Просмотр полной версии : борьба с отеками

добрый день.
Женщина, 89 лет, ,медик, 50 лет стажа.
Рост 1.46, вес 45 кг. Пишу от ее имени.
Вот уже недели 3 мучают отеки ног. Примерно одинаковые по размеру на обеих ногах. Раньше - год, два назад- тоже были, но кожа при этом цвет не меняла. А сейчас отеки розовые
Из заболеваний - бронхиальная астма, ХСН, 4 года назад был перелом шейки бедра.Ходит на ходунках.
Из-за давления и сердца принимает:
верапамил1х2р в день
амлодипин 10 мг днем
вальсакор 1/2 табл 2 р в день
аспаркам -1 т 3 р в день.
Из-за отеков добавили
верошпирон 50 мг 1т 2 р в день
фурасемид 1 т ч день 10 раз _дней
лимфодизиак - 15 к 2 р в день
Отеки не проходят. Идет незначительно лимфа. Давление после начала приема мочегонных стало низким - 108 - 70 (обычно у нее 140/85).
Пугает розовый оттенок ног. Очный хирург говорит, что это сосудистое, не рожистое.
Помогите советом. Что делать. Узи вен нижних конечностей было год назад на фоне отеков - сосуды норм. Но тогда отеки были телесного цвета.
Спасибо!!!!

Очень ждем рекомендаций по коррекции лечения. Спасибо всем откликнувшимся!

Добрый день.
Помогите расшифровать анализ.
ОТЕКИ СОШЛИ, очень похудела
Уже неделю очень плохое общее самочувствие.
Практически не ест. Разнообразные болевые жалобы - радикулит, подагра.Плохой анализ крови. Диагноз не поставлен. Невропатологи говорят, что это последствия сосудистого спазма. Анализ прилагаю.
БИОХИМИЯ
1 Глюкоза (фторид) 4.5 - ммоль/л 4.6 - 6.4
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
2 Гемоглобин 114 - г/л 117 - 161
3 Эритроциты 3.86 x10*12/л 3.8 - 5.2
4 Гематокрит 34.6 -- % 35 - 47
5 Средний объем эритроцитов (MCV) 90 фл 80 - 100
6 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 29.5 пг 27 - 35
7 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС329 г/л 300 - 380
8 Цветовой показатель 0.89 0.85 - 1.00
9 Тромбоциты 339 ++ x10*9/л 180 - 320
10 Лейкоциты 6.28 x10*9/л 4.5 - 11.3
11 Незрелые гранулоциты 0.03 10*9/л 0 - 0.09


12 Незрелые гранулоциты % 0.5 %
Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра.
13 Нейтрофилы сегментоядерные 4.41 x10*9/л 1,60 - 7,90
14 Нейтрофилы сегментоядерные % 70.2 % 47 - 72
15 Эозинофилы 0.25 x10*9/л 0.02 - 0.30
16 Эозинофилы % 4.0 % 1 - 5
17 Базофилы 0.02 x10*9/л 0 - 0.07
18 Базофилы % 0.3 % 0 - 1
19 Моноциты 0.73 ++ x10*9/л 0.09 - 0.60
20 Моноциты % 11.6 ++ % 3 - 11
21 Лимфоциты 0.87 -- x10*9/л 1.20 - 3.00
22 Лимфоциты % 13.9 -- % 19 - 37
23 СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час 0 - 30


Можно ли попросить консультации Dr.Vad? Не знаю как технически перенести в его ветку? СПАСИБО

Анемия при наличии сердечных проблем сильно ухудшает прогноз. Нужно проверить ферритин, ОЖСС и сыв.железо для понимания природы анемии. Целевой ферритин при сердечных проблемах = больше 100.

Спасибо. Обязательно сдадим.
На настоящий момент принимает
вальсакор
амлодипин
верапамил
ксарелто
панангин
Вопрос:
Нужно ли что-то подкорректировать из препаратов?
НЕ могла ли развиться анемия из-за очень плохого аппетита - практически не ест?
СПАСИБО!!

Дозы и кратность в сутки?
Анемия и от этого тоже.

вальсакор - 1/2 табл 2 раза в сутки
амлодипин - 1т утром
верапамил - 1 табл утром
ксарелто - 1 т утром. Пьтет 2 недели. До этого был кардиомагнил
панангин - 1 табл.
СЕРЕТИД - 2 раза и по необходимости.
Дозировки вежде минимальные.

Доза = это мг, а не число таблеток!!!
Верапамил бывает 40, 80 и 160 мг в 1 таблетке.

вальсакор - 1/2 табл 2 раза в сутки 160 мг
амлодипин - 1т утром 10 мг
верапамил - 1 табл утром 40 мг
ксарелто - 1 т утром. Пьет 2 недели. До этого был кардиомагнил
панангин - 1 табл.

Результаты анализов:
ферритин 103,9 норма 16-86
железо 5.1 норма 9,5 - 30

Спасибо за консультации!

Вы издеваетесь?
Уберите слово таблетка из Вашего лексикона, пожалуйста.
Дозы - только мг.

Вальсакор 160 мг или 1/2 от 160 мг?
Вообще не понятно!
Ксерелто? Вы не поверите, тоже бывает 5, 10 и 20 мг в таблетке.

Извините, я ведь не врач. Просто переписываю с назначения врача.

вальсакор - 160 по 1/2 2 раза в сутки
амлодипин - 5 мг по 1 утром
верапамил 40 мг - 1 утром
ксарелто - 15 мг - 1 утром. Пьет 2 недели. До этого был кардиомагнил
панангин - дозир не указана по 1 днем

Если давление выше 160, то пьет еще амлодипин - 5 мг
и верапамил 40 мг
Спасибо за терпение.

вальсакор - 160 по 1/2 2 раза в сутки


Терпение кончается. Все равно не понятно.
"160 по 1/2" - это 80 мг 2 раза в сутки? Что в итоге принимает человек?

Да, совершенно верно.
По 80 мг 2 раза в сутки

Спасибо

Александр Иванович, вроде бы теперь все верно указала в плане дозировок?
вальсакор - 80 мг утром и 80 мг вечером
амлодипин - 5 мг по 1 утром
верапамил 40 мг - 1 утром
ксарелто - 15 мг - 1 утром. Пьет 2 недели. До этого был кардиомагнил
панангин - дозир не указана по 1 днем

Очень ждем ваших рекомендаций по лечению и интерпретацию анализа на железо и ферритинин

Верапамил короткодействующий. Рациональнее его хотя бы 2 раза в сутки давать.
По ферритину и гемоглобину зову Вадима Валерьевича.

Насчет верапамила - принято, спасибо, будем давать 2 раза. По 20 мг 2 раза в сутки? Или по 40 мг 2 раза в сутки?
Очень ценной была бы консультация Вадима Валерьевича насчет гемоглобина и железа. Год назад гемоглобин был нормальным, 135.

По 40 мг.

нужно исключить в12 дефицитный генез у данной анемии или провести пробный курс иньекций кобаламина, в отсутствие эффекта - эритропоэтин

Спасибо!
Местный врач выписала препарат железа сорбифер.
Нужно ли / можно ли принимать?

нужно исключить в12 дефицитный генез у данной анемии или провести пробный курс иньекций кобаламина, в отсутствие эффекта - эритропоэтин

Вы поняли смысл того, что Вам ответили?

Спасибо за консультацию

Вадим Валерьевич, неврологическое состояние больной улучшилось. Сама передвигается с ходунками, ест, частично обслуживает себя.
Однако анализ крови хуже, чем предыдущий.
К сожалению, из-за отказа больной не сделали сразу анализ на В12.
Сдали сейчас. В12 - норма.
Анемия нарастает. Выраженный тромбоз.
Гемоглобин - 104
Эритроциты - 3,31
Гематокрит 31,6
Средний объем эритроцитов 96
Среднее содержание Нв в эритроците 31,4
Средняя концентрация 329
Тромбоциты 426
Лейкоциты 9,2
АЧТВ 38,5
Фибриноген 4,43
Протромбиновое время 44,4
МНО (+ПТВ и ПТИ) 1,28
Витамн В12 381
Вопрос: можно ли принимать эритропоэтин?

можно попробовать е-поетин, у пожилых людей с сочетанной патологией ферритин менее 100 - уже дефицит железа, так что можно к е-поетину добавить и бисглицинат железа 25 мг

Спасибо!

Вадим Валерьевич, а повышенные тромбоциты не являются противопоказанием к е-поэтину? И еще вопрос- могут ли хронические геморроидальные кровотечения вызвать такую анемию?
Спасибо Вам большое за помощь!

не являются, если анемия частично и железодефицитная, то после ее успешного лечения тромбоциты могут снизиться на 30-80;

могут