Просмотр полной версии : Это миопия?

Здравствуйте, уважаемый Андрей Александрович!
Прошу Вас выразить свое профессиональное мнение по поводу следующей проблемы моей дочери.
Итак, девочка, 10 лет, без хронических заболеваний. Где-то недели три назад стали замечать, что острота зрения «вдаль» стала страдать. Обратились к офтальмологу, получили заключение (фото прилагается).
Изучив в меру сил информацию по данной проблеме на данном ресурсе, в Вашем блоге, других ресурсах, возникло ряд вопросов, на которые собственно и хотелось бы получить ответы.
1. Для постановки предложенного в заключении диагноза нужны ли дополнительные исследования, например на авторефрактометре или нет?
2. Если да, то в каком режиме проводить исследования на авторефрактометре (обычном или с циклоплегией)?
3. На Ваш взгляд, это начало прогресса миопии, или есть шанс на спазм аккомодации, который, насколько я понял, все-таки встречается довольно редко?
4. С точки зрения доказательной медицины, есть ли смысл в предложенном в заключении лечении и рекомендациях?
5. Опять же, с точки зрения доказательной медицины, если это начало миопии, то, как я понял, имеет смысл пребывание на улице в светлое время суток и атропин 0,01% на ночь года два минимум. Но указано, что методика эта не зарегистрирована в РФ, тогда как быть? Или что-то поменялось?

Заранее благодарен, с огромным уважением, Олег.

Добрый день.
1,2. Да, нужны. Оптическая биометрия. Авторефрактометрия до и после циклоплегии. Оценка характера зрения и стереозрения. Гетерофорий. В общем полное комплексное обследование.
3. Скорее всего начало миопии. Или точнее уже миопия.
4. Нет.
5. Обследование, подбор коррекции и поиск доктора, который следит за литературой. Всё, что Вы перечислили, верно. Атропин показан, даже если это банальное привычно-избыточное напряжение аккомодации.

Добрый день, уважаемый Андрей Александрович!

Огромное Вам спасибо за оперативный и четкий ответ по всем пунктам.
Позвольте, если можно, еще несколько вопросов по организационно-технической стороне вопроса.
1. Возможен ли вариант получения Вашего мнения по диагнозу при предоставлении в этой теме сканов результатов проведенных исследований?
2. Насколько критично очное ведение пациента в данном случае?
3. Качество перечисленных Вами необходимых исследований зависит ли от того, насколько доктор «следит за литературой» или это базовые вещи, которые могут сделать во многих заведениях при наличии соответствующего оборудования?
4. Насколько критично для авторефрактометрии после циклоплегии соблюдение условий закапывания циклоплегиков (как указано в Чаво или просто 20-30 минут подождать)?
5. Могли бы Вы посоветовать кого-то конкретно из докторов в Брянске или в Москве (например, из клиники Рассвет)?
6. Если поиск нужного доктора затянется на какое-то время, то можно ли после проведения исследований применять атропин самим и какой тогда режим использовать – 0,01% на ночь, на какой срок?

Заранее благодарен, с огромным уважением, Олег.

1. Да. Почему бы и нет.
2. Заочное ведение пациентов не регламентировано законодательно и все заочные консультации носят ознакомительно-информационный характер.
3. Базовые вещи, которые выполняются даже не докторами, а их помощниками.
4. Не сильно критично, но лучше закапать дважды, а подождать минут 30-40.
5. Арсланов Глеб Маратович принимает в клинике Рассвет.
6. Если переносить будет комфортно, то на весь период активного роста. А он как раз только начинается.

Добрый день, уважаемый Андрей Александрович!

Спасибо огромное за оказываемую помощь!
Если можно, то далее план таков: пройдем исследования «по-местному», затем предоставлю сканы результатов в этой теме, а далее будем двигаться в направлении клиники «Рассвет» к Арсланову Глебу Маратовичу.

С огромным уважением, Олег.

Здравствуйте, уважаемый Андрей Александрович!

Сегодня прошли исследования. Циклоплегию проводили мидримаксом, капали каждые 15 минут 3 раза. Фото полученных документов, включая диагноз и рекомендации прикладываю (ссылка - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Взгляните, пожалуйста.
В связи с эти ряд вопросов.
1. Каков Ваш диагноз по представленной информации?
2. Каковы Ваши рекомендации по возможному лечению (ведению)?
3. О чем говорят цифры после циплоплегии по sph почти 0 по обоим глазам? О том что преломляющий аппарат функционален, а виноваты мышцы? Но ведь в процессе зрения мы не можем, наверное, вообще не напрягать эти мышцы? Я понимаю, что это рассуждения абсолютного «чайника», но если не затруднительно проясните, если возможно, в двух словах.

С огромным уважением, Олег.

Добрый день.
1. Правый глаз - эмметропия, привычно-избыточное напряжение аккомодации.
Левый глаз - осевая миопия слабой степени, привычно-избыточное напряжение аккомодации.
2. 1-2 часа ежедневных прогулок на свежем воздухе, желательно при дневном свете. Глазные капли атропин 0,01% постоянно на ночь по 1 капле для снятия привычно-избыточного напряжения аккомодации и профилактики прогрессирования миопии (её появления). Очки можно подобрать для комфортного зрения.
3. О том, что у ребёнка рефракция без учёта работы аккомодации равна практически нулю (эмметропии) на правом глазу и небольшой миопии на левом глазу. Преломляющий аппарат нормален. Избыточно напряжена цилиарная мышца и чуть большая передне-задняя ось левого глаза. Не напрягать не можем, можем давать отдыхать, когда смотрим вдаль и/или закапываем атропин.

Здравствуйте, уважаемый Андрей Александрович!

Просто огромное Вам спасибо за ответы!
Пожалуйста, ответьте еще буквально на несколько вопросов.
1. Какие вообще пути приобретения глазных капель атропина 0,01%? Просто узнавал в аптеках своего города, субстанции атропина для приготовления нет, вроде как есть в наличии 1% глазные капли атропина. Что делать, брать их и разводить, или еще есть какие-то способы?
2. Очки, насколько я понял, исключительно повышение качества жизни, т.е. если оно страдает не сильно, можно и без них?
3. Закапывание атропина, как Вы писали ранее, на весь период активного роста, это приблизительно до какого возраста?
4. Я так понял, атропин предпочтительнее рекомендованного в выписке мидримакса?
5. Профилактические осмотры, подобные проведенному, как часто проходить?

С огромным уважением, Олег.

1. Да, разводить в инсулиновом шприце 1:100 с физиологически раствором. И из шприца без иглы закапывать. Хранить в шприце в холодильнике.
Или в онлайн аптеках искать, но это неоправданно дорого.
2. Да. Именно так.
3. Сначала попробовать года два, потом можно продлить ещё и ещё при хорошей переносимости
4. Да, предпочтительнее.
5. 1 раз в год.

Добрый день, уважаемый Андрей Александрович!

Спасибо Вам огромное за оказанную помощь!
Помимо чисто профессионального уровня, который вообще не обсуждается по причине его высоты (что, я уверен, дается постоянным, без выходных, повышением квалификации), очень приятно общаться с Вами с точки зрения человеческих качеств, главное из которых – желание прийти на помощь, когда это очень нужно другому человеку. Еще раз спасибо!
Андрей Александрович, не откажите, пожалуйста, в возможности при необходимости впоследствии обратиться к Вам.

С огромным уважением, Олег.

Добрый вечер, Олег. Один пациент - одна тема: как история болезни. Если появятся вопросы о данной конкретной дочери, то Вы можете сформулировать их в этой теме (она остаётся открытой). Модераторы форума закрывают темы только злостных нарушителей правил форума.

Андрей Александрович, здравствуйте!
Понял Вас, еще раз спасибо!
С уважением, Олег.

Здравствуйте, уважаемый Андрей Александрович!

Позвольте еще несколько вопросов в продолжение темы.
1. Где нужно хранить приготовленный в аптеке (удалось найти аптеку, готовящую такой раствор) 0,01% раствор атропина – в холодильнике или достаточно сухого темного места?
2. Закапывание в глаза производить с помощью пипетки?
3. Нужно ли сразу после закапывания прижимать входы в носослезные каналы в уголках глаз как это указано на данном ресурсе в теме "Диагностическая циклоплегия циклопентолатом"?
4. Как сильно закапывание капель на ночь проявляется на зрении в течении следующего дня, стабилизируется ли это со временем?

С огромным уважением, Олег.

1. Лучше в холодильнике на дверце.
2. Зависит от того, в чем храните раствор. Если в шприце, то из шприца, если во флаконе-капельнице, то прямо из него, если во флаконе без устройства для инстилляций, то с помощью пипетки.
3. Обязательно!
4. 0.01% не сильно снижает качество жизни. И со временем ребёнок приспосабливается.

Андрей Александрович, спасибо огромное!

С уважением, Олег.

Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
В продолжении данной темы, проконсультируйте, пожалуйста по следующим вопросам.
Итак, девочка 13 лет, миопия, после общения с Андреем Александровичем в этой теме постоянно c лета 2020 года проводим атропинизацию 0,01% раствором на ночь.
21.05.2022 г. в результате обследования получены следующие данные авторефрактометра (IMG_20220521_130120.jpg в миниатюрах).
Соответственно, выписан рецепт на очки: правый глаз – 2, левый глаз – 2,25.
Очки носила в школе. Где-то с весны 2023 года стала жаловаться, что не все видит в школе на доске (сидит на третьей парте).
16.09.2023 г. в результате обследования получены следующие данные авторефрактометра (IMG_20230916_103124.jpg в миниатюрах).
Соответственно, выписан рецепт на очки: правый глаз – 3, левый глаз – 3,5.
Собственно, вопросы.
1. Такой прогресс миопии – это проблема чисто роста глаза, а не каких-то других причин, которые стоить поискать (не знаю важно ли, но рост самой дочки сейчас – 170 см)?
2. Можно ли что-либо добавить в комплекс мер по снижению прогресса миопии?
3. Последний рецепт на очки по цифрам насколько оправдан?
4. Ношение очков теперь уже необходимо для качества жизни и вне школы?
5. Каков взгляд современной медицины на однодневные линзы (безопасность, комфорт)?

Заранее благодарен, Олег.

На распечатке АРМ одно и то же время и число.
1. В период пубертатного скачка прогрессирование близорукости часто увеличивается.
2. Зрительную нагрузку свести к минимуму. Санация организма, осторожное закаливание, ЛФК, пр.
3. Коррекцию нужно усилить.
4. Давно.
5. Можно попробовать. Это мое мнение. А вот за современную медицину неправомочен. :bn:

Здравствуйте, спасибо огромное за ответ, уважаемый Optomate!

Позвольте два уточняющих вопроса.
1. До каких цифр усиливать коррекцию по Вашему мнению?
2. По поводу контактных линз: что более предпочтительно, на Ваш взгляд, очки или линзы?

С уважением, Олег.

1. Вы предлагаете мне заочно довериться рецепту коллеги из Брянска, в котором не уверены сами? Составьте список вопросов и получите второе или третье мнение очно. Брянск - большой город, офтальмологов в достатке.
2. Вполне можно обойтись более полной очковой коррекции. Но при занятиях танцами, некоторыми видами спорта, плаванием в частности и пр. в МКЛ гораздо удобнее.

Спасибо за ответ, уважаемый Optomate!

Разрешите уточнение, «в какую сторону копать»: второе очное врачебное мнение нужно на Ваш взгляд из-за того, что сомнительны результаты авторефрактометрии, или из-за не вполне корректных назначений на основе результатов авторефрактометрии.

С уважением, Олег.

Постарайтесь вникнуть в суть #17. Резонерство не мой профиль.

Спасибо, понял.

С уважением, Олег.