siriv
16.03.2020, 06:23
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом.
Я мама, у нас такая ситуация:
Девушка 17 лет, рост 164, вес 56 кг.
Заболевания:
- ДЦП,
- оперированное вертикальное косоглазие обоих глаз,
- Миопия 1 ст.,
- ВСД по гипертоническому типу,
- пролапс передней створки МК с мин. регургитацией.
Дочка родилась недоношенной, поставлен диагноз ДЦП. Сейчас самостоятельная, окончила школу, студентка. Очень требовательная к себе, мнительная, тяжело переживает неудачи, бывают панические атаки.
У эндокринолога наблюдаемся с 2013 года. Перед подготовкой к операции на глазах проходили УЗИ ЩЖ – увеличение объема. Гормоны в пределах референсных значений все эти годы, но постоянно увеличены АТ к ТПО.
С осени 2017 года начали отмечать повышение давления до 140/90, болела голова. Обошли врачей: невролога, кардиолога, эндокринолога. МАС, ПМК 1 ст., рег. ТК 0-1, пролабирование МК. СМАД не делали. В итоге решили, что это возрастное, перед экзаменами в школе и т.д. Назначили Магне В6 и при повышении давления выше 140/90 Капотен.
Анализы 2018 г.: ТТГ – 0,83 мМе/л (0,4-4,0),Т4 св. – 11,5 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО – 355,7 МЕ/мл (<5,6), вит. Д – 23,6 нг/мл (20-29 недостаточность).
В январе 2019 на СМАД максимальные значения днем 155/113, среднее 134/94, ночью максимум 142/92, среднее 135/86. По ЭКГ синусовая аритмия. УЗИ почек: умеренный нефроптоз справа. Уплотнение, подчеркнутость стенки ЧЛС.
Назначен: Кудесан 20 кап. 1 р.д. – 1 месяц, Магне В6 – 3 р.д. 1 месяц, Винпоцетин 5 мг. 2 р.д. 1 месяц, Аквадетрим 5 кап. 1 рд. 1 месяц, при повышении АД Энап 2,5 мг.
Анализы 03.19: ТТГ – 1,11 мМе/л (0,4-4,0),Т4 св. – 11,86 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО – 1220,7 МЕ/мл (<5,6), HGB - 106 г/л (110-150), PLT – 402 (110-300).
Последнее время давление почти постоянно в районе 130-140/90-100. Редко опускается ниже. Головной боли не чувствует, самочувствие нормальное. Только когда давление выше 150 шумит голова.
В январе 2020 г. по данным СМАД В максимальные значения днем 169/97, ночью максимум 150/94. По ЭКГ синусовая аритмия с ЧСС 70-88 уд/мин. Нормальное положение ЭОС.
УЗИ ЩЖ: общий объем 17,2 см3, с ровным контуром, однородной структуры, гипоэхогенные.
Правая доля V 7,75 см3,
Контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность повышена, при ЦДК кровоток 3 типа, усилен, ЛСК – 19,3 см/сек, RI-1,0.
Левая доля V 9,65 см3,
Контур ровный, эхоструктура диффузно-неоднородная, эхоплотность повышена, в задних сегментах с участками понижения, коллоидное включение 3 мм, при ЦДК кровоток 3 типа, ЛСК – 13,0 см/сек, RI- 0,45.
Перешеек 0,55 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
УЗИ почек и надпочечников: Почки расположены типично, правая 91*46 мм, левая 92*46 мм, контуры ровные, паренхима толщиной 16 мм, кортико-медуллярная диф-я сохранена. Уплотнение стенок ЧЛС обеих почек. Правый надпочечник 20*8 мм, левый 24*10 мм, не увеличены, структура обычная. Эхографически патологии надпочечников не выявлено.
Анализы:
Сидя: Альдостерон 755,81 пг/мл (25-315), ренин 29,19 пг/мл (4,4-46,1), Кортизол 348,8 нмоль/л (до 10 утра 101,2-535,7).
Метанефрин в суточной моче – 136,27 мкг/сут (0-350), норметанефрин – 380,93 мкг/сут (0-600).
ТТГ-0,56 мМЕ/л (0,4-4,0), Т3 св.-5,5 пмоль/л (2,63-5,7), Т4 св.-12,8 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО -448,6 МЕ/мл (<5,6), Кальций-2,43 ммоль/л (2,1-2,55), 25-ОН вит. Д-10,2 нг/мл (10-19 умерен. дефицит), ферритин-2,6 нг/мл (10-120), В12-514 пг/мл (182-820), фолиевая кислота -2,9 нг/мл (1,2-7,1), калий – 3,6.
В результате: заключение эндокринолога – диффузный зоб 1 ст., эутиреоидный, носительство антител к ТПО не исключается, ХАИТ сомнителен, первичный альдостеронизм не исключается. Заключение кардиолога- вторичная артериальная гипертензия.
Назначен: амлодипин 5 мг 1 раз в день 10 дней, затем 2,5 мг 1 раз в день длительно. Так же принимает Сидерал по 1 капс. 1 раз в сутки и Аквадетрим 5 капель в сутки. Йодированная соль, обильное питье, соблюдение режима дня и сна.
Прошло уже 4 недели как начали пить лекарства, особо давление не понизилось 125-135/85-95. Иногда бывают подъемы до 150/110, когда понервничает или устанет. При понижении 120/80 чувствует слабость, голова шумит. Режим соблюдать особо не получается. Студентка, по ночам выполняет дом. задания. Часто чувствует слабость и усталость.
Помогите, пожалуйста, с постановкой диагноза. Подскажите какие еще исследования нужно пройти? Может другие лекарства нужны? Наши детские врачи не сталкивались с альдостеронизмом, не знают, что с этим делать. Нам в мае уже 18 и пойдем по взрослым врачам. Переживаю за дочь, а она за то, что найдут еще "какую-нибудь неизлечимую болячку к перечню уже имеющихся".
Я мама, у нас такая ситуация:
Девушка 17 лет, рост 164, вес 56 кг.
Заболевания:
- ДЦП,
- оперированное вертикальное косоглазие обоих глаз,
- Миопия 1 ст.,
- ВСД по гипертоническому типу,
- пролапс передней створки МК с мин. регургитацией.
Дочка родилась недоношенной, поставлен диагноз ДЦП. Сейчас самостоятельная, окончила школу, студентка. Очень требовательная к себе, мнительная, тяжело переживает неудачи, бывают панические атаки.
У эндокринолога наблюдаемся с 2013 года. Перед подготовкой к операции на глазах проходили УЗИ ЩЖ – увеличение объема. Гормоны в пределах референсных значений все эти годы, но постоянно увеличены АТ к ТПО.
С осени 2017 года начали отмечать повышение давления до 140/90, болела голова. Обошли врачей: невролога, кардиолога, эндокринолога. МАС, ПМК 1 ст., рег. ТК 0-1, пролабирование МК. СМАД не делали. В итоге решили, что это возрастное, перед экзаменами в школе и т.д. Назначили Магне В6 и при повышении давления выше 140/90 Капотен.
Анализы 2018 г.: ТТГ – 0,83 мМе/л (0,4-4,0),Т4 св. – 11,5 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО – 355,7 МЕ/мл (<5,6), вит. Д – 23,6 нг/мл (20-29 недостаточность).
В январе 2019 на СМАД максимальные значения днем 155/113, среднее 134/94, ночью максимум 142/92, среднее 135/86. По ЭКГ синусовая аритмия. УЗИ почек: умеренный нефроптоз справа. Уплотнение, подчеркнутость стенки ЧЛС.
Назначен: Кудесан 20 кап. 1 р.д. – 1 месяц, Магне В6 – 3 р.д. 1 месяц, Винпоцетин 5 мг. 2 р.д. 1 месяц, Аквадетрим 5 кап. 1 рд. 1 месяц, при повышении АД Энап 2,5 мг.
Анализы 03.19: ТТГ – 1,11 мМе/л (0,4-4,0),Т4 св. – 11,86 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО – 1220,7 МЕ/мл (<5,6), HGB - 106 г/л (110-150), PLT – 402 (110-300).
Последнее время давление почти постоянно в районе 130-140/90-100. Редко опускается ниже. Головной боли не чувствует, самочувствие нормальное. Только когда давление выше 150 шумит голова.
В январе 2020 г. по данным СМАД В максимальные значения днем 169/97, ночью максимум 150/94. По ЭКГ синусовая аритмия с ЧСС 70-88 уд/мин. Нормальное положение ЭОС.
УЗИ ЩЖ: общий объем 17,2 см3, с ровным контуром, однородной структуры, гипоэхогенные.
Правая доля V 7,75 см3,
Контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность повышена, при ЦДК кровоток 3 типа, усилен, ЛСК – 19,3 см/сек, RI-1,0.
Левая доля V 9,65 см3,
Контур ровный, эхоструктура диффузно-неоднородная, эхоплотность повышена, в задних сегментах с участками понижения, коллоидное включение 3 мм, при ЦДК кровоток 3 типа, ЛСК – 13,0 см/сек, RI- 0,45.
Перешеек 0,55 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
УЗИ почек и надпочечников: Почки расположены типично, правая 91*46 мм, левая 92*46 мм, контуры ровные, паренхима толщиной 16 мм, кортико-медуллярная диф-я сохранена. Уплотнение стенок ЧЛС обеих почек. Правый надпочечник 20*8 мм, левый 24*10 мм, не увеличены, структура обычная. Эхографически патологии надпочечников не выявлено.
Анализы:
Сидя: Альдостерон 755,81 пг/мл (25-315), ренин 29,19 пг/мл (4,4-46,1), Кортизол 348,8 нмоль/л (до 10 утра 101,2-535,7).
Метанефрин в суточной моче – 136,27 мкг/сут (0-350), норметанефрин – 380,93 мкг/сут (0-600).
ТТГ-0,56 мМЕ/л (0,4-4,0), Т3 св.-5,5 пмоль/л (2,63-5,7), Т4 св.-12,8 пмоль/л (9,0-19,1), АТ ТПО -448,6 МЕ/мл (<5,6), Кальций-2,43 ммоль/л (2,1-2,55), 25-ОН вит. Д-10,2 нг/мл (10-19 умерен. дефицит), ферритин-2,6 нг/мл (10-120), В12-514 пг/мл (182-820), фолиевая кислота -2,9 нг/мл (1,2-7,1), калий – 3,6.
В результате: заключение эндокринолога – диффузный зоб 1 ст., эутиреоидный, носительство антител к ТПО не исключается, ХАИТ сомнителен, первичный альдостеронизм не исключается. Заключение кардиолога- вторичная артериальная гипертензия.
Назначен: амлодипин 5 мг 1 раз в день 10 дней, затем 2,5 мг 1 раз в день длительно. Так же принимает Сидерал по 1 капс. 1 раз в сутки и Аквадетрим 5 капель в сутки. Йодированная соль, обильное питье, соблюдение режима дня и сна.
Прошло уже 4 недели как начали пить лекарства, особо давление не понизилось 125-135/85-95. Иногда бывают подъемы до 150/110, когда понервничает или устанет. При понижении 120/80 чувствует слабость, голова шумит. Режим соблюдать особо не получается. Студентка, по ночам выполняет дом. задания. Часто чувствует слабость и усталость.
Помогите, пожалуйста, с постановкой диагноза. Подскажите какие еще исследования нужно пройти? Может другие лекарства нужны? Наши детские врачи не сталкивались с альдостеронизмом, не знают, что с этим делать. Нам в мае уже 18 и пойдем по взрослым врачам. Переживаю за дочь, а она за то, что найдут еще "какую-нибудь неизлечимую болячку к перечню уже имеющихся".