Интересный ребенок без диагноза более 2 мес. [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Интересный ребенок без диагноза более 2 мес.


Gugusik
14.08.2019, 00:04
Доброй ночи !Дочке 2г.2мес. Пошел 3 месяц как мы ходим по врачам ,без диагнза:confused: Помогите разобраться, что происходит с ребенком:bc:188074

188075

188076

188077

188078

Все началось с сыпи, Подробное описание симптоматики:
5.06- Первая сыпь на попе (прошла после ванны с марганцовкой и эмолента)
7.06- Укус насекомого, сильная воспалительная реакция. Обратились в Середавина – укол преднизолона и супрастина. Воспаление сошло на 2-3 день( после укола еще 3 дня принимали зодак по 10 кап. 1р*день)
13.06- Второе появление сыпи на попе ( симметрично, на обеих сторонах. Ванна с марганцовкой и эмоленты)
23.06- Укус насекомого , сильная воспалительная реакция . Обратились в Середавина – укол преднизолона . Воспаление на колене стало спадать, но воспалился укус недельной давности на голеностопе) местно Димексид, внутрь Зодак по 10 кап. 1р*день.
25.06- Прививки – полиомелит , пневмовакс 23 . ( без реакции)
28.06 -Появилась сыпь на задней части бедра(слева, не проходящая ,на зодак реакции нет, эмоленты не помогают)
7.07 – Сыпь уртикарного характера , обратились в 1 ДГКБ- сделали укол Дексаметазона + Тавегил (без положительной динамики)
13.07- Сыпь сливного характера по типу уртикарии , отличающаяся по температуре.
17.07 – первый замеченный точечный кровоподтек за ухом.
19.09 – Сыпь уртикарного характера на обеих ногах , локализуется симметрично. Терапия без динамики ( Зиртек по 10 кап.2р*день) Мелкая сыпушка появилась на животе и районе плечевых суставов. К вечеру сыпь изменилась( по типу васкулита)
С 20.07 по 21.07 –Контакт по ветрянке и герпангине.
23.07 – Воспалилась сыпь в районе плечевого суства (слева)
24.07 – Герпангина ( заразились от родственницы , температура до 38,5 держалась 2 дня ,пропили курс Ацикловира)
28.07 – На лице начали появляться венки (щеки) , появился кровоподтек от горшка .
31.07 – Венок не щеках стало больше. Сыпь на ногах приобрела синюшний оттенок.
1.08 – Сыпь синюшного цвета , без воспаленных участков.
2.08 – Точечная сыпь на передней части бедер, поверх синюшности.
3.08 – Новый очаг сыпи на попе и на задней части бедра( в районе складочки)
4.08 – Точечные кровоподтеки на попе. Примерно с этого дня мы уходим в ремиссию по сыпи.(Связать с каким то фактором не можем)
5.08 – Кровоподтек от горшка.
6.08 – Воспаленная шишка в районе левого виска ( по типу укуса)
7.08 – Воспаленные шишки появились на большом пальце правой руки , на ладони левой руки , на икре правой ноги .( На щеке появляется папула )
8.08 – На лице (виски, лоб, левая щека) , груди образовались воспаленные папулы ( обрабатывали Каламином 2 дн. далее регрессировали самостоятельно, до конца не прошли по сей день)
9.08 – точечные кровоподтеки в подмышечной впадине (слева) , на животе .
10.08 – Закончился карантин по ветрянке.
11.08 – Сдавали кров , на руке образовалось много точечных кровоподтеков.
Проводимая терапия за весь период появления сыпи не дала положительной динамики ( применяли – зодак , зиртек , дезлоратадин , тридерм, гидрокортизон ,адвантан, эмоленты ,полисорб )

На сегодняшний день мы в ремиссии по сыпи , но не проходит синюшость и появляются кровоподтеки . Прошли консультации специалистов:
11.07 - Педиатр - атоп.дерм. подострое течение.
13.07 - Дерматовенеролог- атоп.дерм. детская форма вне обострения . Уртикарный васкулит?
19.07 - Гастроэнтеролог - атоп.дерм. детская форма. обострение.Уртикарный васкулит? дисбиоз кишечника.
25.07 - Ревматолог - Системный васкулит недефференциированная форма.
5.08 - Аллерголог-иммунолог - атоп. дерматит,младенческая форма,персестирующее течение,стадия ремиссии. Хрон.герп.инфекция,вызванная вир.Эпштейн-Барр,Цитомегал.Синдром дисбиоза.Вторичный иммунодефецит?
12.08 - Инфекционист - без диагноза, сказали не их специфика.
13.08 - Гематолог - Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген)
По УЗИ от 24.07 Печень -
+1 .Контуры ровн.четкие.
квр пр.доли 98мм увеличена
толщина пр.доли 94мм
ккр лев.доли 51мм
толщ.лев.доли 35мм
эхогенность обычная ,структура однородная ,сосудистый рисунок не усилен. Воротная вена 4мм . Общий желчный проток 2мм.Внутрипеченочные желчные протоки не расширены,стенки не утолщены.
В воротах печени множественные л/у до 13 мм.
(остальные показатели - желчный пузырь,подж.жел,селезенка - норма)
Заключение : Эхопризнаки незначительной гепатомегалии,лимфоаденопатии внутрибрюшных л/у.
УЗИ от 5.08 печень
Расположение+1,8 .Форма правильная,контуры ровные,четкие. глы в норме,визуализируется четко.
КВР пр.доли 108мм
Толщ.пр.доли 89мм
ККРлев.доли 61мм
Толщ.лев.доли 47мм. Эхогенность перенхимы средняя, структура однородная,очаговой патологии не вывлено,печеночные вены не расширены,воротная вена 7,4 мм . Перивазальный рисунок не изменен.Общ.желчн.проток 1,9 мм .Внутрипеченочн.желчные протоки не расширены,стенки не утолщены.(остальные показатели в норме)
Заключение: Без выраженных структурных нарушений. Эхопризнаки лимфоаденопатии внутрибрюшных л/у.
Рост примерно 98 см ,вес 15,300. УЗИ почек без патологии.ОАМ норма

eduardshraibman
14.08.2019, 09:44
фото сыпи и кровопотеков у Вас есть?
пока похоже ,как писал гематолог :Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир может стоит добавить албумин) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген) .И если будут схожие изменения, продолжить исследования причин удлинения ачтв( проверить факторы свертывания) и причины увеличения АЛТ, АСТ
Попрошу других врачей на форуме так же взглянуть....

Gugusik
14.08.2019, 10:24
188096

188097

188098фото сыпи и кровопотеков у Вас есть?
пока похоже ,как писал гематолог :Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир может стоит добавить албумин) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген) .И если будут схожие изменения, продолжить исследования причин удлинения ачтв( проверить факторы свертывания) и причины увеличения АЛТ, АСТ
Попрошу других врачей на форуме так же взглянуть....

Здравствуйте! Да фото есть.


NadezhdaDoc
14.08.2019, 13:58
А какие дальнейшие рекомендации дал вам ревматолог, после установления такого диагноза?

Gugusik
14.08.2019, 14:24
А какие дальнейшие рекомендации дал вам ревматолог, после установления такого диагноза?

Пока никаких , назначил список анализов . В рекомендации указал наблюдение педиатра . Сказал по анализам все будет ясно ! Анализы исключили аутоиммунный процессы , а дальше ничего не ясно 😓Завтра идём к ревматологу на повторный приём с раз-ми анализов. Все это время придерживались диеты , дабы облегчить нагрузку на организм. Ничего конкретного о состоянии ребёнка пока не услышали от докторов . Говорят только то, что мы итак знаем . 1) АсАт,АлАт (повышены почти в 5 раз) 2) Незначительная гепатомегалия по узи и лимфоаденопатия в/б л/у 3)повышен срб 4) повышено соэ . На физическое состояние ребёнка внешне никак не повлияло.

eduardshraibman
14.08.2019, 17:08
какие Вы делали анализы,исключившие аутоиммунный процесс?
P.S. желательно предоставлять исследования все, а не на Ваше усмотрение...


Dr.Vad
14.08.2019, 17:56
Коагулопатия похожа на ту, как при дефиците витамина К1, если после назначения витамина К1 внутрь кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2, то мое предположение будет верным, витамин К1 продается на айхербе, может и солгар его распространяет через аптеки.
ПS да, есть - толочь таблетки и давать
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Gugusik
14.08.2019, 20:38
какие Вы делали анализы,исключившие аутоиммунный процесс?
P.S. желательно предоставлять исследования все, а не на Ваше усмотрение...

Прикрепила все что поместилось по объёму.Основной список анализов дал ревматолог , до этого сдавали анализы по рекомендации педиатра . Исключили лямблии , паразитов и я/г. ОАК .(про исключение аутоиммунного процесса сказали посмотрев результаты анализов которые назначил ревматолог)

Gugusik
14.08.2019, 20:41
Коагулопатия похожа на ту, как при дефиците витамина К1, если после назначения витамина К1 внутрь кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2, то мое предположение будет верным, витамин К1 продается на айхербе, может и солгар его распространяет через аптеки.
ПS да, есть - толочь таблетки и давать
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Может для начала сдать кровь на витамик К 1 ?


eduardshraibman
15.08.2019, 08:54
не уверен, что вит К можно проверить в крови(не рутиный анализ и в единичных лабораториях в Мире его выполнить могут).Проще и надежнее ( и безопасно) провести пробное лечение витамином К1 внутрь :если кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2-предположение будет верным.Если нет- проводить дальнейшее исследование(кстати,"про исключение аутоиммунного процесса" приведенные Вами анализы не говорят...)

Gugusik
15.08.2019, 11:36
не уверен, что вит К можно проверить в крови(не рутиный анализ и в единичных лабораториях в Мире его выполнить могут).Проще и надежнее ( и безопасно) провести пробное лечение витамином К1 внутрь :если кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2-предположение будет верным.Если нет- проводить дальнейшее исследование(кстати,"про исключение аутоиммунного процесса" приведенные Вами анализы не говорят...)

Про исключение - это строго со слов педиатра и дерматолога , сама я ничего не придумываю . Сегодня по рекомендации гематолога , пересдали ачтв, пв и фибриноген ( она не исключила не правильно произведенный забор крови , который и мог повлиять на искажение раз-ов) . Так же АлАт, АсАт и пр. показатели печени тоже сдали (видимо для динамики)
Если гемостаз и сегодня будет с отклонениями, будем пробовать вит К .

Gugusik
15.08.2019, 22:01
Добрый вечер! Сегодня были на приеме у ревматолога , он исключил аутоиммунные заболевания по ревматологии. Отправив нас к гастроэнтерологу искать причины повышенного АлАт и АсАт.
А так как мы сегодня пересдали б/х крови и коагулограмму по рекомендации гематолога, то были приятно удивлены получив результаты :
Протр.вр - 13.60 сек. ( реф.интервал 12-20)
АЧТВ - 40.20 сек. (25,4-36,9)
Фибриног. - 1.80 г/л (2-4)
АЛТ - 33.02 ед/л (0-33)
АСТ - 42.15 (0-48)
Альфа-амилаза - 26.44 (25-125)
Липаза - 14 (8-78)
Бил. общ. - 4.34 (3,4-20,5)
Бил.пр. - 1.26 (0-3,4)

Кровоподтеки все равно появляются .


Gugusik
15.08.2019, 22:37
фото сыпи и кровопотеков у Вас есть?
пока похоже ,как писал гематолог :Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир может стоит добавить албумин) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген) .И если будут схожие изменения, продолжить исследования причин удлинения ачтв( проверить факторы свертывания) и причины увеличения АЛТ, АСТ
Попрошу других врачей на форуме так же взглянуть....

Коагулопатия похожа на ту, как при дефиците витамина К1, если после назначения витамина К1 внутрь кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2, то мое предположение будет верным, витамин К1 продается на айхербе, может и солгар его распространяет через аптеки.
ПS да, есть - толочь таблетки и давать
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Добрый вечер! Прием витамина К еще актуален? Или с большей вероятностью "плохая" коагулограмма была из за не правильного сбора материала ?

Dr.Vad
15.08.2019, 22:41
у протр. времени не может быть реф. интервал до 20 сес, нормы те же, что и на бланке выше в самом первом сообшении, и ачтв тоже увеличено - мои рекомендации в силе, фибриноген у детей от 1.8-до 3.5

Gugusik
15.08.2019, 22:53
188206у протр. времени не может быть реф. интервал до 20 сес, нормы те же, что и на бланке выше в самом первом сообшении, и ачтв тоже увеличено - мои рекомендации в силе, фибриноген у детей от 1.8-до 3.5


Dr.Vad
15.08.2019, 23:04
мне все равно кто описался на бланке - работники лаборатории или бланко-печатники, если завтра на листке с зарплатой Вы обнаружите лишний нолик, то:
1. Вы сразу догадаетесь, что Вам повысили зарплату в 10 раз и решили об этом не предупреждать - сюрприз!
2. Вы подумаете, что кто-то обделался при написании цифр

eduardshraibman
18.08.2019, 10:20
у ребенка с атопическим дерматитом так же может быть повышенная ломкость капилляров ( [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ), но учитывая изменеnия в пок.свертывания , более важно наблюдение по поводу таких изменений

Gugusik
22.08.2019, 23:42
у ребенка с атопическим дерматитом так же может быть повышенная ломкость капилляров ( [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ), но учитывая изменеnия в пок.свертывания , более важно наблюдение по поводу таких изменений

Доброй ночи! В ходе нашего дообследования пришел анализ на Эпштейн-Барр (положительны и М и G) что нам с этим делать?:bn:
188525


eduardshraibman
23.08.2019, 09:18
НИЧЕГО.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]