Просмотр полной версии : Болезнь Хортона????

Здравствуйте, коллеги!
Попался не совсем понятный пациент.
89 лет, мужчина.
В анамнезе ОНМК по ишемическому типу (1999Б 2005) в лев СМА. Ампутация ноги в 2006 - гангрена вследствие окклюзии.
Около месяца отмечает головные боли в левой височно-лобной области, интенсивность умеренная, частично купируются НПВП, по поводу вегетативных симптомов - объективно - не заметно, сам говорит, что бывает ринорея, слезотечение (возможно с головной болью не связано).
Ежедневно принимает: варфарин, аспирин, иАПФ.
В неврологическом статусе умеренный гемипарез справа, легкая моторная дисфазия. При пальпации в левой височной области определяется плотный тяж (височная артерия) - при пальпации болезнен.
Температура тела нормальная.
Сделали ОАК:эритроциты 5,15
лекоциты 10
гемоглобин 160 г/л
гематокрит 45%
СОЭ 10 мм/ч (???)


Пациент дома - в деревне, в ЦРБ сделал этот анализ ОАК...
СОЭ маловато для болезни Хортона(хотя он давно аспирин принимает), но клиника - довольно типичная, более подробно обследовать нет возможности, пока.
Назначать кортикостероиды немного боязно.
Как быть: гормоны ex uvantibus или подождать пока обследования пройдет
(неочень скоро)?

Как насчет дифдиагноза с мышечными болями височной мышцы, отраженными болями от кивательной мышцы. Участки уплотнения, болезненности в мышцах, триггерные точки?

думал об этом, но уплотнение больше напоминает артерию - типа шнура...

Так артерия может быть плотная в силу возраста, а болезненность идти от мышцы.

Здравствуйте, коллеги!
Попался не совсем понятный пациент.
89 лет, мужчина.
В анамнезе ОНМК по ишемическому типу (1999Б 2005) в лев СМА. Ампутация ноги в 2006 - гангрена вследствие окклюзии.
Около месяца отмечает головные боли в левой височно-лобной области, интенсивность умеренная, частично купируются НПВП, по поводу вегетативных симптомов - объективно - не заметно, сам говорит, что бывает ринорея, слезотечение (возможно с головной болью не связано).
Ежедневно принимает: варфарин, аспирин, иАПФ.
В неврологическом статусе умеренный гемипарез справа, легкая моторная дисфазия. При пальпации в левой височной области определяется плотный тяж (височная артерия) - при пальпации болезнен.
Температура тела нормальная.
Сделали ОАК:эритроциты 5,15
лекоциты 10
гемоглобин 160 г/л
гематокрит 45%
СОЭ 10 мм/ч (???)


Пациент дома - в деревне, в ЦРБ сделал этот анализ ОАК...
СОЭ маловато для болезни Хортона(хотя он давно аспирин принимает), но клиника - довольно типичная, более подробно обследовать нет возможности, пока.
Назначать кортикостероиды немного боязно.
Как быть: гормоны ex uvantibus или подождать пока обследования пройдет
(неочень скоро)?

Позвольте с точки зрения ревматолога:

1. Столь низкое значение СОЭ крайне нехарактерно для гигантоклеточного артериита и требует поиска других причин клиники. Аспирин не влияет на СОЭ.

2. АКР предложил классификационные критерии ГКА в 1990 году и согласно этим критериям пациент выполняет требования наличия 3-х из 5-ти критериев: (1) возраст дебюта болезни более 50 лет, (2) впервые возникшая головная боль и (3) патология височной артерии при физикальном обследовании, не выполняется критерий (4) - СОЭ выше 50 мм/ч и неизвестно, каков окажется критерий (5) - результат биопсии артерии.
НО, это не диагностические критерии, и неизвестно какова специфичность и чувствительность предлагаемых критериев, если не выполняется биопсия, поскольку при валидизации критериев биопсия выполнялась всем поголовно. Если вероятность ГКА находится в интервале от 50% до 90%, то биопсию рекомендуют выполнять. Лечение без биопсии возможно, если вероятность ГКА превышает 90%.
Наиболее информативным клиническим симптомом, предсказывающим ГКА оказался симптом "перемежающейся хромоты" нижней челюсти, его, насколько я понял нет. Головные боли при ГКА, как правило, плохо отвечают на прием НПВС и анальгетиков.
Таким образом, вероятность ГКА, ИМХО, не превышает 90%, а находится в интервале 70-85%, что требует выполнения биопсии артерии.

3. Риски применения ГКС достаточно существенные, особенно учитывая возможное взаимодействие с варфарином и аспирином.

4. Мне представляется возможным два варианта развития событий:
- если биопсия артерии планируется в интервале 2-3 недели, то возможно назначение ГКС, а если результаты биопсии окажутся негативными, ГКС отменяются;
- если биопсия артерии не планируется/невозможно, и риск осложнений (нарушения зрения, в первую очередь) оценивается как умеренный, то следует провести дообследование и назначать ГКС в том случае, если появится уверенность в диагнозе.