Просмотр полной версии : Отклонения в коагулограмме

Добрый вечер, Вадим Валерьевич.

Мужчина, 27 лет, рост 176, вес 80. В анамнезе хронический гепатит В+Д (дельта).
Тема в соответствующем разделе: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Прошел терапию пегилированным интерфероном альфа 2b в течении 96 недель, в настоящий момент 2,5 месяца вне лечения (полная ремиссия).

Собственно, вопрос в следующем:

В начале 2017 года, когда меня госпитализировали по поводу гепатита, помимо прочего, был низкий протромбин (54-55%), МНО около 1,6, связали это с нарушением белково-синтетической функции печени (была высокая степень воспаления). Клинически проявлялось носовыми кровотечениями (примерно 3-4 эпизода в неделю), кровоточивостью дёсен, петехивидная сыпь при механическом воздействии на кожу (не сильно выражено).


В разных лабораториях результаты исследования на Протромбин несколько отличались, но он оставался ниже нормы. Позже, когда в 2017 году я начал терапию, протромбин, МНО колебались от 60% до 70%.

Результаты до начала лечения (здесь особых отклонений нет):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По мере лечения, кровоточивость дёсен и носовые кровотечения практически прекратились. Видимо, связано с ремиссией основного заболевания. Но сам уровень Протромбина не в референсах.

Анализы в динамике (до начала введения интерферона):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Анализы в динамике (во время и после лечения интерфероном):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Уже после терапии сдавал снова коагулограмму:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Из оставшихся жалоб: петехии при механическом воздействии на кожу. Например, может остаться заметный след крошечных кровоизлияний при ношении тесной одежды или сдавливании рукавом тонометра.

Вопросы:

- Исходя из результатов, можно предположить, что изменение показателей не связано с заболеванием печени или введением интерферона? (регресс фиброза по эластометрии до F0-1 по METAVIR + прекращение введения препарата)

- В чем может быть причина и какова клиническая значимость ?

- Есть необходимость в дополнительных исследованиях?

Большое спасибо за Ваше время!

быть может, дефицит витамина К, попробуйте попить витамин К1 в течение 1 мес. и повторите протромбин;
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

быть может, дефицит витамина К, попробуйте попить витамин К1 в течение 1 мес. и повторите протромбин;
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Думал, что витамин К бывает только в инъекционной форме.

Попробую, спасибо Вадим Валерьевич!

нет, он бывает и в таблетках как викасол (форма К3), которую только используют в РФ, витамин К1 считается более предпочтительной и ее используют в остальном мире, в РФ такая форма есть только в виде добавок как по ссылке выше

витамин К1 считается более предпочтительной и ее используют в остальном мире, в РФ такая форма есть только в виде добавок как по ссылке выше
Прошу прощения, остался еще один вопрос :o. На сайте iHerb в основном форма витамина К-2, включая SOLGAR ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Но есть аналоги (K-1):

1) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

2) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

3) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Какой Вы бы могли рекомендовать ? Или это не суть важно ?

берите самый дешевыи, солгар можно купить на месте

Вадим Валерьевич, приобрел К1 (СОЛГАР) 100 мкг, 100 капс. Следовать аннотации - по одной 1 раз в день ?

Начните с двух в день

Доброго дня, Вадим Валерьевич!

Прошел месяц, с тех пор как начал принимать витамин К1 (по одной два раза в день, утром и вечером)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Анализы следующие:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По видимому, улучшений нет.. Получается, сниженный протромбин не связан с дефицитом витамина К ?

Подскажите, пожалуйста, каковы мои дальнейшие действия ?

Спасибо!

Ваши действия - посещение лаборатории гемостаза, где делают активность факторов 10, 5, 2 именно их небольшой дефицит приводит к увеличению ачтв и птв

Ваши действия - посещение лаборатории гемостаза, где делают активность факторов 10, 5, 2 именно их небольшой дефицит приводит к увеличению ачтв и птв
Спасибо.
Как я понял, в Инвитро и Гемотесте такие анализы не выполняют. Скажите, а чем корректируют дефицит данных факторов ?

Ничем не корректируют, если кровоточивость не усиливается, может отражать частичную потерю синтетической функции печени вследствие гепатита

Ничем не корректируют, если кровоточивость не усиливается

Понял Вас, Вадим Валерьевич, спасибо за пояснения.

Попытаюсь выполнить все исследования, для этого нужно попасть на очную консультацию к гематологу (в другом городе), т.к в частном порядке сдать не получается. Видимо, это возможно только при отделении гематологии.

..может отражать частичную потерю синтетической функции печени вследствие гепатита
Это возможно при несущественном фиброзе ?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Хотя, конечно, эластометрия это не золотой стандарт, но все-же..