Просмотр полной версии : Диагностика токсокароза у ребенка с увеитом

Елена Евгеньевна, добрый день!
Очень нужна Ваша помощь.
У моего 7-летнего сына в декабре 2018 г. я обнаружила резкое снижение зрения одного глаза. Ребенок был госпитализирован с диагнозом острый увеит правого глаза. Офтальмолог при осмотре глаза обнаружил деформацию зрачка за счет задних синехий, преципитаты на роговице, объяснил, что процесс протекал бессимптомно не менее нескольких месяцев. Обследование в стационаре: ОАК в норме, эозинофилы -0,38, СОЭ 2 мм/ч, ОАМ - без патологии, ан.кала на я/гл и простейшие - отр., соскоб на энтеробиоз -отр. Также отрицательные рез-ты в ан. крови: на вирусы Э-бара, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, CMV, вир. герпеса(ПЦР 1,2,6 типов), аскариды, лямблии. Выявлены Ат к токсакарам IgG КП =4,08. Проконсультирован ревматологом, сданы HLA B27 - отр., АЦЦП -1 Ед/в мл(норма менее 5), Антинуклеарный фактор титр 1:320 (гомогенный тип, ядрышковый тип). В заключении: нельзя исключить увеит правого глаза, ассоциированный с юношеским артритом. Лечение увеита по настоящее время проводилось амбулаторно: местно тобрадекс 1-3 р/д, баларпан. В настоящее время у ребенка обострение увеита, проводили ОКТ: профиль фовеа деформирован, высокий отек 736мкм, в средних слоях сетчатки поликистозные изменения.
Из анамнеза: ребенок из двойни, с рождения проявления аллергодерматоза, неустойчивый стул. Жалобы на обострение энтероколита при попытках расширить диету. Наблюдался аллергологом с диагнозом: Хронический энтероколит аллергической этиологии, средне-тяжелое течение. Пищевая аллергия, дермато-гастроинтестенальная форма
Проводили несколько раз анализ на ат IG G к токсокарам: 22.12.18 КП 4,08; 06.01.19 КП 3,12; 09.02.19 КП 3,18; 02.05.19 КП 4,74. Все анализы кроме последнего сдавали в лаборатории ИНВИТРО, лечение токсокароза не проводилось.
Вопросы:
1)Нужно ли сделать повторный анализ на ат к токсакарам в 3 лаборатории, для исключения ошибки?
2)Какие ещё обследования могут помочь в диф. диагностике токсакароза и аутоиммунных заболеваний?
3)Как, в каких дозах и каким курсом проводить лечение токсокароза(вес ребенка 21 кг), при наличии тяжелой пищевой непереносимости(ребенок на строгой безмолочной и безглютеновой диете). В питании сейчас только 7 продуктов: рис, кукуруза, картофель, цветная капуста, брокколи, яблочное пюре, баранина. Дважды в день перед едой принимает кромогликат натрия(аллерговол) для снижения гистаминовой реакции на прием пищи.
Спасибо!

Я не возьмусь давать рекомендации такому сложному ребенку. Найдите очного врача. Далеко не всегда можно лечить по интернету.

Елена Евгеньевна, добрый день!
Мы из Нижнего Новгорода, паразитологов нет. Смогли записаться к инфекционисту на платный приём только на 18 мая.Подскажите, пожалуйста, при таких результатах диагноз токсокароз или требуются ещё какие-то обследования? Как Вам кажется причиной увеита является токсокары? К кому посоветуете обратиться очно в Москве?
Спасибо! P.S. У брата-двойняшки - такие же проблемы с питанием, но анализ на токсокары отрицательный и увеита нет. АНФ титр 1:160.

Да, токсокароз есть - титры клинически значимые. Увеит не связан с токсокарозом, если при офтальмологическом осмотре в глазу не выявлена личинка. В Москве - к Бронштейну, ММА им Сеченова, ин-т Марциновского.

Елена Евгеньевна, добрый день!
Пересдали кровь в той же лаборатории в которой был максимальный результат на токсокары КП 4,74 02.05.19, в итоге 10.05.19 результат - КП 1,42. Антинуклеарный фактор титр 1:320(гомогенный тип, ядрышковый тип). Все IG в норме: IgE общий 16, IgА 0,46; IG G 8,8; IG M 1,29. P.S. Подскажите, пожалуйста, может ли КП быть ложноположительным за счет каких-то аутоиммунных процессов или при токсакарозе может резко изменяться значения КП? Т.е. при таких значениях можно снять диагноз токсакароза? Спасибо!

Анализ капризный, бывают ошибки. Последний результат позволяет снять диагноз, тем более, что типичных симптомов токсокароза Вы не описываете.

Елена Евгеньевна, добрый день!
За прошедший период ребенку проводили опреативное лечение серозной отслойки сетчатки правого глаза и череез 10 дней после операции был диагностирован увеит левого. АнФ+ титр без динамики 1:320, других отклонений в лабораторных анализах нет. Мнения ревматологов разделились: срочно начинать лечение метотрексатом или не начинать, т.к. нет клинических проявлений ЮРА. Мы приняли решение пока не использовать метотрексат. Обратились в гастроэнтерологу в г.Москве: был поставлен диагноз: Дисфункция желчного пузыря? Хронический гастрит. Интерстициальная пищевая аллергия. Рекомендованы анализы крови, мы сдали ещё опять на ат к токсокарам. Результат: 2,98 при положительном результате более 1,1. Ребенок нормального телосложения, активный, температура в норме, сон спокойный. УЗИ бр.полости: признаки лябильного перегиба верхней трети желчного пузыря, умеренной спленомегалии. Стул 1 р.д., неоформленный, с точки зрения гастроэнтеролога - причина в дисфункции желчного пузыря и недостаточности ферментов. Начали курс хилак форте 3р/д по 5к, бифиформ 1к*1 р/д, пангрол 5000ед*1р/д. Подскажите, пожалуйста: 1)Может ли быть ложно положительный результат?(сдавали кровь через 2-2,5 часа после приема пищи) 2)Какой курс лечения необходим? 3)Может ли быть положительным результат при аутоиммунном процессе в организме? 4) Какие анализы имеет смысл ещё сдать? Спасибо!

Прием пищи не влияет на результат анализа на токсокароз. Превышение титра незначительное - с таким токсокарозом иммунная система справится сама, лечение не показано.