Просмотр полной версии : Перелом шейки бедра 79лет?

Добрый день!
1) Женщина
2) 79 лет
3) 165см
4) 83кг
5) Пенсионер
6) Вредных привычек нет.
7) Болезнь Боткина-1980г., операция- холецистэктомия 1981г., острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу 2011г., в данное время артериальная гипертония 3ст. риск4, сахарный диабет 2-го типа тяжелой степени, декомпенсация. На фоне сахарного диабета пальцы на правой стопе покрылись некрозом, в марте 2019г. ампутация правой стопы. После выписки дома принимала ежедневно для обезболивания НПВС. Через месяц в апреле госпитализирована в больницу с внутренним кровотечением, там же сняли швы с прооперированной стопы, так как началось воспаление, сказав-"пусть заживает так". Дома ежедневно обрабатывали рану перекись водорода, хлоргексидин, повидон-йод. Рана заживает, но очень медлено. Последнее время передвигалась при помощи ходунков. 16 декабря упала передвигаясь по квартире, уложили в кровать, жаловалась на боль в правом бедре, которая отдает в пах. Через два часа вызвали неотложку увезли в травмпункт горбольницы с подозрением на перелом шейки бедра. В травмпункте сделали рентген, сказали, что перелом шейки бедра. Увезли в центр травматологии и ортопедии. Снова рентген и отказ в госпитализации, причина- перелом застарелый и сейчас они сделать ничего не могут. Рекомендовали эндопротезирование ТБС, но только после того как заживет стопа. Выписка и снимки во вложении.
В данное время боли в бедре, уменьшаются в сидячем положении, лежать практически не можетю. Длительно обезболивать НПВС опасаемся, да и не помогают они. Врач выписал "Лирика"150мг. Эффект есть-сильные боли прошли, но предупредил, чтобы давали при острой необходимости иначе может "подсесть". "лирику" принимает каждый день на ночь. 26 декабря вызвали хирурга на дом, рекомендации- постельный режим 2мес., Ca D3 Никомед, деротационный сапожок.
Почитал аналогичные темы на форуме перспективы не очень. Следует ли соблюдать постельный режим в течении 2-х месяцев, насколько я понимаю это может привести к другим нежелательным последствиям (пролежни, пневмония), как длительно можно принимать "Лирику" для обезболивания, кальций необходим, деротационный сапожок нужен?
Непонятно про застарелый перелом, такого состояния как сейчас не было, если он был (перелом) немог же он пройти незаметно.
Может посоветует кто в каком направлении действовать, чтобы поднять человека.

Добрый день!
Следует ли соблюдать постельный режим в течении 2-х месяцев, насколько я понимаю это может привести к другим нежелательным последствиям (пролежни, пневмония), как длительно можно принимать "Лирику" для обезболивания, кальций необходим, деротационный сапожок нужен?
Непонятно про застарелый перелом, такого состояния как сейчас не было, если он был (перелом) немог же он пройти незаметно.
Может посоветует кто в каком направлении действовать, чтобы поднять человека.

Если нет возможности заменить сустав (гнойная рана на стопе, тяжелая сопутствующая патология и т.п.), тогда максимально ранняя активизация, как только позволит болевой синдром. Через 2 недели после травмы боль обычно уменьшается, через месяц уменьшается еще больше.
Основное - профилактика пролежней и застойной пневмонии. Больше сидеть. Больше двигаться. Как только сможет стать на ходунки, ставить и страховать, заставлять ходить (но тоб и н еупала). Тренировать пока руки с гантельками, т.к. прийдется нести свой вес на руках на ходунках. Сбрасывать лишний вес подбором питания - гречка (или что там можно из менее калорийного гарнира со сложными углеводами при сахарном диабете), куриная грудинка и т.п., но не впроголодь держать, конечно. Вес сбрасывать постепенно. Контролировать сахар крови.
Кальций для этого перелома, как мертвому припарки, но пусть принимает для профилактики других переломов, хотя это очень слабая профилактика. Но хоть так.
Деротационный сапожок - хорошо при условии, что под ним не формируются пролежни на пятке, что вы его снимаете регулярно и ухаживаете за стопой. Если он ощутимо затрудняет уход, то он не настолько уж нужен в данной ситуации. А при опускании ног с кровати смысла в нем уже нет. Можно еще до недель 6 укладывать него стопу , когда лежит, но когда свешивает ноги или ходит на хзодунках, он не нужен, только мешает. Его цель - обеспечить хотя бы формирование рубцов в положении стопой вперед, а не наружу. О сращении перелома мы тут не думаем. Может повезти. Но не ждем этого. Но эта роль сапожка не должна препятствывать активизации пациента или профилактике пролежней на пятке.
Лирика помогает? Супер. Пусть принимает. Как долго? Зависит от ситуации и дозы. Заочно давать такие рекомендации не коректно. Но люди месяцами , бывает, принмиают. Подсядет? Возможно. Но это не самый плохой препарат, на который можно подсесть. Побочка меньше, чем у многих других (тех же наркотических или НПВС). Поэтому сильно уж Лирику бояться не нужно, но нужно, чтоб кто-то из врачей (в идеале невропатолог или травматолог, который знаком с препаратом) контролировал ее дозу, длительность, а потом правильно с нее помог снять (снимается постепенно, иногда с добавлением других препаратов).

Следует ли соблюдать постельный режим в течении 2-х месяцев,

Наоборот, надо как можно скорее усаживать и ставить на ходунки.

как длительно можно принимать "Лирику" для обезболивания,

Лирика предпочтительный выбор при нейрогенной боли. При переломах
обычно используют НПВС, можно в комбинации с трамалом.

кальций необходим,

Он никак не повлияет на нелеченный перелом шейки бедра.

деротационный сапожок нужен?

На период пребывания в кровати, и пока сильно болит при движениях.

Может посоветует кто в каком направлении действовать, чтобы поднять человека.

Раз сразу не сделали, надо постараться, чтобы пациентка пришла на операцию на ходунках. Чтобы поднять, ничего другого не сделать, кроме как усаживать, свесив ноги, ставить рядом с кроватью, учить ходить с ходунками, не нагружая поврежденную ногу.

Лирику в РФ так просто уже не купить. И, да, она тут не особо в цель.

Спасибо всем откликнувшимся!
Начали сажать на кровать, днем часа 4 сидит. Стоять пока не получается, жалуется на сильную боль. На левую ногу опираться в полной мере не может , так как после инсульта восстановилась не полностью.
По кальцию все понятно.
Лирику в РФ так просто уже не купить. И, да, она тут не особо в цель.
Инструкцию читал, да не особо в цель, но вроде помогло.
Может подскажете какой НПВС предпочтительней, понимаю что вопрос некорректный, и все таки ...
Еще вопрос, перелом действительно застарелый, как утверждали в приемном покое. Снимки выше, есть еще выписка с приемного покоя, может кто посмотрит и прокомментирует.