Просмотр полной версии : Высокое давление 190/100, не можем подобрать схему лекарств

Добрый день!
Обращаюсь за помощью в связи с высоким давлением у моей мамы. Полтора года не можем подобрать (в том числе с кардиологом/эндокринологом/неврологом) схему лекарств.
62 года. Рост 158, есть лишний вес, к сожалению, курит, аутоиммунный гипотиреоз, узлы.
Высокое давление более 10 лет, но ранее регулярный прием лекарств держал давление в норме. Полтора года назад лекарства перестали держать давление. Сейчас скачки давления ежедневно. Утром 170-190/100. Высокое давление преимущественно после сна или отдыха лежа. В течении дня также бывает давление поднимается, в среднем 150-160/90. Пульс в среднем 50-55. ЭКГ кардиолог сказал – по возрастной норме.
Принимала следующие лекарства:
Типа эналаприла - был отек ног.
Ко-диротон (10) утром и тенокс 5 на ночь. Такой состав принимала много лет, потом перестал держать. Стала принимать Ко-диротон 20 утром и тенокс 20 на ночь. Не помогло. Прописали: Ко-дальнева 5 и Эдарби кло 10+12,5. Не помогло, увеличили Ко-дальнева до 10. Не помогло.
Сейчас принимает (дней 10 уже):
Утро = Моксарел (0,2) + Телмиста Н (12,5 мг+80 мг) + Конкор (2,5 мг.)
Вечером = Моксарел (0,2) + Леркамен (20)
Но такая схема давление не держит. Скачки до 180/190
В связи с гипотиреозом принимает многие годы L тироксин. Ранее принимала дозу 125, месяца 2 назад постепенно снизила дозу до 100 (1 раз утром натощак).
Также пьет Тромбоасс на ночь 100.
Есть проблемы с желудком (старая язва, пьет омез)
Буду благодарна за любой совет.

ТТГ нельзя узнать?

Вес в кг, а не абстрактно?
ТТГ на фоне 125 мкг и ТТГ на фоне 100 мкг Л-тироксина?
Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, сыв.железо?
Пульс 50 - это на 2,5 конкора?

ТТГ при приеме Л-Тироксина 125 – 0,86 , при приеме Л-Тироксина – еще только пойдет сдавать
Т4 – 17,41
Глюкоза -6,3
Мочевина – 6,4
Креатинин – 79,2
АЛТ – 27
АСТ – 16,8
ЛПНП – 2,84
Фосфор неорганический – 1,02
Кальций ионизированный – 1,23
СРБ – 1,6
АСЛО-56,3
MCV – 85,8
MCH – 29,1
HGB – 139
Ферритин, ОЖСС, сыв.железо – не сдавали
Пульс всегда был низкий 45-50, редко 60

Вес 90 кг

MCV – 85,8
MCH – 29,1
HGB – 139


Весь клинический анализ крови выложите, пожалуйста.
Это там где гемоглобин и MCV c MCH.

Клинический анализ крови

Ферритин, ОЖСС, сыв.железо – не сдавали


Я бы сделал эти 3 анализа.
Явного железодефицита в клиническом анализе не видно, но многие цифры ближе к нижней границе. Бывает железодефицит без анемии. И такой железодефицит не редко и есть одна из причин дестабилизации артериального давления. Поэтому очень рекомендую проверить.

По лечению сейчас нужно колдовать с тремя группами препаратов:
1. Дигидропиридины (тот же леркамен 20 вполне подходит)
2. ингибиторы АПФ (прилы) или сартаны. Можно вернуться к тому же лизиноприлу (диротон) 20 мг
3. Тиазидовые мочегонные. Гидрохлоротиазид или хлорталидон 25 мг.

Через неделю-две регулярного приема может можно будет убавить дозу мочегонного.
Моксонидина в 21 веке в лечении быть не должно, это подобие клофелина, тяжелый и грубый препарат.

ТТГ при приеме Л-Тироксина 125 – 0,86

прекрасный ТТГ на 125 мкг, что вас или врача смутило, что решили изменить дозу?

Гликированный гемоглобин?
Говорили ли о предиабете?

1. Гликозилированный гемоглобин – 5,5. Меряет сахар часто, есть глюкометр. Сильная тяга к сладкому, но странно, что даже в случае переедания сладкого вечером – меряет сахар (утром), он в норме. Глюкометр купили по причине иногда повышенного сахара до 7 (мама заметила, что скачки сахара как-то зависимы от дозы Л Тироксина, хотя сомневается в этом). У Бабушки был диабет
2. Дозу Л тироксина решили снизить, так как искали причины стойкого давления. И вычитали в интернете, что неверная доза Л тироксина влияет на скачки давления. Также, так как мама набрала лишних 10 кг (был вес 80, сейчас 90), решили, что дозу Л тироксина надо корректировать. Эндокринолог говорила, что дозу Л тироксин надо иногда корректировать в зависимости от состояния. В инструкции Л тироксина написано: «пациентам старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 0.9 мкг/кг массы тела. При значительном ожирении расчет следует делать на "идеальную массу тела"». И соответственно: 0,9 х 90 = 81. У мамы была доза 125, вот и решили снизить. Но улучшения/ ухудшения состояния не произошло
3. По поводу Леркармен – мама говорит, что при его приеме мама заметила значительный мочегонный эффект и всю ночь не спит из-за этого. В инструкции Леркармена написано: поллакиурия (увеличение частоты мочеиспускания). Возможно есть смысл заменить этот препарат?
4. На фоне мочегонного эффекта мама стало чувствовать слабость в суставах, боли, иногда как судороги, слабость. Нужно ли принимать какие-то препараты магния и калия?
5. Подскажите, пжл в какое время и по какой схеме принимать эти препараты (Дигидропиридины/ ингибиторы АПФ/ Тиазидовые мочегонные)
6. Могут ли скачки давления быть из за того, что мама очень плохо и мало спит

ЭКГ и УЗИ сосудов

3. Амлодипин.
4. Нет.
5. Утром одновременно.
6. Не давайте ей спать днем.

Нужно худеть до 67 кг и ниже, чтобы минимизировать риск диабета.
Нужно бросать курить, если она не торопится на тот свет, т-т-т.
Я бы добавил к ночному аспирину еще ночной статин (аторвастатин или розувастатин). Цель - ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л.

Особой необходимости снижать дозировку тироксина не было, скорее всего потом будет повышать. Глюкоза крови ну никак не объясняется тироксином, каковой сам по себе скорее снизит массу тела - но против тортика не попрешь
У мамы предиабет как следствие ожирения у лица с семейным анамнезом, отягощенным по диабету