микоплазму пневмонии, все отрицательно ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQGTFolSc8OP1_ASQ , [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQHdcbOmxNfH-1bkQ) .
*Также сдан ферритин [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AunteCIIwan5gqQOG15reEfN8SP5hg (из вены кровь сдаем редко, с середины сентября до середины декабря пропили курс актиферрина по рекомендации на сайте русмедсервера Вадима Валерьевича Dr. Vad). Понимаю, что во время болезни не информативно, но тем не менее, не знаю, будет ли другая возможность сдать, очень тяжело берется кровь из вены. Возможно, Вадим Валерьевич, сможет как-то прокомментировать и дать рекомендации.
В настоящий момент заканчиваем лечение. После антибиотика наступило улучшение, температура спала, кашель очень редкий продуктивный остался еще, на прием повторный планируем.
Аллергия у ребенка была в виде покраснения щек в начале прикорма на кабачок, через месяц ел его без аллергии, на нейромультивит, возможно. Краснели щеки и был небольшой отек правой стороны лица немного при приеме супракса и лазолвана (6 эпизод), начался на 5ый последний день приема препаратов, после отмены, отеки и краснота сошли через день. И сейчас (7 эпизод) при клациде на 5 день приема щеки краснеют слегка, правда без отека, но супрастин 1/4 таблетки легко с этим справляется.
Уважаемые доктора, в связи с этим, прошу помощи и ваших комментариев и рекомендаций по следующим вопросам:
1. Почему у ребенка неполных 2х лет так часто ОРВИ с осложнениями? (7 орви из них 6 эпизодов с осложнениями за неполных 2 года). Проблемы с иммунитетом?
2. Почему почти все ОРВИ с осложнениями с обструкцями? Ребенок в группе риска по астме?
3. За последние 3 месяца ребенок принимает 3 раза антибиотики. Чем чревато?
4. В связи с частыми орви именно с осложнениями и обструкциями, подскажите, к каким врачам обратиться (пульмонолог, лор, аллерголог)? Какие исследования, анализы необходимы?
Извините, если сумбурно получилось, старалась подробно описать ситуацию.
Спасибо огромное заранее всем откликнувшимся!