Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Прошу Вашей помощи с расшифровкой анализов моей внучки 1год 10 мес, рост 87, вес
12 кг. Родилась в срок, развивалась нормально, прививки по возрасту, из перенесенных заболеваний - простудные несколько раз. Анализы крови были в пределах нормы.
Больна с 10.02. Находилась на лечении в Морозовской больнице, сначала в ОРИТ с диагнозом: острый ларингит, стеноз гортани 3 ст, ИВЛ ( 4 суток). После экстубации и начала АБ терапии возникла лейкопения, п/к лейкостим №1. С 18.02 –находилась в пульмонологическом отд. ( двухсторонняя пневмония, ателектаз верхней доли правого легкого).
Анализы крови показывали нарастание лейконейтропении. В плане диагностики проводилась пункция костного мозга (данных за онкогематологическое заболевание,аплазию кроветворения не получено, выявлен «обрыв созревания нейтрофилов» характерный для иммунной формы нейтропении). Проводились анализы на иммунный статус – данных за первичное иммунодефицитное состояние не получено.
Лечилась: небулайзерная терапия, инфузионно-детоксикационная терапия, АБ (цефтриаксон, мидекамицин, линезолид, меронем), хлоропирамин, мотилиум… Несмотря на проводимую терапию, агранулоцитоз сохранялся. Получила повторную трансфузию ВВИГ и 28.03 повторное введение лейкостима.
30.03 выписана с диагнозом: иммунная лейконейтропения, агранулоцитоз.
Назначено: еженед контроль ОАК в течение 1,5 мес. Явка к гематологу через месяц.
Вадим Валерьевич, обращаюсь к Вам т.к внучка сейчас у меня в Гагарине. Городок районный, гематолога нет. И в Москве при выписке координаты гематолога мы не получили.
Пожалуйста, прокомментируйте анализы в динамике, пришлось сдавать в другой лаборатории.
P.S. На руках имеется выписка из 14,5 листов. Если что-то потребуется, отправим.
Dr.Vad
11.04.2019, 21:38
В последнем анализе неwй никакой нетропении, есть признаки дефицита железа, который может нарушать созревание нейтрофилов, прием актиферрина капель в течение 3 мес. могут помочь предотвратить анемию и восстановить нейтрофилы
Iramed
12.04.2019, 17:47
Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
Спасибо за рекомендации! Еще хочу уточнить дозировку Актиферрина, в Ваших рекомендациях прочитала 3 капли на кг веса в сутки 1 раз в день? ребенку 1г.10мес.
Dr.Vad
12.04.2019, 18:02
да 2-3 капли/кг должно быть достаточным, главное длит. курса 3-4 мес.
Iramed
13.04.2019, 10:48
Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Присылаю Вам свежий анализ (от 12.04.19). К сожалению отрицательная динамика. я так понимаю, что железодефицит усилился? Актиферрин купили. Пожалуйста, подскажите, что нам еще надо добавить к лечению. Спасибо за помощь.
Iramed
13.04.2019, 10:50
Оак 12.04.19
Dr.Vad
13.04.2019, 17:08
в рационе должно быть мясо 2-3 раза в неделю красное, поменьше цельного коровьего, витамин С с ягодами/фруктами или не менее 100 мг в день
Iramed
13.04.2019, 22:25
Спасибо, что помогаете, Вадим Валерьевич! Все понятно по поводу питания.
А продолжаем лечение одним актиферрином и все? (уж больно пугают низкие цифры нейтрофилов).
Dr.Vad
14.04.2019, 00:02
Если Вы выполните только одну рекомендацию, но правильно, то все проблемы пропадут
Iramed
14.04.2019, 09:11
Спасибо большое! Все ясно. Постараемся
Iramed
20.04.2019, 14:00
Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Лечимся по Вашим рекомендациям. Спасибо. Пожалуйста посмотрите наш вчерашний анализ (динамика в течение недели )
Dr.Vad
20.04.2019, 17:58
за неделю ничего сушественного и не может произойти, перестаньте истязать ребенка частыми анализами, следуюший - через пять! недель в той же лаборатории
Iramed
20.04.2019, 18:12
Вадим Валерьевич, спасибо что отвечаете! Мы бы не истязали, если бы не рекомендации врачей Морозовской больницы ( в течение полутора месяцев после выписки сдавать ОАК каждую неделю).
Больше не будем истязать:av:
Dr.Vad
20.04.2019, 18:46
ето форменное издевательство над ребенком - никакой клинической, диагностической или прогностической информации в них нет
Iramed
21.04.2019, 10:11
Да уж:ac: Наверное и изоляция нам не нужна?
Напуганные словами "агранулоцитоз" и "иммунодефицит", шарахаемся от каждого ребенка, увезли от братика, который ходит в сад.
Спасибо, Вадим Валерьевич, за помощь и поддержку, за ответы на наши порой глупые вопросы, но родители были в панике, я всего лишь терапевт, а внучке нет и двух лет.
Iramed
18.05.2019, 10:04
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Вчера сдали оак - по Вашей рекомендации через 5 недель. К сожалению, опять отрицательная динамика, опять агранулоцитоз.:ac:
Сейчас внучка находится в Москве. На актиферрине с 12.04. Ничем не болела, жалоб нет, аппетит отличный.
Да, 29.04 были на приеме у гематолога. Назначен был ликопид и увеличена доза актиферрина - сироп 4 мл 2 раза в день.
Dr.Vad
18.05.2019, 18:36
Лечение актиферрином должно быть 3 мес., ликопид не поможет и скорее всего навредит, если уже не навредил, актиферрина так много не нужно, доброкачественная нейтропения самопроходит с 2-3 годам
Iramed
18.05.2019, 19:06
Спасибо Вам, Вадим Валерьевич за то, что помогаете. Возвращаемся к прежней дозировке актиферрина и больше ничем не лечимся.
Iramed
17.07.2019, 20:12
Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Закончили с внучкой 3-х месячный курс актиферрина. Вот вчерашний ОАК. Какое Ваше мнение по поводу динамики?
Вадим Валерьевич, скажите пожалуйста:
1- нужна ли нам ещё какая-либо лекарственная поддержка;
2- надо ли контролировать анализ крови;
3- можно с такой нейтропенией отдавать ребёнка в сад.
Собирались в сентябре, а теперь боимся, не навредим ли?
Dr.Vad
17.07.2019, 21:22
Плохо, что ребенку каждый новый анализ делается в другой лаборатории - Вам русским по белому настоятельно рекомендовал делать всегда в одной и той же лаборатории, если ето не разница между анализаторами, то у ребенка все еше сохраняется дефицит железа, продлите актиферрин еше 1.5 мес. и полагаю, что сентябрю нейтрофилов будет более 1000. Сделайте анализ в той же лаборатории, что и сегодня! Проконтролируйте, чтобы между кровосдачей и выполнением анализа не было более 6 ч!
Iramed
18.07.2019, 09:34
Спасибо,Вадим Валерьевич,за быстрый ответ. Да,конечно знаю,что надо было делать в одной и той же лаборатории, но просто не было выбора. Внучка сейчас в деревне, пришлось ехать в райцентр, где только одна лаборатория
Iramed
05.09.2019, 09:27
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Сдали ОАК 3 сентября (см.вложение)
Внучке уже 2 года и 3 месяца Лечим актиферрином с 13 апреля.
Скажите, пожалуйста, продолжать актиферрин и в какой дозировке?
Dr.Vad
05.09.2019, 14:52
сдвиги в положительную сторону в красных показателях есть, а вот лейкоциты по прежнему низки; что у ребенка в рационе? если мало мяса и много молока, то еффекта от одного актиферрина может и не быть
Iramed
05.09.2019, 18:20
Спасибо за быстрый ответ! По поводу питания - даже не знаю.что и думать.Ребенок имеет отличный аппетит.кушает все: и мясо в супе. и гуляш,и курицу, и печень. Молочное - в виде каш. а цельное молоко ограничили сразу. Все лето провела в деревне, на фруктах и овощах, только недавно вернулись в Москву...
Dr.Vad
05.09.2019, 20:57
полагаю, можно пока прекратить прием актиферрина (если же конечно у ребенка не выявят ферритин менее 25, что будет говорить, что несмотря на прием жд все еше сохраняется)
Iramed
06.09.2019, 10:26
Поняла.Отменяем актиферрин пока. Спасибо за помощь!
Iramed
19.09.2019, 22:34
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Опять обращаюсь к Вам за помощью.Без видимой причины ухудшилось состояние внучки. Резкие перепады настроений, капризничает, вплоть до истерик, не спит днем (ей 2 года 3 мес.) Поэтому решили проверить ферритин.
Что посоветуете?
Актиферрин закончили 2.09.
P.S. Аппетит хороший, мясо каждый день ест.
Dr.Vad
19.09.2019, 23:26
ферритин - норма для детей до 5 лет
Iramed
20.09.2019, 08:48
Спасибо за то,что помогаете!
Iramed
29.11.2019, 11:00
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Пожалуйста, прокомментируйте наш последний анализ от 28.11. Ухудшение на фоне атопического дерматита. Лечим местными средствами: локоид, эмолиум. Первый анализ от 03.09. на фоне общего здоровья. В анализе от 28 ноября, для сравнения на бланке есть показания от 30.10 после ОРВИ. И еще прикрепляю выписку из Центра детской гематологии имени Дмитрия Рогачева от 5 ноября.