Просмотр полной версии : Подозрение на нефротуберкулез?

Добрый вечер. Помогите разобраться, пожалуйста.
Ж, 25 л. В детской медкарте запись "тубинфицированность". Хр. аднексит, аутоиммунный тиреоидит, хр. пиелонефрит (2 обострения в 10-11 лет, начиналось с цистита, доходило до почек). Потом пиелонефрит никак не беспокоил.
Осенью 2006 заболела ОРВИ, на пятый день появился кашель с желтой мокротой. Участковый терапевт отправила на флюорографию (без патологии), назначала флемоксин 5 дн. Помогло, но не на 100%, мокрота оставалась. Пошла к другому терапевту, назначила аугментин 5 дн., свечи виферон. Диагноз - ОРВИ, обе уверяли, что в бронхах и легких все чисто. Стало лучше, но по вечерам ненадолго поднималась t до 37,1, сухой кашель оставался. Проскрипела до Нового года, вроде бы выздоравливая. Потом сильнейший стресс, внезапно t 38,5, от найза легче. В больницу удалось попасть только 9 января. Диагноз - правосторонняя пневмония. Рентгенография: свежие очаговые и инф. изм. в лег. ткани не определяются. Бронхоскопия: слизистая гиперимированная, по структуре норма. Секрет слизистый в умер. кол. Мокрота (смыв бронхов) : лейк. - бол.кол., эпит.плоск. - значит.кол., окраска по Циль-Нильсену =-. Лечили рокситромицином и спарфло. Выписалась и сразу же заразилась гриппом, пила иммудон. t почти постоянно 37,4, утром немного мокроты, самочувствие неважное. Пульмонолог говорит, что в легких все отлично, придраться не к чему. Постепенно лучше становилось, сейчас (год прошел) по вечерам ненадолго поднимается до 37,1, по утрам что-то типа стекловидной мокроты, кашля нет, одышки нет.
В мае, августе и ноябре - приступы цистита. Лечили: нолицин (май), монурал и ципролет (ав.) и левофлоксацин (н.). Урологи связывали с активизацией половой жизни (приступы после секса) и с ослабленностью организма после пневмонии. Иммунограмма показывала снижение имм-та. Цистоскопия: хронический грануляционный шеечный цистит (в области тре-ка Льето). Предложили ТУР слизистой шейки. Отказалась и пошла думать к гомеопату. Гомеопат с ходу сказала, что это туберкулез. Аргументы: тубинфицированность, плохо поддававшаяся лечению пневмония, на тепловизоре "в животе холодно, внизу горячо", атаки цистита и астеническое телосложение. Вообще-то уролог в выписке написал "консультация у фтизиоуролога для исключения нефротуберкулеза", но сказал: " ну никакого туберкулеза у тебя нет, конечно, эт я так".
Собственно. Имеет ли смысл идти сдаваться в НИИ туберкулеза и насколько этот внелегочный туберкулез в данном случае вероятен? Заранее спасибо, очень переживаю, плакала и сгрызла кусок наволочки.

Для начала надо сдать мочу на посев на ВК.
Хотя действительно, клиника не "наша", а уж что "видят" гомеопаты (вы им расскажите, что у нас 95% населения с детства инфицированы) - я ж не знаю.

Спасибо огромное за ответ.
Не могли бы Вы немного пояснить насчет клиники? Я про туберкулез знаю очень мало, думала, такой длительный субфебрилитет и кусочек белой слизи по утрам - "самое оно". К какому бы доктору податься с субфебрилитетом (+ в ОАК постоянно повышены немного лимфоциты), с терапевта, наверное, начать?
К сожалению, мочу на посев у нас сдать амбулаторно очень трудно, сразу кладут в НИИТ, проводят обследование по полной программе: проба Коха, цистоскопия, Манту и т.д. Чего, конечно, очень не хотелось бы... Буду искать.

Насчет клиники - должен появится субстрат - т.е. изменения в легких, например, кровь в моче при нефротуберкулезе и так далее.
Я не вижу проблемы сдать мочу амбулаторно у уролога в ПТД, если Вы не хотите ложиться в стационар.

То есть такой анализ можно сделать в любом противотуберкулезном диспансере, а я думала, только в Инс-те туберкулеза делают, туда кладут в обязательном порядке, если есть направление от уролога: на кровь-не кровь в моче не смотрят.
Спасибо большое еще раз! Мочу на посев все равно постараюсь сдать и снимок легких сделать.
Но спать, пожалуй, буду спокойнее.

Если позволите, задам еще один вопрос.
Только что прочитала на сайте, посвященном урологии (ресурс не называю), что туберкулез мочевыводящих путей часто долгое время протекает абсолютно бессимптомно и выявляется только в посеве мочи, а рецидивирующие циститы заставляют подозревать его, родимого.
Скажите, насколько данное утверждние верно, действительно ли это распространенный случай?

Вы знаете, бывает по-всякому. Туберкулез вообще очень склонен к бессимптомному течению.
Минимум обследований:
1. УЗИ почек и мочевого пузыря
2. Экскреторная урография
3. Посев мочи и, желательно ПЦР.
4. Цистоскопия.

По возможности - КТ-урография с контрастом.
Я не знаю, как обстоит дело в крупных городах, но где делают посевы мокроты, там могут делать и посевы мочи.

Спасибо за ответ. УЗИ и цистоскопия сделаны (ничего подозрительного, как я поняла, не увидели), урография исключена из-за проблем со щитовидкой. Остается все тот же посев. Субфебрильная температура от аспирина не падает, что, по словам врача, указывает на ее неинфекционную природу. Но мочу таки сдам.

Противопоказания для рентгенконтрастных исследований - это аллергия на йод и йодсодержащие контрастные вещества.
Все.

Эндокринолог сказала, что йод на мою щитовидную железу повлияет самым непредсказуемым и опасным образом, поэтому если есть возможность, урографию делать крайне нежелательно. Она долгое время проработала главным эндокринологом Новосибирска, известный и квалифицированный специалист, не доверять ее словам у меня пока нет оснований. Сначала сдам на посев, если действительно возникнут какие-то подозрения, сделаю урографию. Просто для галочки подвергать себя небезопасной процедуре я считаю неоправданным.
И еще раз спасибо Вам за оперативные и развернутые ответы.

Эндокринолог имеет, чем подтвердить свои слова? Например, иструкцией к препарату для исследований? Насколько вообще реален диагноз АИТ? Какова функция щитовидной железы?
Понимаете, вопрос доверия - вещь хорошая. Но ведь самый главный специалист может ошибаться, искренне желая Вам добра.
Поэтому то, что говорю я - я готова подтвердить ссылками на публикации и инструкции к лекарствам. Не всегда на русском, это да.
Чем мотивирует Ваш эндокринолог - я не знаю. Спросите.

К сожалению, на вопросы о функции щитовидной железы и диагнозе сейчас ответить не могу, под рукой нет никаких результатов исследований. Но, думаю, Вы согласитесь со мной, что урография процедура не особенно полезная. Тем более, как я писала, рекомендация уролога провериться на туберкулез была очень условной, мол, направление пишу, потому что полагается написать. Ну съездите, проверьтесь, а можете и не ездить... Я решила проверить и начать с посева, если с ним все в порядке, разве будет в урографии необходимость?

Вы можете решать так, как нужно Вам - я просто Вас информирую о клиническом минимуме обследований.