ElenaPat
07.05.2020, 16:37
Здравствуйте, уважаемые врачи! Пост получился длинным, потому что я не знаю, что может оказаться важным.
Женщина, 35 лет, 165 см, 54 кг, компенсированный гипотиреоз. Не курю, алкоголь употребляю редко (примерно бокал сухого вина 2-3 раза в месяц).
До 2017 г. эндокринологических проблем не было. В т.ч. проходила плановые обследования – анализы и УЗИ щитовидной железы были без патологии и каких-либо отклонений. В 2017 г. было однократное повышение ТТГ до 4. По УЗИ щитовидной железы и анализам (гормоны щитовидной железы, антитела) диагностировали АИТ. Летом 2017 г. ТТГ сам (без какой-либо коррекции) упал ниже нижней границы, на этом фоне наступила беременность. Всю беременность никаких проблем, все анализы в норме (включая ТТГ). В 2018 г. роды – обычные, без осложнений. В ноябре 2018 г. сдавала анализы – всё в норме, в марте 2018 г. на фоне потери веса (4 кг) направили пересдавать, по результатам диагностировали гипотиреоз (ТТГ поднялся до 60). Назначен (впервые) эутирокс 75 мкг, спустя 2 месяца доза с учётом анализов уменьшена до 50 мкг. Вес на протяжении года приёма эутирокса держится около 54 кг, плюс-минус 1 кг. Каких-либо изменений в самочувствии не отмечаю (утомляемость и вялость иногда меньше, иногда больше, но у меня работа и ребёнок маленький). Эндокринолог говорил о пробной отмене эутирокса после прекращения кормления грудью, но к моменту прекращения ГВ этот эндокринолог уволился, а новый против отмены эутирокса, пока я окончательно не закрою для себя вопрос деторождения. Последние результаты анализов (24.02):
ТТГ 2.8800 мМЕ/мл (0.2700-4.2000)
Т4 1.21 нг/дл (0.93-1.71)
Т3 1.96 пг/мл (2.00-4.40)
ТТГ высоковат для беременности, но в декабре он был 3,89, с учётом тенденции к снижению дозу эутирокса врач решил не снижать. Повышение в декабре связали с тем, что я некоторое время запивала таблетку минеральной водой (магниево-кальциевой). Сейчас запиваю строго фильтрованной, до приёма пищи выдерживаю хотя бы час, до витаминов и минералов 4-6 часов. Пропускала за год 2 раза: в Новый год (сознательно, поскольку не было 6-часового перерыва между приёмами пищи) и весной, когда неожиданно закончился препарат.
В данный момент в ходе подготовки к возможной беременности проходила обследование. Все анализы в норме, имеющиеся отклонения врачами (эндокринолог, репродуктолог, терапевт) были признаны незначительными. Однако три недели назад у меня случился эпизод судорог (?), а именно: тряслись руки и ноги, стучали зубы – после того, как понервничала. На следующий день была у невролога: сказал, что похоже на паническую/истерическую атаку, направил на ЭЭГ, РЭГ, дуплексное сканирование МАГ, МРТ мозга, а также к окулисту. Окулист существенных отклонений не нашёл, назначил капли от сухости глаз. Результаты обследований следующие (к сожалению, самих кривых нет, только описания).
ЭЭГ: Выявляются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга ирритативного характера с признаками раздражения стволовых структур мозга с акцентом на задние отделы левого полушария. Типичной эпилептической активности не зарегистрировано.
РЭГ: На фоне ЧСС: 91 уд/мин ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА Пульсовое кровенаполнение: слева резко повышено, справа умеренно повышено (КА= 47,8 %) Тонус артерий: в пределах нормы. Венозная дисфункция: легкая ЗАДНИЙ ОТДЕЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА Пульсовое кровенаполнение: слева резко повышено, справа значительно повышено (КА= 51,4 %) Тонус артерий: слева в пределах нормы, справа умеренно снижен Венозная дисфункция: умеренная Венозный отток: не нарушен Пробы с поворотами головы: при повороте головы вправо - легкое затруднение венозного оттока в бассейне правой позвоночной артерии
Дуплексное сканирование МАГ: начальные признаки нестенозирующего атеросклеротического поражения МАГ. Вертеброгенное воздействие на ПА с признаками экстравазальной компрессии.
МРТ головного мозга: Очаговых изменений головного мозга не выявлено. МР признаки умеренного неравномерного расширения субарахноидальных конвекситальных пространств. Синусит.
По поводу синусита назначено лечение, сдала анализ крови «на возможные воспаления» – в норме. Из всех результатов врача (терапевт) больше всего обеспокоило дуплексное сканирование МАГ, направили сдавать кровь. Результаты:
Триглицериды 0.93 ммоль/л (0.00-2.30)
Холестерин 5.10 ммоль/л (3.30-6.10)
ЛПВП (альфа-холестерин) 1.67 ммоль/л (0.80-1.80)
ЛПНП (в -липопротеиды) МИС 3.0 ммоль/л (1.4-4.2)
25-ОН Витамин D >70.00 нг/мл (достаточное содержание)
Железо общее 31.3 мкмоль/л (5.8-34.5)
Ферритин 58.8 нг/мл (15.0-150.0)
Дополню: у меня остеохондроз шейного отдела позвоночника. Артериальное давление немного пониженное, обычно 110/70, сейчас 90/60 (я это связываю с существенным уменьшением физической активности из-за самоизоляции). Из других заболеваний: расширение вен малого таза, СПКЯ, эндометриоз, наследственная тромбофилия низкого риска, бронхиальная астма, опущение левой почки, удвоение ЧЛК правой почки, хронический гастрит. Всё это меня не беспокоит, диагнозы большей частью выявились в 2016-2017 гг., когда готовилась к беременности.
У моего отца было несколько инсультов, первый в 43 года. О семейном анамнезе мне известно немного, но вроде больше ничем наследственность не отягощена.
В 2018 г. делала РЭГ, ЭЭГ и дуплексное сканирование МАГ: было без патологий, без атеросклеротических поражений.
По итогам обследования и анализов терапевт и эндокринолог говорят, что начало процесса атеросклероза связано с щитовидной железой, а не образом жизни, поэтому «ничего сделать нельзя». Нарушения кровоснабжения мозга уже видны по РЭГ (я прочитала на форуме, что это неинформативное исследование, передаю слова врача). По ссылкам на форуме я нашла скан статьи с комментариями доктора Фадеева, где также была информация о повышении холестерина у больных гипотиреозом. Образ жизни у меня обычный, с умеренной физической активностью: фитнес раньше был, с осени 2017 г. (беременность) нет, но есть ЛФК, в т.ч. в поликлинике, и маленький ребёнок тоже не даёт засиживаться на месте. Я почитала, какие продукты провоцируют атеросклероз – из всего этого ем разве что яйца, и то не часто, не каждую неделю (но могу съесть сразу два или три – в виде яичницы или отварное в салате). Как сказал терапевт, статины могли бы помочь, но они противопоказаны при гипотиреозе. Я просто не представляю, что могу сделать, чтобы хотя бы замедлить процесс атеросклероза. Мне по сути не от чего отказываться и нечего вводить в свою жизнь, разве что начать принимать аспирин – но в свете планируемой беременности и он противопоказан.
Вопросы сформулировать сложно, извините, я несколько дней читаю форум и в растерянности.
1. При гипотиреозе (даже компенсированном) действительно нельзя никак справиться с атеросклерозом? Не может же быть такого, что мне теперь просто сидеть и ждать инсульта. Также у меня продолжает выделяться молоко, по УЗИ железистая ткань ещё не сменилась жировой (не кормлю уже полгода), и это тоже связывают с эндокринными нарушениями. Но у меня же компенсированный гипотиреоз (ТИРОНЕТ для пациентов обещает, что при компенсации жизнь пациента почти не отличается от жизни здорового человека, но атеросклероз – слишком серьёзно для «почти»).
2. Получается, что даже компенсированный гипотиреоз продолжает разрушать организм? И с этим ничего нельзя сделать? Может быть, я опять что-то делаю не так, как с минералкой?
3. Уже прочитала на форуме, что уровни холестерина 5.10 и ЛПНП 3.0 хоть и формально в пределах нормы, но высокие для групп риска. Только не поняла – я уже в группе риска (из-за гипотиреоза или начала атеросклероза) или, пока бляшек нет, то не в группе риска?
4. Т3 у меня на нижней границе нормы или чуть ниже. Может быть, стоит что-то делать с этим показателем? Это вопрос уже скорее от беспомощности: я читала, что Т3 почти никогда не надо даже смотреть, но вдруг именно в моём случае он что-то решает?
У меня в связи с подготовкой к беременности есть очень много результатов самых разных анализов (и обычная биохимия, и коагулограмма, и гормоны, и онкомаркеры) – везде всё в норме, с минимальными отклонениями от нормы, могу предоставить их, если надо.
Заранее благодарю за уделённое внимание.
Женщина, 35 лет, 165 см, 54 кг, компенсированный гипотиреоз. Не курю, алкоголь употребляю редко (примерно бокал сухого вина 2-3 раза в месяц).
До 2017 г. эндокринологических проблем не было. В т.ч. проходила плановые обследования – анализы и УЗИ щитовидной железы были без патологии и каких-либо отклонений. В 2017 г. было однократное повышение ТТГ до 4. По УЗИ щитовидной железы и анализам (гормоны щитовидной железы, антитела) диагностировали АИТ. Летом 2017 г. ТТГ сам (без какой-либо коррекции) упал ниже нижней границы, на этом фоне наступила беременность. Всю беременность никаких проблем, все анализы в норме (включая ТТГ). В 2018 г. роды – обычные, без осложнений. В ноябре 2018 г. сдавала анализы – всё в норме, в марте 2018 г. на фоне потери веса (4 кг) направили пересдавать, по результатам диагностировали гипотиреоз (ТТГ поднялся до 60). Назначен (впервые) эутирокс 75 мкг, спустя 2 месяца доза с учётом анализов уменьшена до 50 мкг. Вес на протяжении года приёма эутирокса держится около 54 кг, плюс-минус 1 кг. Каких-либо изменений в самочувствии не отмечаю (утомляемость и вялость иногда меньше, иногда больше, но у меня работа и ребёнок маленький). Эндокринолог говорил о пробной отмене эутирокса после прекращения кормления грудью, но к моменту прекращения ГВ этот эндокринолог уволился, а новый против отмены эутирокса, пока я окончательно не закрою для себя вопрос деторождения. Последние результаты анализов (24.02):
ТТГ 2.8800 мМЕ/мл (0.2700-4.2000)
Т4 1.21 нг/дл (0.93-1.71)
Т3 1.96 пг/мл (2.00-4.40)
ТТГ высоковат для беременности, но в декабре он был 3,89, с учётом тенденции к снижению дозу эутирокса врач решил не снижать. Повышение в декабре связали с тем, что я некоторое время запивала таблетку минеральной водой (магниево-кальциевой). Сейчас запиваю строго фильтрованной, до приёма пищи выдерживаю хотя бы час, до витаминов и минералов 4-6 часов. Пропускала за год 2 раза: в Новый год (сознательно, поскольку не было 6-часового перерыва между приёмами пищи) и весной, когда неожиданно закончился препарат.
В данный момент в ходе подготовки к возможной беременности проходила обследование. Все анализы в норме, имеющиеся отклонения врачами (эндокринолог, репродуктолог, терапевт) были признаны незначительными. Однако три недели назад у меня случился эпизод судорог (?), а именно: тряслись руки и ноги, стучали зубы – после того, как понервничала. На следующий день была у невролога: сказал, что похоже на паническую/истерическую атаку, направил на ЭЭГ, РЭГ, дуплексное сканирование МАГ, МРТ мозга, а также к окулисту. Окулист существенных отклонений не нашёл, назначил капли от сухости глаз. Результаты обследований следующие (к сожалению, самих кривых нет, только описания).
ЭЭГ: Выявляются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга ирритативного характера с признаками раздражения стволовых структур мозга с акцентом на задние отделы левого полушария. Типичной эпилептической активности не зарегистрировано.
РЭГ: На фоне ЧСС: 91 уд/мин ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА Пульсовое кровенаполнение: слева резко повышено, справа умеренно повышено (КА= 47,8 %) Тонус артерий: в пределах нормы. Венозная дисфункция: легкая ЗАДНИЙ ОТДЕЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА Пульсовое кровенаполнение: слева резко повышено, справа значительно повышено (КА= 51,4 %) Тонус артерий: слева в пределах нормы, справа умеренно снижен Венозная дисфункция: умеренная Венозный отток: не нарушен Пробы с поворотами головы: при повороте головы вправо - легкое затруднение венозного оттока в бассейне правой позвоночной артерии
Дуплексное сканирование МАГ: начальные признаки нестенозирующего атеросклеротического поражения МАГ. Вертеброгенное воздействие на ПА с признаками экстравазальной компрессии.
МРТ головного мозга: Очаговых изменений головного мозга не выявлено. МР признаки умеренного неравномерного расширения субарахноидальных конвекситальных пространств. Синусит.
По поводу синусита назначено лечение, сдала анализ крови «на возможные воспаления» – в норме. Из всех результатов врача (терапевт) больше всего обеспокоило дуплексное сканирование МАГ, направили сдавать кровь. Результаты:
Триглицериды 0.93 ммоль/л (0.00-2.30)
Холестерин 5.10 ммоль/л (3.30-6.10)
ЛПВП (альфа-холестерин) 1.67 ммоль/л (0.80-1.80)
ЛПНП (в -липопротеиды) МИС 3.0 ммоль/л (1.4-4.2)
25-ОН Витамин D >70.00 нг/мл (достаточное содержание)
Железо общее 31.3 мкмоль/л (5.8-34.5)
Ферритин 58.8 нг/мл (15.0-150.0)
Дополню: у меня остеохондроз шейного отдела позвоночника. Артериальное давление немного пониженное, обычно 110/70, сейчас 90/60 (я это связываю с существенным уменьшением физической активности из-за самоизоляции). Из других заболеваний: расширение вен малого таза, СПКЯ, эндометриоз, наследственная тромбофилия низкого риска, бронхиальная астма, опущение левой почки, удвоение ЧЛК правой почки, хронический гастрит. Всё это меня не беспокоит, диагнозы большей частью выявились в 2016-2017 гг., когда готовилась к беременности.
У моего отца было несколько инсультов, первый в 43 года. О семейном анамнезе мне известно немного, но вроде больше ничем наследственность не отягощена.
В 2018 г. делала РЭГ, ЭЭГ и дуплексное сканирование МАГ: было без патологий, без атеросклеротических поражений.
По итогам обследования и анализов терапевт и эндокринолог говорят, что начало процесса атеросклероза связано с щитовидной железой, а не образом жизни, поэтому «ничего сделать нельзя». Нарушения кровоснабжения мозга уже видны по РЭГ (я прочитала на форуме, что это неинформативное исследование, передаю слова врача). По ссылкам на форуме я нашла скан статьи с комментариями доктора Фадеева, где также была информация о повышении холестерина у больных гипотиреозом. Образ жизни у меня обычный, с умеренной физической активностью: фитнес раньше был, с осени 2017 г. (беременность) нет, но есть ЛФК, в т.ч. в поликлинике, и маленький ребёнок тоже не даёт засиживаться на месте. Я почитала, какие продукты провоцируют атеросклероз – из всего этого ем разве что яйца, и то не часто, не каждую неделю (но могу съесть сразу два или три – в виде яичницы или отварное в салате). Как сказал терапевт, статины могли бы помочь, но они противопоказаны при гипотиреозе. Я просто не представляю, что могу сделать, чтобы хотя бы замедлить процесс атеросклероза. Мне по сути не от чего отказываться и нечего вводить в свою жизнь, разве что начать принимать аспирин – но в свете планируемой беременности и он противопоказан.
Вопросы сформулировать сложно, извините, я несколько дней читаю форум и в растерянности.
1. При гипотиреозе (даже компенсированном) действительно нельзя никак справиться с атеросклерозом? Не может же быть такого, что мне теперь просто сидеть и ждать инсульта. Также у меня продолжает выделяться молоко, по УЗИ железистая ткань ещё не сменилась жировой (не кормлю уже полгода), и это тоже связывают с эндокринными нарушениями. Но у меня же компенсированный гипотиреоз (ТИРОНЕТ для пациентов обещает, что при компенсации жизнь пациента почти не отличается от жизни здорового человека, но атеросклероз – слишком серьёзно для «почти»).
2. Получается, что даже компенсированный гипотиреоз продолжает разрушать организм? И с этим ничего нельзя сделать? Может быть, я опять что-то делаю не так, как с минералкой?
3. Уже прочитала на форуме, что уровни холестерина 5.10 и ЛПНП 3.0 хоть и формально в пределах нормы, но высокие для групп риска. Только не поняла – я уже в группе риска (из-за гипотиреоза или начала атеросклероза) или, пока бляшек нет, то не в группе риска?
4. Т3 у меня на нижней границе нормы или чуть ниже. Может быть, стоит что-то делать с этим показателем? Это вопрос уже скорее от беспомощности: я читала, что Т3 почти никогда не надо даже смотреть, но вдруг именно в моём случае он что-то решает?
У меня в связи с подготовкой к беременности есть очень много результатов самых разных анализов (и обычная биохимия, и коагулограмма, и гормоны, и онкомаркеры) – везде всё в норме, с минимальными отклонениями от нормы, могу предоставить их, если надо.
Заранее благодарю за уделённое внимание.