Добрый день,хотелось бы получить консультацию грамотных специалистов.Мне 36 лет,двое деток 16 лет и 3 года.Проблем с кровью никогда не было.И тут в декабре 2018 года у меня произошла ТЭТА и инфаркт пневмония правого легкого.Установили по КТ. Источник не установлен.Нет ни варикоза ни тромбоза,ничего!!!!Сейчас пытаюсь понять как мне жить дальше и чего ждать. Прошла уже множество врачей,гематологи,ангиологи,гинекологи,пульмонолог и,кардиологи. Принимаю ксарелто 10 мг,до этого принимала 15мг,но в связи с длительными месячными (9-12 дней) очень обильными ,дозировку снизили до 10.Сдала Полиморфизмы генов системы свертываемости крови результаты прилагаю. Подскажите где ещё капать? Какие могут быть причины ТЭЛА? Есть ли вероятность повторения?
АТ к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M 10.86 отн.ед./мл 0.0 - 19.9 *(-)
Волчаночный антикоагулянт *(-) Волчаночный антикоагулянт не обнаружен
Нормализованное отношение 1.18 0 - 1.2 *(-)
Подтверждающий тест с ядом гадюки Рассела 1.16 - *(-)
Протеин C, % активности 98 % 70 - 140 *(-)
Протеин S свободный 89.2 % 54.7 - 123.7 *(-)
Скрининговый тест с ядом гадюки Рассела 1.37 0 - 1.2 *(-)
Антитела к кардиолипину (Anti-Cardiolipin Screen) (O) 3,86 Ед/мл 0 - 10
ПЦР ДНК генотип Ляйден гомозигота по аллели А1 (*)
ПЦР ДНК мутации ингибитора активатора плазминогена в гене SERPINE 1 гетерозигота (-)*
ПЦР ДНК мутации интегрина (бета-3) полиморфизма в гене ITGB3
гомозигота по аллели А1 (*)
ПЦР ДНК мутации Мутация метионин-синтетазы в гене MTR гомозигота по аллели А1 (*)
ПЦР ДНК Мутации полиморфизма в гене MTHFR гомозигота по аллели А1 (*)
ПЦР ДНК мутации полиморфизма в гене MTRR гетерозигота (-)*
ПЦР ДНК мутации протеина в гене F2 гомозигота по аллели А1 (*)
ПЦР ДНК мутации фибриногена, бета FGB-455G-A гомозигота по аллели А1 (*)
Dr.Vad
03.04.2019, 16:14
Вы выложили кучу ненужной инфы, но не указали ни рост, ни вес, прием контрацептивов или др факторов риска тромбоза
Palhikova
03.04.2019, 19:03
Вы выложили кучу ненужной инфы, но не указали ни рост, ни вес, прием контрацептивов или др факторов риска тромбоза
мой рост 162 см,вес 62 кг,контрацептивы никогда не принимала.И что по вашему лишняя информация?
Palhikova
03.04.2019, 19:05
других факторов риска тоже нет,в семье ни у кого ни ранних инсультов ни инфарктов не было.Наследственной тромбофиллии нет.
Dr.Vad
03.04.2019, 19:59
многие находки, что помечены как гетерозигота, являются полиморфизмами и во всем цивилизованном мире их не делают ибо они не повышают риск тромбоза, но отнимают лишние дензнаки у пациентов; коагул. анализы делались на фоне приема ксарелто?
Dr.Vad
03.04.2019, 20:50
согласно длительному наблюдению из Норвегии у 10% женщин между 15-44 годами с изолированной ТЕЛА не удается найти ни одного фактора риска возникновения емболии (идиопатический тромбоз)
Palhikova
03.04.2019, 21:50
многие находки, что помечены как гетерозигота, являются полиморфизмами и во всем цивилизованном мире их не делают ибо они не повышают риск тромбоза, но отнимают лишние дензнаки у пациентов; коагул. анализы делались на фоне приема ксарелто?
Конечно,сдавала как общий так и коагулограмму
вот последнее на дозе ксарелто 15мг
180388
180389
180390
то есть те гетерозиготы которые обнаруживались риск ТЭЛА не повышают?
Dr.Vad
04.04.2019, 16:05
Не повышают, многие результаты коаг исследований неверны на фоне ксарелто, так протеины C, S ложно повышаются и ваш результат не исключает их дефицита, не исключен дефицит антитромбина
Palhikova
04.04.2019, 17:12
Не повышают, многие результаты коаг исследований неверны на фоне ксарелто, так протеины C, S ложно повышаются и ваш результат не исключает их дефицита, не исключен дефицит антитромбина
его тоже сдавала результат на ксарелто тоже не показателен?
Palhikova
04.04.2019, 17:13
Антитромбин III, % активности 102 % 83 - 128
Palhikova
04.04.2019, 18:07
Не повышают, многие результаты коаг исследований неверны на фоне ксарелто, так протеины C, S ложно повышаются и ваш результат не исключает их дефицита, не исключен дефицит антитромбина
Последнее что бы я у Вас хотела уточнить,как долго принимать ксарелто? Мне назначили на 1 год. А кому то на 3 месяца,или пол года....
Нужно ли после его отмены что то принимать постоянно,например варфарин или флебодию? И ест ли смысл в постоянном приеме антикуагуянтов?И что нужно мониторить из показателей крови что бы избежать повторения,ведь источник так и не был установлен.
Dr.Vad
04.04.2019, 19:09
Все зависит, каким методом определялся антитромбин - иногда может и не влиять,
The presence of dabigatran caused an overestimation of the antithrombin level when measured with a thrombin-based activity assay and the presence of rivaroxaban an overestimation of the antithrombin level when measured with a FXa-based assay.
у нас на форуме есть тема внизу по ссылке оттуда из посл. сообщения - тоже справедливо и для др. антикоагулянтов:
"Когда исследовать.
Прием варфарина и текущий тромботический процесс могут исказить результаты практически всех тестов на тромбофилию, кроме генетических. Обычно рекомендуется проведение тестов через 2 – 3 недели после завершения курса антикоагулянтной терапии. Кроме того, рекомендуется избегать проведения исследований во время беременности и приема оральных контрацептивов"
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Palhikova
04.04.2019, 20:08
Все зависит, каким методом определялся антитромбин - иногда может и не влиять,
The presence of dabigatran caused an overestimation of the antithrombin level when measured with a thrombin-based activity assay and the presence of rivaroxaban an overestimation of the antithrombin level when measured with a FXa-based assay.
у нас на форуме есть тема внизу по ссылке оттуда из посл. сообщения - тоже справедливо и для др. антикоагулянтов:
"Когда исследовать.
Прием варфарина и текущий тромботический процесс могут исказить результаты практически всех тестов на тромбофилию, кроме генетических. Обычно рекомендуется проведение тестов через 2 – 3 недели после завершения курса антикоагулянтной терапии. Кроме того, рекомендуется избегать проведения исследований во время беременности и приема оральных контрацептивов"
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо Вам огромное,все прочитаю и заучу!!!
Dr.Vad
04.04.2019, 21:11
Чтобы определиться, нужна или нет длительная антикоагулянтная терапия - нужно с очным грамотным врачом сделать перерыв и повторить коагуляционные тесты на тромбофилию и дважды д-димер, если будет найдена тромбофилия или Д-димер будет выше нормы, то есть риск рецидива и нужно решать/выбирать какое лечение продолжать, на форуме где то есть подробное описание, но лучше найти грамотного флеболога.
Palhikova
05.04.2019, 22:10
Чтобы определиться, нужна или нет длительная антикоагулянтная терапия - нужно с очным грамотным врачом сделать перерыв и повторить коагуляционные тесты на тромбофилию и дважды д-димер, если будет найдена тромбофилия или Д-димер будет выше нормы, то есть риск рецидива и нужно решать/выбирать какое лечение продолжать, на форуме где то есть подробное описание, но лучше найти грамотного флеболога.
Еще раз огромное спасибо!!! В Воронеже нет грамотных гематологов,и это очень печально.... Сейчас закончу обследования тут и буду искать хорошего гематолога в Москве в НИИ гематологии. Может кого то можете рекомендовать!