Просмотр полной версии : Ребенок 8 лет,быстропрогрессирующая миопия на фоне ношения Paragon

Ребенок, 8 лет. У матери беременность 1. Роды в сроке 35-36 недель, I из двойни (дихориальная, диамниотическая) путем кесарева сечения. Течение беременности с повышенным тонусом матки, анемия 1ст. По шкале Апгар 7-8 баллов. Вес 3034г, 48 см. Реанимационные мероприятия не проводились, в кювезе не находился, лечение не принимал.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхиты, пневмония в 4 года, ветрянная оспа в 5 лет.
Наследственный анамнез: у матери миопия -4.0, у отца -1.5.
С 4,5 лет обратила внимание на снижение зрения у ребенка. Осмотрен офтальмологом (заключение прилагаю - Осмотр1). ОД -1.0 ОС -0.75. Рекомендовано наблюдение, осмотр через 6 месяцев.
В 6 лет повторный осмотр (Осмотр2) ОД -2.5, ОС -2.5.
С 6.5 лет (с 14.06.2018г.) начата коррекция парагонами. Первое время на контрольных визитах отмечалось, что ребенок называет буквы на 120-150%. Однако через 9 месяцев ношения линз, ребенок стал жаловаться, что плохо видит со своей парты в школе. Ребенок стал еле называть буквы на 90%, но врач ссылался на то, что осмотр проводим в конце дня (18:00-18:30) и действие линз уже заканчивается видимо.
Спустя год ношения линз отмечалось четкое снижение остроты зрения. Врачом рекомендовано сделать перерыв в ношении месяц, чтобы ушел эффект от парагонов и провести объективное исследование (Осмотр3). Зафиксирована прогрессия миопии.
Подобраны парагоны с несколько обновленными параметрами (865334х) (ношение с 13.07.2019г.). Пройден курс аппаратного лечения. На очередном контрольном осмотре снова вижу, что ребенок не видит на 100%, а еле на 80% угадывает. Врач меня пытается убедить, что у меня "необычный и вот такой вот уникальный ребенок", которому не помогают линзы. :bn:
Напрашиваюсь на визит к главному врачу клиники (заключение мне не дали), но она подтверждает прогрессию миопии, назначает сдать кровь на витамин Д, носить 1 месяц мягкие линзы (Air Optix), выполняет ОКТ (заключение прилагается) с последующей консультацией ретинолога через 1 месяц.
Спустя 1 месяц ребенок осмотрен офтальмологом в другой клинике (Осмотр4). С ее слов из-за генетики, большого размера глаз и неправильного подбора жестких линз - продолжается прогрессия. Рекомендован подбор новых линз, курсы закапывания цикломеда на ночь 2 недели (5-6 раз в год), электрофорез с но-шпой курсами 4 раза в год.
Ребенок осмотрен ретинологом, с ее слов на ОКТ есть изменения (C/D ratio норма до 0.4, а у него - 0.7). Выполнена периметрия, там тоже изменения. По ее мнению - это или ЧАЗН, или вторичные изменения из-за миопии. Рекомендованы глазные капли ОМК2 по 1 кап. 3р/д 3 месяца, контрольная периметрия через 3 месяца, затем ОКТ и периметрия через 6 месяцев.
На МРТ головного мозга очаговой патологии нет, только случайные находки (киста шишковидной железы, арахноидальная киста области цистерны четверохолмия слева, "пустое" турецкое седло).
Относительно коррекции зрения к врачу пробиться не могу (видимо из-за праздников). Сказано ходить пока в очках 10 дней и капать капли.
Накопились вопросы:
1. Правильно ли подобраны парагоны?
2. Нужно ли капать цикломед? (тут прочитала, что атропин, ирифрин капают, а именно цикломед не эффективен... коэффициент доверия к врачу снизился :().
3. Какая может причина продолжающейся прогрессии миопии на фоне ношения жестких линз? (мне обещали, что в клинике абсолютно у всех пациентов останавливается ухудшение зрения)
4. Есть ли значимые изменения на ОКТ?
5. Есть ли значимые изменения на периметрии?
6. Если нормальный размер глаз считается до 23.5, а у моего в 8 лет уже 24.7, о чем это может говорить и что с этим делать?
7. Как правильно хранить жесткие линзы когда их не носят? (один врач сказать промыть, высушить и хранить в контейнере без раствора, а другой врач сказал, что нужно в растворе).

Всем заранее огромная благодарность за любой совет, мнение, ссылку на изучение информации.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

1. Это решается очно.
2. Не нужно. При длительном применении максимальная эффективность у атропина. Эффективность цикломеда имеется, но мизерна, поэтому его удел - кратковременная диагностическая циклоплегия. Эффективность ирифрина равна нулю.
3. Если формулировка была действительно такая, как вы утверждаете, то вас нагло обманули. Использование ночных линз доказано ЗАМЕДЛЯЕТ (но не останавливает) прогрессирование миопии. Да, бывает, что миопия останавливается, но заранее мы можем обещать лишь замедление.
4. Нет.
5. Нет.
6. О близорукости. Тормозить, если наличествует прогресс.
7. В растворе.

Я снова за советом.
Врач настаивает на том, что на ОКТ есть изменения (чрезмерная экскавация ДЗН, увеличение C/D соотношения по горизонтали и вертикали (норма до 0,4, а у ребенка 0,73)). Он не исключает того, что это могло развиться из-за жестких линз. И еще мотивируя тем, что ожидаемого эффекта Парагоны не принесли и миопия все равно прогрессирует, врач предлагает приостановить их ношение на 3-6 месяцев и перейти на мягкие линзы или очки.
Если зрение за 3 месяца снова снизится, то можно будет предположить, что парагоны не при чем и вернуться к ним, если же прогрессия миопии прекратится, то отменить их вовсе.

Меня смущает, что врач долго не мог прийти к однозначному решению в дальнейшей тактике и мнение менялось трижды (сначала "носите свои парагоны", потом "приезжайте на подбор новых парагон", и в конце-концов - не носите их вовсе, а носите пока мягкие линзы) :bn:

Для меня это впустую потраченные деньги на парагоны (которые сын носил всего 5 месяцев), сейчас я так понимаю параметры его глаза изменились и эти линзы видимо уже не подходят, а менять за счет клиники им не выгодно конечно.

У меня складывается впечатление, что врач загружен большим потоком пациентов и у него просто нет времени/желания разбираться с нами. Проще всего - отделаться хотя бы на 3 месяца.

1. Подскажите, встречались ли случаи отрицательного воздействия жестких линз с такими изменениями на ОКТ?

2. В другой клинике предлагают коррекцию жесткими линзами Корейского производителя и обещают результаты даже лучше, чем от Парагон (скептически к таким заявлениям отношусь). Какого они качества на вашем опыте?

3. Есть ли европейские клиники грамотно занимающиеся вопросами диагностики и коррекции миопии у детей? Или куда можно еще обратиться?

4. Насколько опасно использование жестких линз по неправильно подобранным параметрам? Или это не опасно, а просто нейтрально?

5. Ребенок сидит на второй парте и говорит, что не всегда хорошо видит. Офтальмолог строго настаивает на первой парте для уменьшения нагрузки на глаза. Но у нас в классе сложно с этим :( учитель говорит, что все дети низкого роста и посадить его некуда. Насколько принципиально добиваться этого?

6. На ваш взгляд, верная ли выбранная тактика по временному отказу от парагон?

Нет на сегодняшний день данных о каком-либо негативном влиянии ночных линз на состояние экскавации диска зрительных нервов.

1. нет
2. Врут.
3. Сами-то как думаете? Есть конечно, Европа ж, чай, большая.... Адрес не подскажу.
4. Всяко бывает. В чём измеряете опасность?
5. Смените офтальмолога.
6. Нет. Отказ от ночных линз на фоне прогрессирующей миопии обоснован лишь в одном случае - если ребёнок переводится на атропин!