Просмотр полной версии : Боли в коленных суставах, что можно предпринять исходя из результатов МРТ?

Доброго времени суток! Матери 72 года. Болят коленные суставы - в покое боли в суставах нет, при ходьбе по ровной поверхности боли в суставах нет, при подъеме и спуске по ступеням возникает резкая боль в области коленных суставов. В левом коленном суставе боль сильнее.
Сделали МРТ, файл с данными МРТ обоих коленных суставов доступен по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ниже перепечатаю заключение врача-рентгенолога.
Прошу помочь советом - что предпринять в такой ситуации с коленными суставами? Буду вместе с мамой искренне признателен за любое мнение и помощь!

МРТ левого коленного сустава

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
Костно-травматических изменений не определяется.
В супрапателлярной сумке, боковых заворотах и полости сустава скопление умеренного количества выпота.
Суставная щель сужена со стороны внутренних мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Краевые остеофиты суставных поверхностей надколенника, бедренной и большеберцовой костей.
Определяется хондромаляция надколенника и межмыщелковой ямки бедренной кости 2 – 3 ей степени, в виде участков с дефектами суставного хряща и субхондральной дегенерации, протяженностью до 0,5 см.
По переднему краю медиального мыщелка бедра – очаг кистозной дегенерации, размером 0,6х0,6 см.
Структура задних рогов и тел менисков неоднородна за счет линейно-очаговых включений, без достоверно определяемого повреждения контуров /изменения I – II по Stoller/.
Передняя крестообразная связка утолщена на всем протяжении, больше в проксимальных отделах, с участками отека и разволокнения. Тонус сохранен.
Минимальный отек медиальной коллатеральной связки.
Отек сухожилия квадрицепса в точке фиксации к надколеннику.
Надколенник имеет 2-ой тип строения по Wiberg, с минимальной латерализацией на 0.3 см.
Суставной гиалиновый хрящ медиальных мыщелков умеренно разволокнен.
Клетчатка Гоффа отечна.
Подколенная ямка не изменена.
Отек периартикулярных мягких тканей.

Заключение: МР картина гонартроза и феморо-пателлярного артроза II степени, с преимущественной хондромаляцией контактной площадки межмыщелковой ямки бедра и надколенника. Дегенеративные изменения менисков и связочного аппарата сустава (без значимого нарушения целостности). Умеренный суставной выпот и периартикулярный отек.

МРТ правого коленного сустава

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
Костно-травматических изменений не определяется.
В супрапателлярной сумке, боковых заворотах и полости сустава скопление умеренного количества выпота.
Суставная щель сужена со стороны внутренних мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Краевые остеофиты суставных поверхностей надколенника, бедренной и большеберцовой костей.
Определяется хондромаляция надколенника и в большей степени - межмыщелковой ямки бедренной кости 2 – 3 ей степени, в виде участков с дефектами суставного хряща и субхондральной дегенерации, протяженностью до 0,5 см.
Структура заднего рога и тела медиального мениска минимально неоднородна за счет линейно-очаговых включений, без достоверно определяемого повреждения верхнего и нижнего контуров /изменения I – II по Stoller/.
Передняя крестообразная связка утолщена на всем протяжении, больше в проксимальных отделах, с участками отека и разволокнения. Тонус сохранен.
Минимальный отек медиальной коллатеральной связки.
Отек сухожилия квадрицепса в точке фиксации к надколеннику.
Надколенник имеет 2-ой тип строения по Wiberg, с минимальной латерализацией на 0.3 см.
Суставной гиалиновый хрящ медиальных мыщелков умеренно разволокнен.
Клетчатка Гоффа отечна.
Подколенная ямка не изменена.
Отек периартикулярных мягких тканей.

Заключение: МР картина гонартроза и феморо-пателлярного артроза II степени, с преимущественной хондромаляцией контактной площадки межмыщелковой ямки бедра.
Дегенеративные изменения медиального мениска и связочного аппарата сустава (без значимого нарушения целостности). Умеренный суставной выпот и периартикулярный отек.

расхождения в описании по левому и правому суставу
1.Левый сустав
Определяется хондромаляция надколенника и межмыщелковой ямки бедренной кости 2 – 3 ей степени, в виде участков с дефектами суставного хряща и субхондральной дегенерации, протяженностью до 0,5 см.

Правый сустав
Определяется хондромаляция надколенника и в большей степени - межмыщелковой ямки бедренной кости 2 – 3 ей степени, в виде участков с дефектами суставного хряща и субхондральной дегенерации, протяженностью до 0,5 см.

2.Левый сустав
По переднему краю медиального мыщелка бедра – очаг кистозной дегенерации, размером 0,6х0,6 см.

Правый сустав
-------------------------

3.Левый сустав
Структура задних рогов и тел менисков неоднородна за счет линейно-очаговых включений, без достоверно определяемого повреждения контуров /изменения I – II по Stoller/.

Правый сустав
Структура заднего рога и тела медиального мениска минимально неоднородна за счет линейно-очаговых включений, без достоверно определяемого повреждения верхнего и нижнего контуров /изменения I – II по Stoller/.

4. Левый сустав
Заключение: МР картина гонартроза и феморо-пателлярного артроза II степени, с преимущественной хондромаляцией контактной площадки межмыщелковой ямки бедра и надколенника.

Правый сустав
Заключение: МР картина гонартроза и феморо-пателлярного артроза II степени, с преимущественной хондромаляцией контактной площадки межмыщелковой ямки бедра.

5.Левый сустав
Дегенеративные изменения менисков и связочного аппарата сустава (без значимого нарушения целостности).

Правый сустав
Дегенеративные изменения медиального мениска и связочного аппарата сустава (без значимого нарушения целостности).

В 72 года имеет смысл что-то делать при таком состоянии суставов? Или разумнее не трогать и доживать с тем, что есть?

Есть в обоих коленных суставах значительное повреждение хряща на феморопателлярной поверхности (это поверхность на бедре, о которую трётся коленная чашечка при сгибании). Лучше лечить консервативно. Исключить глубокие приседания и вставание на колени, при болях суставы охлаждать, обезболивающие только по необходимости, лечебная гимнастика, можно провести курс PRP-терапии (или, как вариант, курс внутрисуставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты)

Лучше лечить консервативно.Спасибо огромное за ответ! Можно уточнить про кисту? Кисту не трогать? С ее стороны проблемы маловероятны?

или, как вариант, курс внутрисуставных инъекций препаратов гиалуроновой кислотыудалось сегодня попасть на очный прием к травматологу-ортопеду.
В итоге диагноз основной - М 17.0 - первичный гонартроз двусторонний 2 степени
Рекомендации
-Сухое тепло на область суставов (соль, песок)
-ЛФК - плавание 2 раза в неделю по 45 минут
-ФТЛ (магнитотерапия, лазеротерапия)
-Алфлутоп 2,0 мл в/м 1 р/д №10
-ДОНА в порошках в течение 6 - 8 недель
-курс PRP-терапии (4 - 6 процедур) оба коленных сустава
или
-MST-терапия (оба коленных сустава)

Про гиалуроновую кислоту ортопед сказал, что она конечно боль снимет, но и только, то есть саму причину не устранит. В то время как PRP-терапия и MST-терапия способны устранить саму причину, при этом PRP-терапия до 6-ти процедур 1 раз в неделю, то есть займет 6 недель, а MST-терапия всего один раз однократно и о данной проблеме можно будет забыть. При этом по стоимости, что 1 процедура MST-терапии, что 6 процедур PRP-терапии - примерно одинаково, сама стоимость не озвучивалась, только факт идентичности стоимости нескольких процедур PRP-терапии и одной процедуры MST-терапии.

-Сухое тепло на область суставов (соль, песок)
Лучше будет охлаждать сустав при болях и после нагрузок. 10-15 минут 2-3 раза в день. Всё зависит от интенсивности боли и интенсивности нагрузок. Если охлаждение не помогает, то можно выпить обезболивающее
-ЛФК Абсолютно ДА
- плавание 2 раза в неделю по 45 минут Сомнительно, чтоб человек на 8м десятке 2 раза в неделю ходил в бассейн, но если будет получаться 1 раз в неделю, то уже хорошо
-ФТЛ (магнитотерапия, лазеротерапия) Вообще ни к чему
-Алфлутоп 2,0 мл в/м 1 р/д №10
-ДОНА в порошках в течение 6 - 8 недель Кроме нагрузки на печень и кашелёк это ничего не даст
-курс PRP-терапии (4 - 6 процедур) оба коленных сустава 2-3 процедуры достаточно
-MST-терапия (оба коленных сустава)
Процедура сомнительная. Её эффект такой же как у PRP, только требует больше финансов и усложнения процедуры лечения
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Лучше будет охлаждать сустав при болях и после нагрузок. 10-15 минут 2-3 раза в день. Всё зависит от интенсивности боли и интенсивности нагрузок. Если охлаждение не помогает, то можно выпить обезболивающее
Абсолютно ДА
Сомнительно, чтоб человек на 8м десятке 2 раза в неделю ходил в бассейн, но если будет получаться 1 раз в неделю, то уже хорошо
Вообще ни к чему
Кроме нагрузки на печень и кашелёк это ничего не даст
2-3 процедуры достаточно
Процедура сомнительная. Её эффект такой же как у PRP, только требует больше финансов и усложнения процедуры лечения
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]спасибо огромнейшее за столь информативный и полезнейший, ценнейший ответ! да еще и со ссылкой! такой ответ гораздо важнее полученной очной консультации! спасибо Вам огромное за Ваше не равнодушие и проделанную работу!
возраст солидный, но при этом к сожалению пока еще работает врачом-лаборантом, из-за жизненных обстоятельств не получается обеспечить ей возможность уйти на почетный отдых. климат не самый теплый, так что открытые водоемы доступны не круглый год. при этом бассейн в городе проживания имеется, и цена из-за провинциального расположения в целом разумная, и учитывая, что мама каждый день добирается на общественном транспорте до работы, то и до бассейна бы могла, но есть проблема другого плана - мама не умеет плавать, к великому сожалению...
даже не знаю - получится ли ее научить, хотя и понимаю, что наверное для нее это было-бы крайне полезно. врач еще и примерно 10 кг веса рекомендовал сбросить. сейчас при росте 1 м 60 см вес 70 кг.

Необязательно должен быть большой бассейн. Любая сауна вблизи от дома с бассейном хоть 2х2м. Погружение в воду и гимнастика в воде. Избыток массы тела не критичный, но если удастся снизить, то будет хорошо