Гипотрофия и боли в животе ребенок 3,9 [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Гипотрофия и боли в животе ребенок 3,9


Jane_An
16.12.2019, 22:19
Сыну сейчас 3 года 9 месяцев. Рост 90 см, вес 10500 Мама 49 кг, рост 158. Папа 55 кг, рост 174 (здоров, ну или недообследован)) низкий вес с рождения).

Родился 2860 и 50 см. С рождения проблемы с кишечником, с 1 до 3 месяцев принимал лактазар. Срыгивал до 1,8 примерно. Первые 6 месяцев еще и раз в день фонтаном. Врачи это никак не комментировали.
В первый месяц перенес кожную форму герпетической инфекции. Ни у меня, ни у мужа ни разу никаких высыпаний не было. Врачи подозревали транзиторный иммунодефицит, был м/о от прививок до 10 месяцев. Сейчас почти догнали график
В 4 месяца – ОРВИ, лечили почему-то антибиотиком. После этого еще больше начались поносы.
В 5 месяцев педиатр назначила вводить прикорм с каш из-за низкого веса. Ребенок ел очень неохотно и мало, предпочитал ГВ. По итогу за месяц прикорма вообще не было прибавки в весе.
С 6 месяцев наблюдалась слизь в стуле.
Пробовали вводить прикорм, шел очень плохо. Только к 10 месяцам примерно объем порции достиг примерно 100 грамм за раз. На любые попытки дать лишнюю ложку – рвота. Ел только мясное пюре, безмолочные каши, овощи.
В 11 месяцев начали вводить кисломолочные продукты. Через пару недель со стулом стало еще хуже, постоянные поносы. Врачи списывали то на зубы, то на ОРВИ.

В год консультация гастроэнтеролога по м/ж – ФНП. Назначен креон по 10 дней на полгода. На словах – все нормально, больше ко мне приходить не надо.
В 1.1 перенес ротавирус. После него наконец-то начал есть более-менее нормальные порции до 200-250 грамм.
В 1.2 обратились к другому гастроэнтерологу. Проведены потовые пробы, сахарные кривые на Глюкозу, лактозу, фруктозу, трансглутаминазу. Врач назначил низколактозную диету, ограничить сахар и сладкие фрукты. Стул иногда становился чуть лучше, но в основном поносы. Резко кислый запах, иногда с пеной. Дисбактериоз тоже лечили, куда без него(

До 1.6 было ГВ (с 1.2 опять с лактазаром). С года до 1,6 прибавка в весе 500 гр. Врач посоветовала убрать ГВ, надеясь на улучшение. Ребенок резко стал очень много есть – по 2 порции и с ревом просить еще. Какал все больше, до 10 раз в день, практически не переваривая пищу.
За месяц ребенок потерял 500 гр, стал вялым, капризным. На участке поменялся педиатр, она отправила нас в стационар.

В стационаре первым делом порекомендовали убрать глютен. На чистой БГ диете за неделю прекратились поносы. За месяц набрал 850 грамм (давали малоежку). Я потом еще заметила, что ухудшается стул и болит живот после картофеля, молочного и бананов, на время все убрала. Поносов больше не было. Гемоглобин перестал падать.

Еще консультировались с несколькими гастоэнтерологами. Все сказали, что с такими результатами анализов это точно не целиакия, а транзиторная непереносимость глютена. На диете ребенок был до 3 лет.
С 3 лет постепенно начали вводить лактозу. Сначала все было хорошо, но через несколько месяцев ребенок опять начал жаловаться на боль в животе (2-3 раза в месяц примерно). Стул в норме, 1-2 раза в день. Делали УЗИ внутренних органов, все в норме, но много газов в кишечнике.
С 3,6 начали вводить глютен, сначала с овсянки. На овсянку выраженной реакции нет. Начали давать продукты с возможным содержанием глютена. Несколько раз давали ложку пшеничной каши, после жаловался на боль в животе.

Сейчас беспокоят эти редкие боли в животе, вроде есть связь с молочными или кисломолочными продуктами. Стул в норме. Плюс после ввода всех этих продуктов замедлился рост и набор веса. За 10 месяцев +2 см рост, а в весе совсем не прибавил. Ест ребенок более-менее нормально по объему и все группы продуктов.
Год назад случайно обнаружили аномалию Киари 1 ст (делали КТ после сотрясения мозга). Иногда жалуется на головные боли в области лба. Проходят после 2 мл нурофена.

1. Нужно ли провести какие-то дополнительные обследования? Внятного диагноза так и нет.
2. Не пойму, что дальше делать с продуктами, если живот иногда болит. Может, имеет смысл убрать лактозу и посмотреть реакцию только на глютен?
3. Нужно ли давать дополнительные смеси типа клинутрена или педиашура? Он пьет их с удовольствием, но потом очень долго не хочет есть. Получается, заменяет ими полноценный прием пищи.

Jane_An
16.12.2019, 22:39
Дополню анализы:

В 1,2 (апрель-май 2017)
Сахар, провокация лактозой (была рвота)
Натощак 3,7
Через 30 минут 6,3
Через час 5,5

Сахар, провокация фруктозой
Натощак 4,6
Через 30 минут 6,2
Через час 5,4

Сахар, провокация сахарозой
Натощак 4,6
Через 30 минут 7,8
Через час 6,6

Антитела к тканевой трансглутаминазе IG А 1,1 ед/мл IG G 5.8 (норма до 10)
Антитела к глиадину IG А 0,9 (норма до 45) IG G 40,1 (норма до 40)
Трипсин в кале 1:160

Хлориды пота 8,0 ммоль/ навеска 520 мг/л

В 1,8 (октябрь 2017)
Антитела к глиадину IG G 16,3 (норма до 12,5)
Антитела к тканевой трансглутаминазе IG G 3.8 (норма до 10)

Гликозилированный гемоглобин 5% (норма 4-6)

В 2,11 (февраль 2019)
Витамин Д 56,7 (реф 30-100)
Ферритин 112,6 (реф 30-140)
Железо 15,2 (реф взрослые 6,6-26)
Магний 0,92 (реф 0,66-1,07)

В 3 года
Панкреатическая эластаза в кале 270,5 (норма 200-500)
Кал на углеводы после кисломолочного 0
Общий иммуноглобулин 11 (норма до 60), ig G, A, M тоже в норме

Железо в сыворотке 15,2 (норма 5,20-16,30)
Гемоглобин с начала диеты 115-119 без резких колебаний

Добавила выписку из стационара. Анамнез не совсем верен, в момент поступления у ребенка поносы 4-5 раз в день. И ошиблись на узи ЩЖ, неверно записали измерения. Перепроверили позже, все в норме.