Просмотр полной версии : Мерцательная аритмия

Добрый день. Пишу про свою маму, она сама интернетом не пользуется.
Женщина, 66 лет, рост 165 см, вес 81 кг.
Давление среднее сейчас 125, максимальное 145.
Во вложении клиника крови, липидограмма ,ЭХО и ЭКГ.
Из заболеваний варикоз, АИТ, атрофический гастрит, мерцательная аритмия, артрит, гипертония.
Не пьет ,не курит.
На данный момент принимает:
индапомид 1,5 мг утром натощак
лазортан 50 мг 2 раза в день
эликвис 5 г 2 раза в день
Вигантол 2 капли утром, омегу 3 ,фороза 1 раз у неделю, раз в полгода курс детролекса на месяц.
На данный момент давление в среднем 120 на 80 или 125 на 80. Раньше было в среднем 135, т.к. принимала лозап.
Кардиолог на данный момент хочет немного поменять терапию на следующую:
эликвис 5 мг 2 раза в день
конкор 5мг 1 раз утром
эдарби 40мг 1 раз вечером
роксера 10 мг 1 раз в 8 вечера
При приступе рекомендовано принимать - пропанорм 450 мг+анаприлин 20 мг+4 таблетки панангина+25 капель корвалола.
Также на данный момент отмечается повышенная утомляемость при повышении физических нагрузок. Раньше могла ходить пешком на прогулки со скандинавскими палками, теперь уже не в таком темпе как ранее.
Во время приступа ощущает нехватку воздуха, затрудненность дыхания, тахикардию, заложенность носа.
Вопросы:
1.Насколько адекватна предлагаемая терапия?(эликвис, конкор, эдарби и роксера)
2. Насколько адекватна терапия для купирования приступов? Если честно, как то мне не очень она нравится.
3.Надо ли делать стресс тест? Ведь он может спровоцировать приступ и при приеме конкора он ведь будет не достоверным?
4.Сегодня обнаружилась кровь в моче. Скорее всего это связано с приемом эликвиса, срок приема этого приема 15 дней пока что. Какие анализы необходимо сдать, чтобы понимать менять это препарат на другой или нет? Завтра идет на УЗИ брюшной полости и почек +мочевой.

Вопросы:
1.Насколько адекватна предлагаемая терапия?(эликвис, конкор, эдарби и роксера)
2. Насколько адекватна терапия для купирования приступов? Если честно, как то мне не очень она нравится.
3.Надо ли делать стресс тест? Ведь он может спровоцировать приступ и при приеме конкора он ведь будет не достоверным?
4.Сегодня обнаружилась кровь в моче. Скорее всего это связано с приемом эликвиса, срок приема этого приема 15 дней пока что. Какие анализы необходимо сдать, чтобы понимать менять это препарат на другой или нет? Завтра идет на УЗИ брюшной полости и почек +мочевой.

1. Вполне. С учетом ЛПНП 4,0 - статины нужны обязательно (роксера).
2. Не адекватна. Пропафенон (пропанорм) нельзя! Панангин - не нужен, корвалол - снотворное, анаприлин - слабый.
3. Делать нагрузочную ЭКГ пробу обязательно, нужно исключать ИБС, без бетаблокаторов (конкор). Приступ возможен, но выявить или исключить ИБС важнее. Если ИБС подтвердится, то коронарография и затем стентирование.
4. Не факт, что связано. Нет ли гинекологических болезней? Нет ли камней в почках и/или мочевом пузыре? УЗИ почек и малого таза? Повторный анализ мочи. Эликвис - это лучшее, что на сегодняшний день имеется из антикоагулянтов при фибрилляции предсердий.

Александр Иванович, огромное спасибо за такой оперативный и развернутый ответ!
по пункту 4. По гинекологии вроде нет проблем , в почках песок ставили по результатам УЗИ. В любом случае завтра сделаем УЗИ еще и малого таза заодно, потом анализ мочи.
по пункту 3. Тогда конкор пока не начинать принимать? а сначала сделать стресс тест?
и может вместо конкора принимать беталок зок или можно с конкора начать, а там будет видно по результатам?
и еще вопросик по железу - ферритин по результатам 20, хелатное железо пить? а то ни один врач ничего никогда про железо не упоминал, смотрят только на клинику всегда и все.

3. Сначала стресс-тест, а потом бетаблокаторы. Конкор и Беталок Зок - весьма близкие препараты. Мне больше (из-за большей доказанности эффективности при аритмиях) симпатичен Беталок Зок. После стресс-теста можете сразу начать его прием.

Ферритин 20 в анализах проглядел. Если так, то железа бислицинат чрезвычайно желателен. В идеале сердечным пациентам старшей возрастной группы нужно повышать ферритин до 100.

эдарби 40мг 1 раз вечером
Забыл сразу уточнить: почему гипотензивное назначается на вечер?

Честно говоря почему эдарби вечером не знаю, это кардиолог так написал. Может быть из-за конкора утреннего.
А надо с утра?
Если лучше с утра, то уточним тогда у врача можно ли на утро прием перенести.

И по поводу беталока зок - с какой дозы можно будет начать?

Александр Иванович и еще вопросик. По холтеру зарегистрирована фибриляция предсердий всего 3 секунды , это диагностически значимо для назначения приема эликвиса? А то я прочитала ,что необходимо не менее 30 секунд для этого. Правда тахикардия присутствует.
И по поводу крови в моче, оказался цистит. Сейчас лечится у уролога.

Александр Иванович, ответьте,пожалуйста.

По холтеру зарегистрирована фибриляция предсердий всего 3 секунды , это диагностически значимо для назначения приема эликвиса?

Нет..

Александр Иванович, а как тогда быть? Не принимать эликвис? Были у нескольких кардиологов, каждый его назначает. Просто не хочется навредить приемом ненужных таблеток.

Александр Иванович, а как тогда быть? Не принимать эликвис?

Принимать.

Вы спросили о 3-х секундах на Холтере, я ответил про эти 3 секунды. Мелкие вопросы рождают мелкие ответы.

Назначение антикоагулянтов это не 3 секунды из одного Холтера, это сильно шире.
Вот: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Александр Иванович, спасибо за ответ!

Александр Иванович, добрый вечер!
Подскажите, пожалуйста, по поводу корректировки препаратов от давления.
Нагрузочный тест в мае мы сделали, ИБС нету.
Сейчас мама принимает 20 мг Эдарби утром и еще 12,5 мг беталока Зок в обед (плюс еще эликвис 2 раза в день по 5 мг и липримар 10 мг). Но давление в среднем 115-120 на 70, врачи все твердят, это очень низкое для 66 лет. Да и сама она жалуется, что не очень бодро себя чувствует.
Эдарби 20 мг это самая маленькая дозировка и она не делится.
Что бы Вы могли посоветовать в нашем случае? Попробовать пить по пол таблетки эдарби 20 или заменить эдарби на другой сартан?

Почему один утром, а второй в обед? К чему такое сумасшествие в препаратах, которые действуют сутки и очень плавно?

115-120 на 70 - это НОРМА!
К тому для кого это низкое - не ходите, они не знакомы с кардиологией.
Я бы ничего не менял, а привыкал к нормальному давлению.

Благодарю за быстрый ответ!
Простите ,а что значит сумасшествие в препаратах? Их надо пить вместе, утром?
И по поводу цифр в давлении - проскакивает и 110 и даже 105. Пока нет такого ,чтобы стабильно 120 было. Эдарби как раз имеет свойство очень понижать давление. Ранее пила мама дозировку 40 и как раз в основном было 105-110.Нам сказали снизить, теперь пьет 20.
И разве возраст не надо учитывать для понимания показателей давления, 120 - это разве для любого возраста?

Да, все утром.
120 - это верхняя границц нормы для любого возраста, кроме детей.
Чем выше возраст, тем жестче нужно держать давление не выше нормы, т.к. риск с возрастом увеличивается.

Александр Иванович, большое спасибо за разъяснения!
С наступающим Вас и всех благ!