Просмотр полной версии : Железодефицит у ребенка?

Здравствуйте! Девочка 9,5 лет, рост 146, вес 29 кг. Основная жалоба - частые затяжные (ок.2-х недель) простудные заболевания. Ребенок всегда болела часто (до 10 раз в год). Последние 2 года 11-13 раз в год.
Повышенная утомляемость, часто жалуется на слабость, сонливость (ночной сон непродолжительный), периодические несильные головные боли (1 в неделю-две), постоянно мерзнет (особенно руки-ноги), даже летом. После засыпания в течение 40 минут сильно потеет, особенно голова, потом – нет. Бледная, есть небольшая сухость кожи, склонность к запорам. Мясо ест неплохо.
Сдали анализы. После последней болезни прошло более 1 месяца. Прокомментируйте, пожалуйста.


Ретикулоциты (Rt) 8.00 ‰ (норма 4-11)

Железо 16.55 мкМоль/л (норма 4.5-24.7)
Ферритин 7.00 мкг/л (норма 4-67)
Трансферрин 43.90 мкмоль/л (норма 25.2-45.4)
НЖСС 43.90 мкМоль/л (норма 24.2-70.1)
ОЖСС 60.5 мкМоль/л (норма 45-75)


1. Могут ли быть связаны частые ОРВИ с железодефицитом?
2. Начали прием биглицината железа 25 мг (солгар), планирую давать ок.3-х месяцев ежедневно. Правильно?
3. Какая доза вит.С для лучшего усвоения железа? В тот же прием пищи, не разносить по времени?
4. Не мешают ли усвоению железа прием вит.Д и омега-кислот?
5. Правильно ли я поняла, что на время ОРВИ нужно прервать прием железа? До полного исчезновения симптомов (насморка, кашля) или плюс какой-то промежуток после полного выздоровления?
6. Нужно ли прерывать на время болезни прием других витаминов (Д), мультивитаминов или омега-кислот?
7. Низкий уровень лейкоцитов. Просмотрела все анализы за все годы – выше 4,5 не было никогда. Свидетельствует ли это о слабости иммунитета? Если в процессе лечения железодефицита не скорректируется, можно ли что-либо еще предпринять?
8. В связи с частыми болезнями нужно ли еще обратить внимание на какие-либо показатели (определить уровень витамина Д, цинка и т.п.)?

1 могут;
2 правильно
3 100-200 мг
4 давайте отдельно с 3 ч интервалом
5 правильно;
6 неизвестно
7 должны подняться после коррекции ЖД
8 скорее всего все нормализуется после ликвидации ЖД

Вадим Валерьевич, подскажите еще, пожалуйста. Сегодня пришли результаты по витаминам (сдавали все анализы в один день)

Фолиевая кислота 3.53 нг/мл (норма 3.89-26.8)
Витамин B12 146.0 пмоль/л (норма 145.0-569.0)

Я так понимаю, у ребенка еще и нехватка этих витаминов? Восполнять совместно с приемом железа?
Подскажите, пожалуйста, что и в каких дозировках пить?

фолиевая 400 мкг; кобаламин 100 мкг

Спасибо!

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! К сожалению, не нашла в Беларуси цианокобаламина в нужной дозировке. Он доступен только в ампулах по 500мкг.
Можно ли ребенку давать неуробекс (тиамина нитрат – 15 мг, пиридоксина гидрохлорид – 10мг, цианокобаламин – 20 мкг) по 5 таблеток в день, разделив на приемы?
Не будет ли слишком большой для ребенка суточная доза витамина B1 (75 мг) и B6 (50мг)? И плюс фолиевая кислота 500 мкг (не 400, как вы рекомендовали, т.к. в такой дозировке также нет в продаже).

открывайте ампулы и доб. в негор. питье, неуробексом можете отравить ребенка

содержимое ампулы пытаться разделить на 5 частей или целиком, но не каждый день давать, как правильно?

ампул по 200 мкг больше не выпускают? Можете давать примерно по половинке за 1 раз - 250 мкг много не будет; альтернативно - разводите целую в 100 мл (например) сока и даёте по 25-30 мл в день

нет, не выпускают, только по 500 мкг. Про способ дозирования поняла. Спасибо!

Вадим Валерьевич, добрый день. Подскажите, пожалуйста. Девочка, 10 лет, 149 см, 32 кг. Принимала железо 25 мг (Солгар) в течение 4 месяцев ежедневно с 2-мя перерывами по 7 дней (2 эпизода ОРВИ), а также фолиевую (400 мг) и В12 (100 мг) в течение 2 месяцев. Состояние значительно улучшилось: приблизительно через месяц с начала приема стала более активной, выносливой, руки-ноги стали меньше мерзнуть. Болела за это время меньше, ОРВИ проходили заметно легче и быстрее, ни разу не жаловалась на головные боли.
Месяц назад сделали перерыв в приеме железа, но анализы сделать не успели, поскольку сначала ждали какое-то время после окончания приема железа, затем ребенок заболел, снова ждали, сейчас вновь приболела.
После окончания приема ребенком железа стала замечать, что дочка снова стала уставать, жаловаться на сонливость, стала рассеянной, ухудшился ночной сон, за последний месяц второй раз заболела.
Можно ли после выздоровления ребенка вновь начать давать ей железо (прошел 1 месяц с момента окончания приема) и каким курсом либо все-таки сначала сдать анализы (железо, ферритин, гемоглобин и проч.)?
Нужно ли сейчас повторять фолиевую и В12 (2 месяца с момента окончания приема прошло) либо также предварительно необходимо сдать анализ?

повторите еше 3 мес., потом по окончании сделаете железн. показатели, фолиевую можно добавить, в12 пока не нужно

Вадим Валерьевич, здравствуйте. Девочка, 11 лет 8 мес., рост 163 см, вес 40,2 кг, полгода назад начались менструации, длительные, по 7 дней. Ест все, кроме рыбы и субпродуктов (не любит), мясо любит и ест разнообразное, ест регулярно и немаленькими порциями, остается при этом худенькой. Подозревать целиакию как причину мальабсорбции поводов не было (проблем с жкт, беспричинного расстройства стула не было).

Ранее я жаловалась на ее частые и затяжные болезни, сильную утомляемость. После рекомендованных Вами курсов железа и витаминов (выше в теме) чувствовала себя гораздо лучше: стала меньше болеть и уставать. К сожалению, после окончания приема железа не сделали анализы, потому как состояние ребенка меня в принципе стало устраивать.

Где-то с сентября 2020 года (через полгода после повторного курса железа, год после курса кобаламина, фолиевой и первого курса железа) дочка снова стала уставать больше обычного, плохо переносить физические нагрузки, стала рассеянной, появилась привычка грызть ногти. Все это связывала с изменением режима (приходилось намного раньше вставать по утрам), нагрузкой в школе. Но летом ситуация не изменилась. Также за последний год снизилось зрение.

Посмотрите, пожалуйста, результаты анализов от 23.07.2021г.
1. В каких дозировках и как долго принимать кобаламин и фолиевую?
2. В какой форме лучше кобаламин (метил или циано)? Ранее принимала цианокобаламин Солгар по 100 мкг. Может, он не дал нужного результата? Вместо фолиевой метилфолат?
3. Правильно ли я понимаю, что сначала пропить B12 и B9, пересдать анализ, а потом решать вопрос с необходимостью приема железа, т.к. оно может быть ложноповышенным?
4. Через сколько после окончания приема b12 и b9 сдать повторный анализ, чтобы получить объективный результат?
5. Билирубин может быть повышен в связи с нехваткой B12? Ранее (года 4 назад) тоже наблюдала повышение билирубина, но не такое значительное (24, 21 при макс.норме в 20). Потом в рамках нормы был.
6. Еще на что-либо в анализах следует обратить внимание?

Прошу прощения, сразу не прикрепились результаты анализов.

222409

222410

222411

у ребенка комбинированный дефицит и в12 и фолиевой, дефицит железа ими замаскирован - в12 и фолиевую как прошлый раз в течение 1 мес., затем добавить железо - все принимать 2-3 мес., железо - 4 мес.

Подскажите, пожалуйста, в какой дозировке можно пить ребенку вит.Д? (по анализам 15,65 нг/мл)

2000-3000 ед в день

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Месяц дочь принимает фолиевую 400 и кобаламин 100, около 2-3-х недель витамин Д 2000 ежедневно. Изменений в самочувствии дочери за это время не заметила: по-прежнему быстро устает, днем просится прилечь (не спит), рассеянная, очень бледная с небольшой желтушностью. Вчера при сдаче анализа медсестра настаивала прилечь ребенку из-за бледности, а не сидя сдавать. Ест неплохо, все, кроме рыбы.
До анализа сделали 3 дня перерыва в приеме кобаламина и фолиевой. Посмотрите, пожалуйста, результаты анализов.
1. Принимать фолиевую и кобаламин еще около 2-х месяцев?
2. Нужно ли принимать железо?
Смущает в анализах превышающий норму билирубин и превышающее норму железо (все, как и месяц назад – анализы ранее выкладывала). Может, дело не в недостатке железа? Прокомментируйте, пожалуйста.
223784

223785

223786

вы сами видите, что и фолиевая и в12 стали в норме на фоне приема, гемоглобин не снижается, билирубин остаётся слегка повышенным, но немного смушает и прямой билирубин, который быть должен не более 20% от обшего. Такое бывает при гемолизе вкупе с повышенным железом, но ретикулоциты НЕ повышены (при гемолизе их более 15-20 промилле). дефицита железа больше нет = ферритин более 30, но плохое самочувствие ребенка мне непонятно. Наверное, все же имеется некоторое нарушение усвоения питания из ЖКТ, раз за 3 дня и фолиевая и В12 снизились до нижней границы нормы, но в РБ насколько знаю нет хороших мед. учреждений, где бы могли бы подтвердить мальабсорбцию и попытаться выяснить ее причину. Еше вариантом может быть приобретение поливитаминов-полиминералов и прием их в двойной дозе, если какой-то нутриент у ребенка плохо всасывается, то при двойной дозе, может усвоится 1/3-1/2 от принятого

есть косвенный евиденс у новорожденных, что у них повышенный билирубин ассоциируется с дефицитом жирораствориных витаминов (А, Д, Е, К), может и у вашего ребенка билирубин отражает такое особенно вкупе с дефицитом одного из-них = вит. Д, можно попробовать подавать дважды физиологические дозы плюс омега-3, если рыбу, богатую омегой, она не кушает