В виду приближающихся праздников прошу оперативного совета по тактике лечения (конс/опер)
21.12.2019 упал на прямую руку.
снимок:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
на основании снимка, сделана закрытая репозиция, наложен гипс.
контрольный снимок(в гипсе):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
сейчас выбрана тактика консервативного лечения. через неделю повторный снимок - и дальнейший выбор лечения. но есть один момент - через неделю нг праздники.
вопросы:
1) имеются показания к операции ? стоит ли форсировать ситуацию ?
2) если приступить к операции после 13.01.2019 - не поздно ли ?
мужчина, 35, без в.п. есть желание продолжить активную физ. жизнь (тренировки каждый день).
Всех с наступающими !
max_etf
24.12.2019, 09:44
Доброго дня, ещё раз !
постарался сфотографировать снимки получше
до репозиции
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
после репозиции
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
вопросы, в принципе те же, но попытаюсь их конкретизировать:
1а) удалось ли выставить правильный угол ? меня смущает, что борозда сухожилий не сомкнулась (перелом на горизонт. проекции). то, что она "замозолится" не сомневаюсь. лишь бы правильно...
1б) видно, что имеет место отрыв шиловидного отростка локтевой кости. при консервативном лечении шансов на его репозицию нет ? видно, что отрывной фрагмент мал - это вообще операбельно ? какие последствия ? тфк прикрепится к другому месту, или будет нестабильность ?
2) если придётся оперироваться спустя 3 недели после травмы (праздники ж) - какова вероятность остеотомии ?
alex2006mobile
24.12.2019, 19:26
1а) удалось ли выставить правильный угол?
Достигнуто приемлемое положение отломков
меня смущает, что борозда сухожилий не сомкнулась (перелом на горизонт. проекции).
Что такое "борозда сухожилий" и "горизонтальная проекция"?
видно, что имеет место отрыв шиловидного отростка локтевой кости.
В подавляющем большинстве случаев его оставляют в положении как есть, это не приводит к проблемам.
если придётся оперироваться спустя 3 недели после травмы (праздники ж) - какова вероятность остеотомии ?
Вопрос бессмысленный. Ну скажут - вероятность 20%, или 50, или 87 - что это меняет? Если придется оперировать, то какая разница, с остеотомией или без.
max_etf
25.12.2019, 13:44
Достигнуто приемлемое положение отломков
Благодарю !
Что такое "борозда сухожилий" и "горизонтальная проекция"?
каюсь, не силен в терминологии. честно, пытался найти точное название этого участка эпиметафиза - и на одном из ресурсов увидел такую формулировку.
про проекции аналогично. та, которая "не фронтальная". м.б. боковая ?
В подавляющем большинстве случаев его оставляют в положении как есть, это не приводит к проблемам.
Благодарю !
Вопрос бессмысленный. Ну скажут - вероятность 20%, или 50, или 87 - что это меняет? Если придется оперировать, то какая разница, с остеотомией или без.
Я думал разница есть.. в сроках реабилитации. правильно позиционированные свежие травмы вроде как срастаются быстрее..
Заранее приношу извинения, если нарушаю врачебную этику, указывая ФИО врачей, но я их указываю только для того, чтоб специалисты, которые мне помогут на форуме ориентировались в моих заключениях, что я не с потолка их беру...
Сегодня был на консультации у Игоря Азарьевича Обухова (насколько я понял лучший специалист Екатеринбурга по кистям) в Уральском Институте Травматологии и Ортопедии. Его вердикт: 70% вероятность повторного смещения. Т.е. операция. Поскольку к такому специалисту очередь на год, а мне бы побыстрее, т.к. свежая травма, то он предложил два варианта:
А) в частной клинике т.е. платно, но оперировать будет он сам (это плюс), и рекомендует внешнюю фиксацию (аппарат илизарова).
Б) в УИТО (хоть по омс, хоть по дмс), но оперировать будет другой врач. возможно, Глухов Д.В.(это тоже плюс). Но в УИТО практикуют использование пластин.
Игорь Азарьевич аргументирует использование внешней фиксации тем, что она в отличие от пластины проще в процедуре снятия.
А я же, в силу безграмотности, вижу трудности в зимней эксплуатации Илизарова (больничный не оформляю, буду работать). Я не стал свои глупые вопросы задавать врачу, т.к. и без меня очередь. Путь более-менее понятен : КТ - и там ясно оперировать ли. Но вот выбор А или Б стоит сделать пораньше, чтобы начать подготовительную бюрократическую работу
Вот при использовании пластин:
1) через какой срок снятие ?
2) через какой срок после установки могу приступить к физ нагрузкам (плавание, спортзал) ?
3) в чём трудность для пациента в процедуре снятия ?
4) ваше мнение по моим снимкам: вы бы предпочли использовать внешнюю или внутреннюю фиксацию ?
alex2006mobile
25.12.2019, 17:52
А я же, в силу безграмотности, вижу трудности в зимней эксплуатации Илизарова
Резонно.
Если таки надо будет делать остеосинтез и-за вторичного смещения (с бОльшей вероятностью обойдется без), то я бы советовал обратиться в институт. Д.В.Глухов давно и умело делает такие операции. Волярная пластина позволит в несколько раз раньше вернуться к обычной жизни. После снятия швов можно пользоваться рукой без ограничений, восстанавливать амплитуду движений без прошивающих мышцы и сухожилия спиц.
Удалять бессимптомные пластины нет необходимости.