Просмотр полной версии : 14 лет перелом бедра со смещением

Здравствуйте, уважаемые доктора!

28.12.2019 ДТП, у дочки перелом бедра со смещением.
30.13.2019 операция , поставлена пластина
10.01.2020 выписана домой
Через 1,5 мес. на контрольном снимке никаких признаков срастания.

Дочке 14 лет.
Рост 170см
Вес 56 кг

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Снимки должны быть в 2 проекциях

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Жаловаться не на что, разве, что на самих себя, когда садились в маршрутку, которая в бензовоз врезалась(((

Конечно за советом и помощью

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Чем можно помочь для срастания?
На ногу сказали не давать никакой нагрузки, не наступать, постельный режим.
Дочка дома лежит, учится в 9-классе, переведена на домашнее обучение.
Боимся что срастания не будет и придётся делать ещё одну операцию.
Хотим по максимуму что то делать для того, что бы этого избежать и поставить ребенка на ноги.

1-не нужно шлепать сообщения каждые 15 минут.Все можно сообщить единожды.
2- Консолидация перелома бедренной кости у детей стар*шей возрастной группы наступает к концу 8-й недели.
3-отломки стоят хорошо,срастется,ничем искусственно ускорять процесс не нужно.

1-не нужно шлепать сообщения каждые 15 минут.Все можно сообщить единожды.
2- Консолидация перелома бедренной кости у детей стар*шей возрастной группы наступает к концу 8-й недели.
3-отломки стоят хорошо,срастется,ничем искусственно ускорять процесс не нужно.

Спасибо, доктор, что так быстро отвечаете!
Извините, впредь буду стараться не спамить.

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Прошу совета и помощи!!!!!

Дочка, 15 лет, ДТП,
28.12.19 перелом средней трети бедра со смещением
30.12.19 операция остеосинтез бедра пластиной ( 8 болтов)
Операция и послеоперационный период без осложнений
04.02.20 Рентген снимок - никаких признаков сращивания. Назначен
остеогенон. Повторный снимок сказали сделать не раньше чем через 2-3 мес., нагрузку на ногу не разрешили давать

по причине всем известных карантинов снимок сделан позже.
03.06.20 ложный сустав?костный мостик толщиной 1 см. предложена операция.

попросили месяц , что бы попробовать дать нагрузку на ногу, стимулировать срастание...
много ходили, плавали, велотренажёр- боли и отеков при нагрузке нет,

10.07.20 сделали КТ
мнения врачей разделились....
снимки выложу,надо разобраться как - забыла как здесь это делать
Редактировать/удалить сообщение Ответить с цитированием Мульти-цитирование этого сообщения Быстрый ответ на это сообщение

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

это снимок от 02.06.20 , спустя полгода после остеосинтеза

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


А это КТ снимок от 10.07.20г.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

по причине всем известных карантинов снимок сделан позже.
03.06.20 ложный сустав?костный мостик толщиной 1 см. предложена операция.



Теоретически можно было бы и дальше подождать, или выполнить какую-нибудь костную пластику, не удаляя эту пластину. Но есть с каждым днем нарастающая вероятность разрушения имплантата.
Если сломаются винты или пластина, то необходимость повторной операции станет более наглядной, но операция сильно затруднится. Так что я бы предпочел не ждать, пока что-то сломается.
Если не было и нет проявлений инфекции, стоит малоинвазивно удалить пластину, и выполнить закрытый интрамедуллярный остеосинтез.

Предложена следующая тактика проведения операции, насколько мы смогли понять:
Снятие блокирующих винтов с одной стороны пластины. Распил (не полное удаление) сформировавшегося костного мостика. Без зачистки концов отломков сопоставление с созданием компрессии при помощи дополнительного винта с растяжкой?? и фиксация пластины винтами, допускающими микроподвижность. Без осуществления костной пластики.

Другая тактика к которой склоняются врачи - активная нагрузка конечности (не полная) и отсутствие экстренности проведения операции. через 1-2 месяца сделать повторно КТ в том же месте с теми же срезами и посмотреть динамику.
Если позже и провести оперативное вмешательство, то не разрушая костный мостик периостальной костной мозоли и не трогая пластину провести декортизацию кости в зоне перелома. И возможно взятие костного трансплантанта (губчатой кости)и введение его в зону между отломками (тоже, если мы до конца правильно поняли.

Допонительно, допущена ошибка послеоперациооного ведения так как до 5 месяцев после операции отсутствовала нагрузка на конечнось (в основном лежачее положение. А также как питьевая вода использовалась исключительно фильтрованная после фильтра обратного осмоса (почти дистилированная). Могло ли это также способствовать замедленной консолидации (растворению и вымыванию кальция и т. д?
Какая из предложенных тактик более целесообразна в данном случае учитывая возраст ребенка? Возможно ли сращение, пусть более длительное без проведения операции? Что еще может быть эффективным в данном случае?

Допонительно, допущена ошибка послеоперациооного ведения так как до 5 месяцев после операции отсутствовала нагрузка

Может быть, наоборот, пластина не сломалась до сих пор из-за этого.
Это не причина плохого сращения. Это врожденная проблема остеосинтеза пластинами - ~10% неудач, даже когда вроде бы все было без явных погрешностей.

А также как питьевая вода использовалась исключительно фильтрованная

Это просто бред.


Какая из предложенных тактик более целесообразна в данном случае учитывая возраст ребенка?

Надежнее, и менее травматично, малоинвазивно убрать пластину и выполнить закрытый интрамедуллярный остеосинтез с динамическим запиранием гвоздя. Я бы поискал больницу, где можно реализовать этот вариант.

Возможно ли сращение, пусть более длительное без проведения операции?

Нужно исходить не из "возможности" вообще (если шанс один на миллион - возможность-то есть? Есть.), а из того, какое воздействие имеет наибольшие шансы на успех. Что оптимально сделать - см. выше.

А как возможно убрать пластину малоинвазивно?
Мы сказали нашим врачам, они проулыбались только.

И возраст 15 лет не является противопоказанием этому методу (предложенному вами)?
Детский травмотолог говорил что у дочки зоны роста на бедре не все методы позволяют применять.
Вроде уже и взрослая девочка, но все равно ещё растет

А как возможно убрать пластину малоинвазивно?

Как-то так. В конце концов, это некритично, пусть делают разрез во всю длину пластины, главное - не надо трогать зону несращения и скелетировать кость.

И возраст 15 лет не является противопоказанием этому методу

В общем, нет. Есть кое-какие технические нюансы, но ничего драматичного. Можно погугулить по "Closed locked intramedullary nailing of pediatric femoral shaft fractures", найдутся сотни статей.

Спасибо вам за ваше мнение.

Доктора, которые нас лечат очно разделились во мнениях ровно 50/50.

Одна позиция-то, что уже есть, маленький костный мостик трогать не следует.
Консолидация медленная, но есть и надо идти по пути сохранения имеющегося.

Вторая - только операция!
Разные ее вариации.

Сюда пришли за советом сторонних специалистов.
Очень трудно принять правильное решение.
Возможно нет одного истинноправильного пути к выздоровлению, но нам надо решить как действовать что бы и не навредить и помочь .
Может ещё кто то из докторов сможет высказать свое мнение по нашей проблеме , огромная благодарность заранее!!!

Одна позиция-то, что уже есть, маленький костный мостик трогать не следует.
Консолидация медленная, но есть и надо идти по пути сохранения имеющегося.
Вторая - только операция!


Правильно, трогать не надо и мостик и вообще все, что там есть живое. И операция целесообразна - но с изменением фиксации на внутрикостную. Что позволит фрагментам сближаться по оси, без риска угловой деформации. Можно будет немедленно начать неограниченную нагрузку на ногу. И не будет опасений, что имплантат быстро сломается под нагрузкой, даже если окончательно срастется еще не скоро.

Я бы рассмотрел ударно-волновую терапию. Ощутимо лучше фокусную.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Для достаточного эффекта имеет значение своевременная замена ручки аппарата, что, к сожалению, пациент проверить не может, поэтому не все центры меняют ее вовремя ((

Правильно, трогать не надо и мостик и вообще все, что там есть живое. И операция целесообразна - но с изменением фиксации на внутрикостную. Что позволит фрагментам сближаться по оси, без риска угловой деформации. Можно будет немедленно начать неограниченную нагрузку на ногу. И не будет опасений, что имплантат быстро сломается под нагрузкой, даже если окончательно срастется еще не скоро.

Внутри костную фиксацию нам сказали детям/подросткам не делают((((

Внутри костную фиксацию нам сказали детям/подросткам не делают((((

В этом учреждении, наверно, не делают. Поэтому выше я советовал поискать более продвинутое учреждение. Пациент вполне транспортабелен.
Вы в гугле поискали, как выше написано? Что-то из найденного можно распечатать, и местным докторам показать. Чтобы так глобально не изъяснялись, а скромно говорили "вообще везде в мире делают, но мы не владеем этой методикой".

В этом учреждении, наверно, не делают. Поэтому выше я советовал поискать более продвинутое учреждение. Пациент вполне транспортабелен.
Вы в гугле поискали, как выше написано? Что-то из найденного можно распечатать, и местным докторам показать. Чтобы так глобально не изъяснялись, а скромно говорили "вообще везде в мире делают, но мы не владеем этой методикой".
Спасибо большое!

Очень не любят доктора , когда им что то распечатать&показать, на своей шкуре это уже многократно прочувствовали((((

Мы вопрос про аппарат Илизарова нечайно задали, так нас сразу послали в Курган.
Хорошо, что не дальше)))

Но нам не до смеха, ищем как помочь дочке на ноги стать

Я бы рассмотрел ударно-волновую терапию. Скорее всего фокусную, если найдете, но хотя бы радиальную.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Для достаточного эффекта имеет значение своевременная замена ручки аппарата, что, к сожалению, пациент проверить не может, поэтому не все центры меняют ее вовремя ((

А наша пластина не помеха такому способу?

P.s.:
Нашли, только кардиостимулятор противопоказание, за пластину не нашли ничего.

А наша пластина не помеха такому способу?

Нет. Но если вы идете к специалисту, то это не вы ему должны рассказывать, как и что делать, а он вам. К сожалению, таких не много(( Там есть нюансы. Есть разные насадки. Есть стандартная ортопедическая. А есть (еще лучше для ложных суставов) планарная, которая вообще ооочень редко у кого есть.
Хочу акцентировать внимание, что ощутимо более вероятен эффект именно от фокусной ударно-волновой терапии. Хотя и по публикациям и по опыту от радиальной тоже эффект возможен.

Нет. Но если вы идете к специалисту, то это не вы ему должны рассказывать, как и что делать, а он вам. К сожалению, таких не много(( Там есть нюансы. Есть разные насадки. Есть стандартная ортопедическая. А есть (еще лучше для ложных суставов) планарная, которая вообще ооочень редко у кого есть.
Хочу акцентировать внимание, что ощутимо более вероятен эффект именно от фокусной ударно-волновой терапии. Хотя и по публикациям и по опыту от радиальной тоже эффект возможен.

Большое спасибо доктор Сейчас ищем доктора, который может дать направление на данную процедуру.

по моему скромному мнению, будет проще найти больницу, которая возьмется за оперативное лечение по ОМС/ВМП, нежели искать кабинет с УВТ установкой и специалиста, который возьмется за это всё. На сколько я знаю, это будет проблемой, не уверен, что в Крыму или неподалеку вообще есть искомое. Кроме того МЗ РФ пока не разрешил работу физио-кабинетов в амбулаторном режиме.

Спасибо большое!

Очень не любят доктора , когда им что то распечатать&показать

Их душевный настрой не должен быть вашей главной заботой.


Мы вопрос про аппарат Илизарова нечайно задали,


Аппарат тут тоже одно из решений, но это неоптимально.
Замена на стержень позволит тут же вернуться к ходьбе без ограничения нагрузки. И усталостного перелома имплантата бояться не нужно.

Я бы рассмотрел ударно-волновую терапию.

Это просто полагаться на "авось". И не возвращаться к нормальной ходьбе неопределенно долгий срок. Проблема очевидна, реальное решение, немедленно восстанавливающее опороспособность - реостеосинтез.

по моему скромному мнению, будет проще найти больницу, которая возьмется за оперативное лечение по ОМС/ВМП, нежели искать кабинет с УВТ установкой и специалиста, который возьмется за это всё. На сколько я знаю, это будет проблемой, не уверен, что в Крыму или неподалеку вообще есть искомое. Кроме того МЗ РФ пока не разрешил работу физио-кабинетов в амбулаторном режиме.

Благодарны за ваше мнение. Хотелось бы малотравматичный подход с сохранением длины конечности. Ежедневно даем дозированную нагрузку, плаваем. У нас есть еще одно мнение авторитетного доктора из Москвы. Он говорил нам полтора месяца назад посмотрев снимок грузить ногу, за 3 недели выйти на нагрузку в 60 %. После сделать снимок через 5-6 недель. Но мы сделали не снимок, а КТ. Он посмотрел и сказал, что уже сростается, через месяц будет бегать, здоровый ребенок, пусть двигается и живет обычной жизнью.
После этого в клинике где делали операцию, другой авторитетный и уважаемый доктор уверенно утверждает что без операции в этом случае не обойтись, говорит однозначно.

Возможно оперативное вмешательство даст более быстрый результат, но если отсутствует экстренность проведения операции то хотелось бы выбрать наилучший путь лечения, предпочтительно малоинвазивный.

Еще нам говорили о методе, при котором вводится В12 в зону несращения. Читали про лазерную остеоперфорацию (через иглу вводится волновод и опеделенным спектром излучения воздействуют точечно на зоны отломков). Применительно ли это к детям и где это возможно профессионально сделать?

наилучший путь лечения

А что такое "наилучший"?
Неопределенно долго бояться, что сломаются винты или пластина, но продолжать играть в витаминки-лазеры-и пр. - без убежденности, что это обеспечит сращение хотя бы еще через полгода?
Или сделать операцию, после которой на следующий день можно вернуться к нагрузке без ограничения?

Это просто полагаться на "авось". И не возвращаться к нормальной ходьбе неопределенно долгий срок. Проблема очевидна, реальное решение, немедленно восстанавливающее опороспособность - реостеосинтез.

Большое спасибо доктор что Вы не равнодушны к нашей проблеме. Похоже решение для Вас очевидно. Но все таки, какие риски при данном реостеосинтезе? Насколько травматична для ребенка? Какова длительность операции, кровопотери, возможные послеоперационные осложнения?
И какова вероятность сращения если допустить, что пластину мы не сломаем и положительная динамика от наших усилий все же будет. Нам называли срок, что реальный случай сращения был через год.
На КТ диастаз между отломками 2-4 мм. Читали, что предельный 4-5 мм. Так ли это? КТ через 2 месяца с какой динамикой должна быть, чтобы быть полностью уверенным в необходимости операции, если это корректный вопрос?

Это просто полагаться на "авось". И не возвращаться к нормальной ходьбе неопределенно долгий срок. Проблема очевидна, реальное решение, немедленно восстанавливающее опороспособность - реостеосинтез.

Это почему вы так решили? Я вот читал совсем другое (и ссылку дал). JBJS - достаточно авторитетно или так себе? Исследований достаточно много.
Ну, и собственный опыт имеется.
А в каких более серьезных исследованиях написано, что УВТ (а особенно фокусная) - это "на авось"?

по моему скромному мнению, будет проще найти больницу, которая возьмется за оперативное лечение по ОМС/ВМП.

Спасибо вам, за ответ, доктор.
Скажите, пожалуйста, а в каком объеме и какая операция здесь оптимальна, по вашему мнению.

Выше предложенный способ операции нам не планируют делать наши врачи.

Я бы рассмотрел ударно-волновую терапию. Ощутимо лучше фокусную. ((

На удивление это есть и в нашем городе, но не знаем про наличие нужной насадки. Завтра записались на консультацию по этой процедуре
А сколько сеансов и какой продолжительности нужно в нашей ситуации?

Это почему вы так решили?


Потому, что срастается (если срастается) - через полгода-год, а винты или пластина в данном случае могут сломаться в любой момент - завтра, черед неделю, две. Плюс пациент уже полгода толком не нагружает ногу - так что, ждать еще полгода-год?

Я вот читал совсем другое

В материале в этой статье пациентов с пластинами было относительно немного, и в результатах внятно не указано, с какими имплантатами пациенты не срослись. Там были пациенты в основном с интрамедуллярными стержнями, были и с аппаратами, а и то, и другое - динамические конструкции, с которыми и без УВТ рано или поздно срастается. А группы без воздействия просто не было. И сколько из них срослись бы через год без УВТ - может статься, что и столько же.

Был бы в данном случае у пациента стержень, а не пластина, я бы предложил динамизировать и ждать хоть год, хоть два или больше. А с пластиной - сколько раз было, что вроде вот что-то уже есть, давайте еще подождем 3 месяца, давайте еще два... Но внезапно что-то тихо щелкает в ноге, пациент появляется со сломанными винтами и деформацией, и элегантная малоинвазивная операция по замене пластины на стержень превращается в муторное трудоемкое и травматичное вмешательство с вырубанием сломанных винтов.

Все таки. Если через месяц сделать снимок, не КТ и посмотреть динамику, учитывая что ребенок и процессы могут идти быстрее по сравнению со взрослыми. И на основании рентгеновского снимка а не КТ принимать решение о дальнейшей тактике?

Предложенную операцию на создание компрессии на уже имеющейся пластине с распилом образовавшейся костного мостика, который по словам доктора тоже может срастись наверное в нашем случае надо попытаться пересмотреть, потому что и необходимой площади контакта между обломками может не быть, и все те же риски перелома пластины. Как вести диалог с врачем, который будет оперировать? Лучшей клиники этого направления в Крыму нет.

Потому, что срастается (если срастается) - через полгода-год, а винты или пластина в данном случае могут сломаться в любой момент .... - так что, ждать еще полгода-год?

В материале в этой статье пациентов с пластинами было относительно немного, и в результатах внятно не указано, с какими имплантатами пациенты не срослись. Там были пациенты в основном с интрамедуллярными стержнями, были и с аппаратами, а и то, и другое - динамические конструкции, с которыми и без УВТ рано или поздно срастается. А группы без воздействия просто не было. И сколько из них срослись бы через год без УВТ - может статься, что и столько же.
....

На самом деле динамику сращения обычно видно уже месяца через 1,5 в таких случаях. Если пациенты готовы на все без повторной операции, то почему-бы не попробовать на 1,5-2 месяца еще отложить. Не будет динамики, тогда стержень.
Я не говорю, что стержень - плохой вариант. Но я бы начал с УВТ.
А удалить пару сломанных винтов с диафиза бедра - не самое сложное занятие.

В плане статьи - это только одна из очень многих.

На удивление это есть и в нашем городе, но не знаем про наличие нужной насадки. Завтра записались на консультацию по этой процедуре
А сколько сеансов и какой продолжительности нужно в нашей ситуации?

Насадка - это желаемая опция, но можно и без нее. Количество импульсов и другие параметры -это они должны вам говорить. Вы же врачу не говорите, в какой дозе вам лекарство назначить. Врач центра должен выбрать исходя из параметров своего оборудования и диагноза замедленного сращения с наличием МОС. Обычно раз в неделю (если фокусная) сеансов 5.

Все таки. Если через месяц сделать снимок,

Да все можно, и конечно, нужно сделать снимок через месяц в любом случае. К слову, покажите pls самый недавний снимок. По КТ есть впечатление, что появилась деформация, которой на послеоперационном снимке не было.

Как вести диалог с врачем, который будет оперировать? Лучшей клиники этого направления в Крыму нет.

А там доктор Плоткин Андрей не в доступности?

Спасибо вам, за ответ, доктор.
Скажите, пожалуйста, а в каком объеме и какая операция здесь оптимальна, по вашему мнению.
Выше предложенный способ операции нам не планируют делать наши врачи.

извиняюсь за краткость - оптимальный вариант описан и он вполне реализуем в стационарах страны. интрамедуллярный остеосинтез после удаления пластины и винтов.

На самом деле динамику сращения обычно видно уже месяца через 1,5 в таких случаях.

Ну дай-то бог...

Если пациенты готовы на все

Надеяться на лучшее и хвататься за соломинку - свойственно природе человека.



А удалить пару сломанных винтов с диафиза бедра - не самое сложное занятие.

А уже если есть правильная коническая корончатая фреза, которая сверлит против часовой стрелки, винт захватывает и вывинчивает - то и вообще удаление занимает секунду. Но что-то мне подсказывает, что вряд ли есть она в доступном окружении.

В плане статьи - это только одна из очень многих.

Да типа в курсе. Явно не зря тут [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] пишут, что However, the quality of most studies is poor.

А это КТ снимок от 10.07.20г.


Не могли бы Вы выложить весь диск с КТ pls. На google disk, например.

Не могли бы Вы выложить весь диск с КТ pls. На google disk, например.

ссылка на КТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] а препарат даралгин как описано в статье, это подходит к нашему случаю?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] а препарат даралгин как описано в статье, это подходит к нашему случаю?

Н е т .

ссылка на КТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Нет доступа.

ссылка на КТ

Надо по файлу или папке кликнуть правой кнопкой мыши, выбрать в меню "Открыть доступ" и указать, что тем, у кого есть ссылка.

Спасибо, открыли доступ.

Нет доступа.

Скажите пожалуйста работает ссылка, правильно выложили КТ?

Скажите пожалуйста работает ссылка, правильно выложили КТ?

Да, работает.
Похоже, градусов на 5 угол между отломками изменился.

Да, работает.
Похоже, градусов на 5 угол между отломками изменился.

Доктор, что это означает?, извините мы не врачи.

Доктор, что это означает?,

И один из винтов заметно выдвинулся. Это говорит о несостоятельности фиксации.
А обычные рентгенограммы какие самые недавние есть?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Это последнее что есть, от 02.06., сделали после самоизоляции. Стали нагружать конечность и после, 10.07 сделали КТ. Все что есть выложили здесь

Это последнее что есть, от 02.06.,

Снимки без захвата всей длины бедренной кости, коленного и тазобедренного суставов. Ось не оценить.
Так что стоит сделать нормальные рентгенограммы.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здравствуйте. Имеет смысл повторно оперировать, как вам уже было предложено: есть угроза перелома пластины, есть варусная деформация, есть ротационный компонент - вероятнее всего, при таком положении фргаментов ногу при ходьбе ребенок будет разворачивать кнаружи. Ни один из компоненотов деформации не исправится с возрастом - ребенок уже большой. Все зоны роста закрылись, к слову, - ее можно оперировать с применением интрамедуллярного гвоздя без всякой опаски. Все показания к выполнению повторного оперативного вмешательства, которое позволит создать опорную конечность и восстановит ось и ротационнный профиль, есть.

Скажите пожалуйста работает ссылка, правильно выложили КТ?

Работает. Есть нестабильность. Нужна операция. Реостеосинтез штифтом.
Уколы мази таблетки - мимо.
К ударно-волновой терапии отношение у меня в данном случае очень прохладное - бедро это вам не плечо.

Работает. Есть нестабильность. Нужна операция. Реостеосинтез штифтом.
Уколы мази таблетки - мимо.
К ударно-волновой терапии отношение у меня в данном случае очень прохладное - бедро это вам не плечо.

Спасибо доктор, Спасибо и другим докторам, не безучастным к нашей проблеме. Благодаря Вам мы меньше боимся и больше осведомлены. Очень благодарны за Вашу помощь! Будем работать в этом направлении, искать кто может сделать это професиионально и наименее травматично. Склоняемся к такой тактике: Дозированно, в сберегающем для пластины режиме нагружаем конечность, хождение на костылях, плавание, велосипед, упражнения для мышц ноги. Хаш, поливитамины и.т.д. через месяц-два рентген или КТ в той же клинике, с теми же срезами и анализ динамики. После - окончательное принятие решения, и если необходимо хирургическое вмешательство, то за это время хорошо к нему подготовиться.

Удачи.

Хаш, поливитамины

Ну, с такими-то средствами даже и волноваться нечего.

Направили девочку в Турнера. Отпишитесь по результатам.

Направили девочку в Турнера. Отпишитесь по результатам.

Спасибо большое. Готовлю обращение на консультацию. Обязательно сообщу по результатам.

Здравствуйте уважаемые доктора.
Все это время мы следовали той тактике, которая была описана выше.
Ходили на море и плавали, принимали комплекс препаратов кальция и микроэлементов.
Дочь поступила в музыкальное училище и уже 3 недели учится. Много ходит с одним подкостыльником. Жалоб на боли в ноге нет
Со времени последнего КТ прошло чуть больше двух месяцев и вчера сделали повторное КТ.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])е

Это описание предыдущего КТ

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ссылка на КТ от 16.09.2020

Подскажите пожалуйста, операция все так же неизбежна? Если да, то насколько срочно? Очень благодарны за ваше участие и поддержку, хотим принять единственно правильное решение.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Извините за качество, снимок небольшого размера.

Все это время мы следовали той тактике, которая была описана выше.
Ходили на море и плавали, принимали комплекс препаратов кальция и микроэлементов.

Это только дезориентирует пациента и родственников, создавая иллюзию каких-то действий, направленных на улучшение. Но никакого реального влияния на ситуацию это не может оказать, и ведет только к задержке с настоящим лечением.

вчера сделали повторное КТ.

Ситуация прежняя - несращение. Пока все держится на месте за счет пластины и винтов. Когда из-за усталостных изменений сломаются винты или пластина - заранее не предсказать. Это может случиться завтра, может, через пару месяцев или позже.
Как уже сказано 2 месяца назад - надо делать реостеосинтез.

.
Спасибо. Ситуация прежняя - несращение. Пока все держится на месте за счет пластины и винтов.

Да, мы видим, но диастаз сократился с предельных 4 до 2 им.
Хотелось бы точно понимать, образовывается ли ложный сустав или это все таки замедленная консолидация? Если сростание произойдет, будет ли оно со временем полноценным или опорная способность конечности будет утеряна?

Может быть причиной, что треугольный костный отломок по какой то причине (недостаточного кровоснабжения) рассосался и дал такую картину?

тем более. есть дефицит тканей, который организм уже долгое время не может восстановить своими силами. реально держится всё на пластине и честном слове.

.

Да, мы видим, но диастаз сократился с предельных 4 до 2 им.

Ничего там никуда не сократилось. Как не было контакта, так и нет.


Хотелось бы точно понимать, образовывается ли ложный сустав

Об этом было сказано 2 месяца назад.


Если сростание произойдет

Не стоит обсуждать фантазии.

Может быть причиной, что треугольный костный отломок по какой то причине (недостаточного кровоснабжения) рассосался и дал такую картину?

Может, не может - какая разница?
Есть типичная картина несращения после остеосинтеза пластиной. Промежуточный фрагмент тут ни при чем. Рассосались концы отломков, образовалась щель, пластина не дает фрагментам сблизиться по оси, формируются замыкательные пластинки.
Оптимальный план действий предложен два месяца назад. Пациент уже бы ходил с полной нагрузкой, не опасаясь перелома имплантата, оставив проблему в прошлом. Нет никакого смысла продолжать "консервировать" ситуацию.

Спасибо доктор. Возможно так и сделали бы еще 2 месяца назад, но так складывались обстоятельства.

Возможно так и сделали бы еще 2 месяца назад, но так складывались обстоятельства.

Будем надеяться, что эти "обстоятельства" носили больше субъективный характер, то есть могут измениться.

Скажите пожалуйста, уважаемые доктора, есть другие мнения или все согласны со сказанным выше, и это единственный путь к выздоровлению? Действительно ли нет положительной динамики сращения? (Рентгенолог нам сказал что консолидация идет, пусть ребенок выдавливает. И сказал наблюдаться дальше).
Может у кого то есть положительный опыт консервативного лечения подобного случая или все это из области фантазий и похоже на попытки "цепляться за соломинку"?

Доктор alex2006mobile профессионально и доходчиво нам все объяснил, интромедулярный остеосинтез - правильный и эффективный метод и мы будем брать направление в клинику,

Или более щадящий метод - декортизация в зоне костных отломков и помещение инплантанта губчатой костной ткани или ткани с образовавшейся костного мостика, не трогая пластину, тоже может быть эффективным?

Ударно волновая терапия в Крыму для нашего случая профессионально не практикуется, по крайней мере мы не смогли найти.

Простите если Вам кажется что тема исчерпана и мы не хотим трезво принять действительность. Просто мы - отец и мать, и для нас это не пациент, а дочь.
И, спасибо Вам огромное за беспокойство и искреннее желание помочь.

похоже на попытки "цепляться за соломинку"?

Да, это на "авось".

Или более щадящий метод - декортизация в зоне костных отломков и помещение инплантанта губчатой костной ткани

Это более травматичный и менее надежный вариант.

Ударно волновая терапия

Это тоже на "авось", не стоит на это тратить время.

Просто мы - отец и мать, и для нас это не пациент, а дочь.


А это как-то противоречит одно другому? Для пациента надо выбрать оптимальный вариант лечения, а для дочери?
Тут в в другом проблема - Вы пытаетесь самостоятельно принять решение в профессиональной сфере, далекой от Вашей. Поэтому Вы воспринимаете любые варианты, как равно заслуживающие рассмотрения.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Наш последний снимок
Операцию не делали
10 мес. после остеосинтеза

Наш последний снимок
Операцию не делали
10 мес. после остеосинтеза

Срослось, можно поздравить с удачей. Можно нагружать без ограничений. Если амплитуда движений в коленном суставе полная - больше и желать нечего.

Спасибо доктор! Да, амплитуда движений и в колене и в бедре полная. Дискомфорта и болей,
нет. Сберегающий режим нагрузки на ногу нам посоветовали сохранять, пока не будет сращение с открытием костномозгового канала. Вес ребенка 55кг. Кость окрепнет, тогда полностью загрузить, чтобы не разболтать фиксатор.
Около 3х месяцев, как пищевые добавки, для кости принимали препараты Арт Лайф: Кальцимакс, новомегин и неоколлаген артро.
Походку нужно корректировать, правильный курс реабилитации. По характеру ребенок малоподвижный (не спортивный). Будем работать над этим.

Около 3х месяцев, как пищевые добавки, для кости принимали препараты Арт Лайф: Кальцимакс, новомегин и неоколлаген артро.

Срастается вопреки всем фуфломицинам.

Походку нужно корректировать, .

Надо ходить с полной нагрузкой, хромать уже необязательно.

Надо ходить с полной нагрузкой, хромать уже необязательно.[/QUOTE]

Спасибо доктор! Мы уже наверное на подсознательном уровне переживаем за пластину. Понимаем, что впереди курс реабилитации и образ жизни нужно менять из малоподвижного в
спортивный, с этим туговато, но мы не сдаемся.