Просмотр полной версии : Пневмония, тактика ведения

Здравствуйте. Сын 5 лет 27 кг. заболел 15 октября, небольшая температура, которая больше не поднималась, горло и насморк прошли быстро, через неделю после выздоровления начал подкашливать, обратились к врачу, врач сказала, что остаточное, хрипов не было. Кашель казалось стал проходить. Начали ходить на занятия в каратэ и в бассейн сьездили, после этого кашель вернулся по новой, температуры не было, обратились в больницу, сдали оам, оак и рентген, пневмония не прослушивалась, заподозрили, так как сейчас все болеют пневмонией вплоть до карантинов. Еще до рентгена назначили азитромицин по 250, ингаляции с беродуалом и пульмикортом в течение 6 дней. Бак посев сдали в период приема антибиотиков и результаты еще не получены. Курс азитромицина пропили, сейчас назначили контроль рентгена через 10 дней и назначают курс амоксиклава на 7 дней по 500 2 раза в день, беродуал и пульмикорт продолжать. Я в замешательстве нужен ли второй курс. Ребенок кушает, играет, гуляем по немногу и кашля после улицы уже нет, но еще слабость есть небольшая и проявляется больше как капризы, а спит как обычно, только пропотевает при засыпании, есть болезненные мешки под глазами, кашляет раз 5 в день, кашель редкий, я бы сказала более сухой, чем мокрый. Ночью не кашляет, только после просыпания немного. Ребенок жалуется на боль в легких слева, когда нажимаешь хотя мог и на турник залезть и потянуть мыщцу, не успеваю его контролировать ( любит ползать по шведской стенке). Сегодня хрипов врач не услышала. Прошу Вас помочь с тактикой лечения. Имеет ли смысл торопиться с приемом амоксиклава или ждать результата бак посева, результатов оам, оак и рентгена? И нужен ли беродуал с пульмикортом? Благодарю. Анализ до приема аб и рентген прилагаю.

Не заключение,а сам снимок покажите.

[/QUOTE]Не заключение,а сам снимок покажите.
Снимок прикладываю

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

а также в контакте в качестве получше

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Снимки малокачественные,не структурные.
Слева за тенью сердца/аксиллярные субсегменты,снижение пневматизации/интерпретация затруднена.
Справа в медиально-базальном отделе,округлая тень?.
Ссылка доступна только автору.
Покажите снимки лучшего качества в другом хостинге.

Снимки малокачественные,не структурные.
Слева за тенью сердца/аксиллярные субсегменты,снижение пневматизации/интерпретация затруднена.
Справа в медиально-базальном отделе,округлая тень?.
Ссылка доступна только автору.
Покажите снимки лучшего качества в другом хостинге.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

и еще [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

К сожалению;ничего более добавить нельзя.Картина меняется в зависимости от качества фото.
На контроле выполните не правый,а левый боковой.
Если и правый и левый,не помешает.
Зачем допоонительный курс а/б,непонятно.
Для внебольничной пневмонии достатроно азитро. Rконтроль может внести необходимость коррекции лечения

К сожалению;ничего более добавить нельзя.Картина меняется в зависимости от качества фото.
На контроле выполните не правый,а левый боковой.
Если и правый и левый,не помешает.
Зачем допоонительный курс а/б,непонятно.
Для внебольничной пневмонии достатроно азитро. Rконтроль может внести необходимость коррекции лечения

Благодарю, снимки от 5 ноября оба, один цифровой, второй нет. Для тактики дальнейшей оак и оам необходим?
А также прошу помочь с вопросом о целесообразности беродуала и пульмикорта, амбробене. И когда целесообразнее делать контроль рентгена?
Благодарю еще раз за потраченое время.

Позвал педиатров.

Снимок для интерпретации должен выглядеть так

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Я прошу прощения, все что смогла

Слева,как и отмечено,вероятно инфильтрация в аксиллярных субсегментах.
Справа,не нравится очаговая,с неровными контурами ,очаговая тень,в медиально-базальном S7 сегменте.
На боковом снимке,на фоне правого купола диафрагмы.На прямом,в каудальном отделе корня.
Покажите рентгенологу,для повторного просмотра.

Здравствуйте!

С пневмониями, в тч атипичными всегда непросто.

Еще до рентгена назначили азитромицин по 250, ингаляции с беродуалом и пульмикортом в течение 6 дней

Достаточно универсальная тактика, применяется и в тч когда ничего не ясно, доктор в сомнениях, не знает что делать, но что-то из этого помочь может. И замечу, не худший вариант.

Азитромицин, ок. Пропили.
Целесообразность и необходимость ингаляций с Беродуалом и Пульмикортом заочно оценить сложно. Беродуал применяется при обструкции, Пульмикорт может назначаться в некоторых случаях и при бронхитах, несмотря на основное показание: о.ларингит.

Сейчас, главное, ориентироваться на самочувствие. Создание оптимального температурно-влажностного режима, прогулках (если ребенок хочет), питьевого режима, дыхательная гимнастика.
Контроль очного доктора.

Необходимости в доп курсе Амоксиклава, исходя из Вашего описания, не вижу.

ОАК и ОАМ также будут малоинформативны.

Необходимость контрольного рентгена обычно не требуется, но на рентгене ребенка наш доктор указал на некоторые моменты. Обсудить с рентгенологом и педиатром.

Необходимость контрольного рентгена обычно не требуется, но на рентгене ребенка наш доктор указал на некоторые моменты. Обсудить с рентгенологом и педиатром. Ребенок сегодня бледный и уснул в 1ночи, жаловаться начал, что холодно и болит в груди. Температура низкая, 35. Укрыла 2 одеялами. Завтра пойдем на рентген. Если все хуже, буду госпитализировать.

Держите, пожалуйста, в курсе.

Вы говорили очному доктору о чем писал наш доктор?

Держите, пожалуйста, в курсе.

Вы говорили очному доктору о чем писал наш доктор?

Спасибо уважаемые доктора, что отвечаете на наши мамские вопросы и участливы, это не оценимо, особенно когда болеют дети : опускаются руки и отключается разум, логика, одна паника и наитие.
Вчера сын пожаловался на боль в груди, вот и у меня отключился мозг, не могла уснуть.

Рентген сделали, рентгенолога не было, только отдали заключение, завтра к педиатру, на рентгене все чисто. Легкие без изменений. По комментариям доктора, спрошу еще у педиатра, но она совсем не умеет читать снимки. В субботу думаю поехать платно на цифровой рентген и к пульмонологу. Я если честно, не поняла о чем именно уточнить, хотя скрин сделала. А когда получила снимки радовалась и стормозила, что необходимо искать рентгенолога. Сама в шоке от себя.

Жалобы остаются такие: мало спит сын, поздно ложится, не может уснуть и рано встает, во время засыпания морозит его ежедневно и он потеет, через час после засыпания мокрый, я его переодеваю, и потихоньку он начинает теплеть. Смущает синюшность кожных покровов на лице - мое субьективное видение. Кашель не значительный еще есть. Активен.
Делаю простукивающий массаж.

Прилагаю снимки от сегодня на обычном рентгене.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Нужна ли консультация пульмонолога и как понять нужен ли курс еще антибиотиков?

Отчего у ребенка может болеть в районе груди?

Боковой снимок не маркирован.Какая сторона?
Отчего у ребенка может болеть в районе груди?
Где именно?Конкретно.

Боковой снимок не маркирован.Какая сторона?

Где именно?Конкретно.

так стоял

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Было задано ДВА вопроса.
Даже в вашем ответе прямо в глаза бросаются оба,на второй,почему-то нет ответа.Почему,мозг отключен??

Было залано ДВА вопроса.
Даже в вашем ответе прямо в глаза бросаются оба,на второй,почему-то нет ответа.Почему,мозг отключен??

Все нормально, спасибо. Это была паника, гормоны видимо, уже прошло. Сегодня я на работе все спешила,поэтому не увидела, накопилось и все срочно.


Боль в грудине:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Боль только перед сном, днем нормально, говорит - не чувствую. Вдыхать - выдыхать не больно. Дня три назад была и днем, вчера жаловался перед сном. А сегодня говорит не чувствую, но показывает.

Мы приходим для оказания консультативной помощи,а не вычитывания описания рассуждений о "прыжках гормонов".
В заключение
Слева-положительная рентгенологическая картина в язычковых сегментах.
Справа - подозрение на наличие средней плотности неправильно округлого образования,с неровными контурами,в базально-медиальном сегменте.
Консультация пульмонолога .Обсудить выполнение томографии,для исключения секвестрации легкого.

Мы приходим для оказания консультативной помощи,а не вычитывания описания рассуждений о "прыжках гормонов".
В заключение
Слева-положительная рентгенологическая картина в язычковых сегментах.
Справа - подозрение на наличие средней плотности неправильно округлого образования,с неровными контурами,в базально-медиальном сегменте.
Консультация пульмонолога .Обсудить выполнение томографии,для исключения секвестрации легкого.

Благодарю вас искренне за консультацию, извините если что не так. Обязательно спрошу, отпишусь.

.Обсудить выполнение томографии, для исключения секвестрации легкого.

Судя по Вашему заключению планирую завтра у педиатра попросить направление на КТ скрининговое исследование грудной клетки (малодозовое).

Прошу подсказать правильное название диагностической процедуры, так как стоимость приема пульмонолога около 1500 руб и сама диагностика (мскт) около 3000 руб. В нашем поселке пульмонолога, аппарата кт нет. Ездим в Екатеринбург платно. Чтобы был смысл обращения к пульмонологу уже со снимками и заключением.

Благодарю, что уделяете время на консультации здесь

Выполните КТ скриннинг.Прояснится состояние слева,и осмотрят и справа,так туда менее всего смотрели.