Просмотр полной версии : 7 лет после операции. Рецидив узлов.

Здравствуйте ув врачи.
Мужчина 52 года. Рост 177 вес 80 Алкоголь не употребляю. Курю(5-7 сигарет в день)
Узловой зоб с 2002 года. Узлы обоих долей. Гормоны тогда были в норме.
В 2011 г объем железы 45 см3. В 2013 году пунктировали. В правой доле самый крупный узел 3,5 см - подозрение на фолликулярную опухоль . В левой - конгломерат коллоидных узлов.
Из анализов что помню
в мае 2013 ТТГ - 0,3(0,4-4). Т4св -19(9-20)
Т3св -6,8(2,7-5,8)
рекомендовала операция.
в сентябре 2013 - операция. В карточке записано - субтотальная резекция.
После операции на третий день - тироксин 100 мкг. По гистологии опухоль не подтвердили. Везде поставили коллоидный зоб.
Далее полтора года вообще не проверял ттг. Просто принимал 100 мкг.
В феврале 2015 первый раз проверил
ТТГ -1,6
Сделал узи - заключение - "Состояние после резекции обоих долей щж. Диффузные изменения по типу АИТ. V общ - 1,5 см3.
Далее почти 5 лет не проверял ттг. Принимая тироксин. (иногда правда с пропусками)
В декабре 2019 заболел бронхитом. Лечился антибиотиками. После чего стал чувствовать сердцебиение и головные боли. Терапевт направил на анализы ттг и оак и узи щитовидки.
ТТГ - 0,25(0,35-4,2) ОАК в норме.
А вот узи не очень хорошее получилось. Заключение.

Железа расположена типично, оперирована.
Имеет размеры
Правая доля – 13*17*34 мм
Левая доля – 14*22*37мм
Перешеек — 3 мм
Контуры ровные, четкие . В структуре правой доли определяется округлые образования диам.16 и 12 мм. неоднородной структуры, имеющие переменный внутримодулярный интенсивный кровоток в режиме ЦДК.
Заключение: Диффузные изменения по типу АИТ. Рецидив узловых образований справа.

Очный врач рекомендовал снизить дозу тироксина вдвое. С 20 декабря принимаю 50 мкг без пропусков.

27.02.2020 сделал анализ ТТГ -3,2(0,4-4,2)

Вопросы. Получается что опять рецидив с переходом в узловую форму? Почему выросло с 1,5см3?
Надо ли делать какие то дополнительные исследования или менять дозу тироксина?
Может надо принимать комбинированный препараты тироксин + йодомарин?
Показана ли пункция узлов сейчас?
Эндокринолога у нас сейчас нет временно. Все назначения делает терапевт. Пока назначение только принимать 50мкг тироксина. Спасибо за ответы.

Да, снова рецидив. Потому что предрасположенность к развитию узлов не исчезла, а субстанция для этого дела осталась. Не ваша вина - нужно было делать тиреоидэктомию.


Дозу левотироксина оставить, комбинации не нужны.

Из дополнительного обследования: ТАПБ образований (с заключением по Бетесда), кальцитонин

Здравствуйте. Итак, сделал анализ кальцитонин - 0,8(0-5) и сделал ТАБ узлов. Заключение - Бетесда 2.
Я так понимаю , страшного ничего нет.
Был у частного эндокринолога. Сказал наблюдать. В дальнейшем - по ситуации. Если вдруг будет функциональная автономия - то радиойод.
В данный момент принимаю тироксин в дозе 50 мкг.
Последний ТТГ - 3,2 (три недели назад )
Есть вопросы к консультантам.
По узи в 2015 объем был совсем небольшим - 1,5 см3, сейчас - почти 9 см3. Почему такое увеличение? Стоит ли повторить узи на другом арпарате?
Как предотвратить дальнейший рост?
Может увеличить дозу тироксина(супрессия)? На дозе 100 мкг ттг был 0,25 при норме от 0,35.

Да, вы правы: страшного ничего нет. В данной ситуации продолжить прием 50 мкг левотироксина и наблюдение: 1 раз в год узи и определение ТТГ.

Супрессия вам не нужна.

Здравствуйте, ув доктора.
Вот опять обращаюсь за советом.
В апреле еще переболел коронавирусом. Течение было нетяжелое.Пневмонии как таковой не было. Дней пять температура, кашель потом в течении 3 недель, боли в горле. После 3 недель два анализа были отрицательные.
Бросил курить. В мае начале июня все было хорошо. Много работал.
Примерно месяц назад почувствовал какие то симптомы - иногда тахикардия по утрам 90-95 уд, головные боли , иногда в жар бросало.
По направлению терапевта сдал гормоны и оак.
20 июня ттг - 0,38(0,4-4). Т4св -22(10-25)
ОАК все в референсах.
Предистория - в 2013 году был ттериотоксикоз легкой фррмы , узловой зоб, по таб была фолликулярная опухоль в одном из узлов. В сентябре 2013 - операция. Как сказал хирург была практически тиреоидэктомия. Но как оказалось впоследствии - не в полном объеме.
Сейчас принимаю 50 мкг эутирокса
Вопрос - что делать? Если ттг сейчас уже практически ниже референса?
Отменять совсем? Или переходить на через день.
Мог ли коронавирус повлиять на щитовидку?
Предыдущий ттг в феврале 2020 - 3,2

Оставить ту же дозу, проверить через 2 месяца.
Ваше самочувствие к низконормальному ТТГ и тироксину отношения не имеет.

Здравствуйте ув консультанты.
Снова возникли вопросы.
Итак , 8 й год после операции.
Вроде как тогда было полное удаление. В начале 2015 проверял на узи - объем остатка был 1.5см3.
Однако сейчас опять что то выросло и опять узлы. Год назад перенес ковид и с тех пор никак не стабилизируется ттг. По узи год назад - рецидив узлов в правой доле. Обьем железы вырос до 9 см3. Больше узи не делал. Однако в январе посетил эндокринолога , которая щупала пальцами железу. Сказала что обе доли прощупываются и в правой доле узел один тоже.
Вопрос в чем. После ковида никак не могу дозу тироксина подобрать.
Картина такая
После операции принимал 100мкг.
2015 г ттг -1,6
дек 2019 ттг - 0,25 - снизил дозу до 50мкг.
Февраль 2020 ттг - 3,2 - доза 50мкг.
Апрель 2020 - ковид
Июнь 2020 ттг - 0,38 - доза 50 мкг.
Январь 2021 - ттг - 0,18 - стал принимать 50 мкг через день.
25 марта 2021 сдал ттг - 3,35
Анализы сдаю всегда в одной лаборатории. Референсы 0,4-4,2.

Теперь вопросы. Основной - как принимать дальше тироксин? Так оставить (50 через день) или принимать каждый день ?
Я так понимаю , что у меня снова получились узлы (почему?) и не повлияет ли более высокий ттг на рост узлов.

Фактически Вы отменили тироксин - прием 50 мкг через день равнозначен 25 мкг ежедневно, а это ни на что не влияющая доза. При отмене выяснилось, что гипотиреоза уже нет и тироксин Вам не нужен.
Тактически (здесь и сейчас) Вы можете счесть, что это хорошо и далее тироксин не принимать, контролируя ТТГ 1-2 раза в год. Впрочем, можно тироксин и оставить, вреда не будет.
Стратегически (в прогнозе) плоховато, потому как снижение потребности в тироксине может говорить о формирующейся функциональной автономии узлов, которая через несколько лет приведет вновь к необходимости радикального лечения.

Примите за данность понятие "зобная болезнь" - склонность к образованию узловых образований в ЩЖ. Клетки щитовидной железы у Вас имеют потенциал роста, поэтому культи долей отрастают, потребность в тироксине снижается.
Виновных нет. Оставьте принимаемую дозу, она мала.

Спасибо за ответы. А прием тироксина (ну если меньше ттг) может способствовать торможению роста оставшихся частей железы и узлов ?

Нет .

Здравствуйте уважаемые доктора.
В принципе все понятно пока. Я решил продолжить прием тироксина в дозировке 50мкг через день. Доктор Филиппова про это говорила.
Сейчас хочу выяснить один момент, что касается йодсодержащих продуктов. Йодированная соль , конечно подразумевается по умолчанию. Но я еще иногда люблю откушать морской капусты с кальмарами. Пару раз в неделю. Не вредно ли это?
Просто из недавнего разговора с очным врачом (не моим лечащим) услышал мнение что повышенное потребление йодсодержащих продуктов может спровоцировать дальнейший рост узлов и спровоцировать тиреотоксикоз.
Так ли это ?

Да, если вы купаетесь с бочке с йодидом калия - вряд ли Вы станете потреблять фармакологические дозы
Функциональная автономия развивается в регионах йодного дефицита и никто не проводил учет кальмаров съеденных

Да, если вы купаетесь с бочке с йодидом калия - вряд ли Вы станете потреблять фармакологические дозы
Функциональная автономия развивается в регионах йодного дефицита и никто не проводил учет кальмаров съеденных

То есть в обычном так сказать режиме потребления без фанатизма морепродукты никаких рисков не несут? Ну там пару раз в неделю или раз. Я правильно понял?

Совершенно верно

Здравствуйте, ув врачи . Опять к Вам с просьбой о консультации.
Итак , после операции уже 9й год.
После последнего моего обращения к Вам почти год назад , я принимал эутирокс 50мкг через день. А потом осенью на фоне простуды ,стал принимать каждый день. Если честно сам не знаю почему.
Перед новым годом почувствовал перебои в сердце, лицо как будто гореть стало. Головные боли.
Обратился к очному эндокринологу. Сдал анализы.
Результаты не очень порадовали.
ТТГ - 0,1 (0,4 -4)
Т4св - 25 (10-24)
Антитела к рецепторам ТТГ - 2,9 (норма до 1,5)
Что мне советует очный врач в итоге после анализов.
- Отменить эутирокс на 2-3 месяца. Совсем. Говорит что если что то ни от гипертиреоза ни от гипо за этот срок еще никто не умер. Так что ничего страшного не будет. Затем сдать снова анализы на как бы чистом фоне. И далее по результатам анализов УЗИ или сцинциграфия.
Вообщем прошу рассудить правильная ли тактика или нет.
Спасибо.

Фактически Вы отменили тироксин - прием 50 мкг через день равнозначен 25 мкг ежедневно, а это ни на что не влияющая доза. При отмене выяснилось, что гипотиреоза уже нет и тироксин Вам не нужен.
Тактически (здесь и сейчас) Вы можете счесть, что это хорошо и далее тироксин не принимать, контролируя ТТГ 1-2 раза в год. Впрочем, можно тироксин и оставить, вреда не будет.
Стратегически (в прогнозе) плоховато, потому как снижение потребности в тироксине может говорить о формирующейся функциональной автономии узлов, которая через несколько лет приведет вновь к необходимости радикального лечения.
Совет, данный в марте - почему Вы решили поступить прямо наоборот ником неведомо
Что удивляет Вас в факте подавления ТТГ на фоне тироксина?

Просто когда я заболел орви осенью я после выздоровления стал чувствовать слабость, сухость во рту, боли в мышцах. Решил что может мало тироксина и гипотиреоз.
Как оказалось ошибся.
На данный момент тироксин отменил совсем с 9 января.
Вопрос у меня еще другой.
Что значит повышеные антитела к рецепторам ТТГ? Это что ? Дтз?
Анализ сдавал по назначению очного врача. Точных пояснений не получил.

ДТЗ - это НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ тиротоксикоз
Антитела к рецептору ТТГ смотрят только тогда, когда их нужно смотреть и они означают именно и конкретно наличие атрТТГ в крови.
А уж какие это антитела - стимулирующие, блокирующие, нейтральные - это вопрос к тому, зачем их смотрели.
Игра " cам себе доктор" опасна как неправильной диагностикой, так и ненужными обследованиями, а потом страхами и размышлизмами