Просмотр полной версии : Вирусно-бактериальная инфекция???

Здравствуйте, уважаемые Доктора! Очень нужна ваша консультация.
Девочка, 1 год, вес - 9130 г, рост - 72 см. Прививки - по возрасту по нац. календарю + менатра в 9 мес. КПК и v2 менактру в год не успели сделать.
26.11, вт - реакция Манту
27.11, ср - вечером темп до 38.4, более никаких симптомов, самочувствие норм, не сбивала
28.11, чт - ко 2й половине дня снова повышение до 38.1, затем снизилась сама до 37.4, иных симптомов нет, самочувствие норм
29.11, пт - с утра 37.1, сходили в поликлинику на проверку Манту, у врача не были (много народа), вечером - 39.6, сбиваю нурофеном (свечи)
30.11, сб - ночью, часов в 5, было 39.6, сбили нурофеном, утром, в 11, опять 39.6 - опять нурофен, в 2 часа дня - 37.4;
приходил дежурный врач, ничего, кроме, чуть красного горла и чуть припухшей верхней десны (там пока ни одного зуба), не увидел, прописал виферон в свечах (не давала)
01.12, вс - пики до 39.7, успешно сбиваются нурофеном (след подъем не ранее, чем через 5-6 часов), меж пиками самочувствие у ребенка норм
02.12, пн - в 9 утра - 40, сбила нурофеном, в 2 часа дня была 37.4, в 4 - снова 40,
был педиатр из платной клиники, уши, горло, нос, легкие, лимф узлы - норма, заподозрила пиелонефрит, направление на оак и оам, велела принимать аугментин + виферон + энтерол, темп сбивать также + корвалол, если конечности холодные;
свеча держала темп на уровне 37.3 7 часов, потом буквально за 20 мин темп выросла до 38, снова свеча (уже эффералган, нурофен закончился, и в аптеке нет)
03.12, вт - 9 утра - 38.5 - свеча, 2 часа дня - 36.7, 4 часа дня - 37.6, 7 часов вечера - 39
Все это время ребенок достаточно бодр вне темп пиков, пьет воду (не больше 100 мл в день, но для нее это много), почти не ест еду с общего стола (и до этого мало ела), очень часто прикладывается к груди, признаков обезвоживания нет. Последние пару дней ребенок более капризен, чем обычно. На языке - белый налет (был и до болезни), во время болезни усилился, но ни дежурный, ни платный на нем не акцентировались даже после моего прямого вопроса.
03.12 утром сдали оам и оак (прикладываю), плюс сразу мочу на посев (по своей инициативе)
Вечером 03.12 я сдалась и дала антибиотик
По оак платный врач ставит вирусно-бактериальную инфекцию (есть вообще такой диагноз???), настаивает на антибиотике и вифероне.
Еще один врач (из родственников) без осмотра настаивает на добавлении к антибиотику и виферону арбидол и гриппферон в нос (не доверяю назначениям) .
Подскажите, что можно сказать по анализам?
Каковы мои дальнейшие действия? Пока сбиваю и начала антибиотик.

Добавляю ОАМ. Он, наконец, готов.

Анализ мочи

Здравствуйте!

Итого на сейчас: фебрильная температура 5 дней, нет катаральной симптоматики.
ОАК неинформативный в плане того, не сказать какая инфекция.
ОАМ - есть нюансы.

Конечно, заочно сложно. Но вариант пиелонефрита может быть. Правильно, что сдали посев. Если он будет в диагностическом титре - аб оправдан. Оптимально цефиксим.Возможно, именно поэтому доктор сейчас назначил эмпирически.

Четкого диагноза нет, вирусно-бактериальный вариант "ставят", когда не могут поставить диагноз, а назначить аб хочется.

Арбидол, гриппферон пустышки.

Корвалол ребенку не надо.

Ждите посева, если аб назначен - ок.

Спасибо, Доктор!
Виферон - ведь тоже пустышка, не зря я к нему столь недоверчива?
Назначенный антибиотик - аугментин 400, суспензия. Плюс к нему энтерол в саше.
Пьет со вчерашнего вечера. Последнее повышение темп до 39 было вчера в 7 вечера, вставила эффералган. Сегодня температура в норме в течение всего дня. Ребенок бодр, весел, активен.
Ждем посева.
Подскажите, пожалуйста, энтерол - тоже пустышка, или он нужен?

Виферон пустышка, Вы молодец, интуитивно их отлавливаете.

Аугментин ок.

Энтерол ок.

Нурофен/парацетамол ок.

Продолжайте, контроль самочувствия, достаточно жидкости, так как при фебрильной температуре обезвоживание наступает быстрее.

Уважаемый Игорь Александрович, наконец, пришли результаты посева. Смущает, что обнаружены 2 колонии-возбудителя.
Ответ на антибиотик есть - ребенок 3й день без температуры, чувствует себя хорошо.

Пусть не смущает. В принципе, диагностический титр этих колоний с учётом клиники и ОАМ подтверждает диагноз ИМВП, и назначенное изначально эмпирическое лечение аугментином верно, в тч с учётом чувствительности.

Спокойно допивайте курс, обсудите с врачом 7 или 10 дней (я бы остановился на 10), и поправляйтесь.

Спасибо огромное за консультации! Лечимся!
Нужно ли нам обращаться и вставать на учет нефролога? Педиатр ничего не говорит на эту тему.

УЗИ почек сделать можно, на учёт к нефрологу не нужно, если на УЗИ почек все ок.

Спасибо огромное!

Здравствуйте, уважаемые Доктора! Снова очень нуждаюсь в вашей консультации.
Девочка, 1 год 4.5 мес, вес - 10300 г, рост - 75 см. Прививки - по возрасту по нац. календарю + менатра v1 и v2 + клещ-э-вак v1 и v2.
В анамнезе - имвп в год (сообщения выше в этой теме), вылечили антибиотиком (аугментин), последний контрольный анализ мочи - в феврале 2020 г. (т. е. в возрасте 1 г. 2.5 мес.)
12.04, вс - вечером перед сном поднимается темп до 38. Ребенок спит плохо, постоянно просыпается, капризничает, висит на груди (она на ГВ). Темп ночью - 38.6. Даю эффералган (свеча).
13.04, пн - в 9 утра темп 37.2. К 11 утра поднимается до 38.6. Даю нурофен (сироп). Ни соплей, ни кашля нет. Вызываем врача. Врач тоже никаких иных симптомов не видит, кроме вылезающих жевательных зубов сверху и снизу. Говорит, ждите. Или дополнительных симптомов, или того, что вылезут зубы. К вечеру (часов в 4-5) темп снова повышается. Даю нурофен (сироп). Темп снижается, но к ночи снова растет. Часов в 9 даю эффералган (свечи). Ребенок снова спит плохо, беспокойно. В 2 часа ночи темп снова 38.6. Даю нурофен (сироп). Ребенка им тошнит. Поэтому в 3 - еще одна свеча.
14.04, вт - в 10 утра темп 37.2. К часу дня примерно - 38.6. Даю нурофен (сироп).
С утра 14го собрали мочу на анализ. Очень мало - всего 10 мл. Сдали на общий анализ. На посев не хватило, завтра еще раз попробуем. Анализ мочи прикладываю.
Пытаюсь поить, но воды пьет очень мало. Отворачивается от поильника или выплевывает. А молока у меня уже очень мало (собиралась сворачивать ГВ, оставляла кормления только на сон и ночью). Сейчас - снова ГВ по требованию.
Аппетита нет. Писает меньше обычного, стул жидкий, 2-3 раза в день.
На жаропонижающие отвечает, но не сразу, через час-полтора. Зато часов на 5.
Настроение вне пиков чуть более капризное, чем обычно.
Подскажите, пожалуйста, с учетом имвп в анамнезе, надо ли начинать антибиотик, или сдать на посев и по его результатам решать вопрос с а/б?
Или дело вообще не в мочевыводящих путях?
Что нам делать? Пытаться попасть на очную консультацию нефролога? Сдать кровь?
Помогите, пожалуйста. В условиях карантина что предпринять?

общий анализ не характерен для имвп: лейкоциты и эритроциру не увеличено кол-во, нитриты отрицательные
Пока стоит просто понаблюдать пару дней+ стараться выпаивать+ жаропонижающее по мере необходимости

Спасибо, Доктор! Стараюсь выпаивать!
Смущает, что ничего, кроме темп, нет...

температура 3 дня немного напрягает,но нормальный ОАМ все таки радует...

Добрый вечер. Наши новости - подъемы температуры до 38.6 продолжаются. Иных симптомов так и нет. Сделали сегодня анализ крови, прикладываю. Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, по крови можно что-то предположить?

ан.крови более подходит для вирусного заболевания

Спасибо!
Температура спала. Держалась в итоге трое суток, может, чуть больше. Больше не поднимается. Где-то день ребенок был невыносимо капризен, сейчас бодр, весел. Никаких доп симптомов, в т. ч. сыпи, насморка, кашля, не появилось.
eduardshraibman, спасибо Вам большое за консультации и комментарии!