Просмотр полной версии : Выявлено ДТЗ

Добрый день, я девушка 21 год рост 171см. вес на данный момент 53 кг
В декабре 2019 сдали анализ ТТГ по поводу обильного выпадения волос.
ТТГ-4.81 (0.4-4.0)
Т4св-12.41 (9.00-19.5)
Эндокринолог рекомендовала пересдать ТТГ через полгода весной.
Весной на фоне снижения физической нагрузки (самоизоляция, отсутствие тренажерного зала) и сохранения обычного рациона, заметила снижение массы тела.
С марта похудела на 2 кг. Вспомнили про ТТГ сдали, результат повлек назначения доп.исследований.
ТТГ-0.018 (0.4-4.0)
Т4св-21.37 (9.00-19.05)
Т3св-6.8 (3.0-5.6)
АТ.-ТПО 46.4 (до 5.6)
АТ к рецепторам ТТГ 1.62 (до 1 отрицательно, равно и выше -положительно)
УЗИ:
пр.доля 15*18*50 объём 6.9см куб. лев.доля 17*15*40 мм объём 5.1 см куб.
Перешеек 3.5 мм Объём железы 12.0см куб. не изменены
Контуры четкие, ровные
Эхогенность средняя
Эхоструктура
эхоструктура изменена диффузно, с мелкими гипоэхогенными включениями в обеих долях диаметр до 2-3 мм
доп.образования в правой и левой доле не лоцируются.
Окружающие мягкие ткани без видимых изменений. Регионарные лимфоузлы не визуализируются.
Допплеграфия
Сосудистый рисунок паренхимы железы в режиме ЦДК симметричный.Васкуляризация повышена.
Заключение: ЭХО признаки диффузных изменений в щитовидной железе (АИТ?)
Эндокринолог предлагает кратковременную терапию тиреостатиками. Но я так понимаю, что это начало ДТЗ? И терапия тиреостатиками должна быть не менее года?
Если по статистике рецидив у 70% проходивших ее, может сразу готовится к радикальным методам лечения?
Я не замужем, студентка, может было и ранее нарушения, списывали на сессию. Пока беременность не планирую.
АД 110/70, 100/60. Пульс от 86 до 92 в мин. Сдавали вит Д.25ОН 12нг/мл.

Факт ДТЗ не доказан - в отличие от факта лабораторного т- токсикоза
Не сообщается: время последней беременности, ее исход, приём иммуномодулятор и тд, факт приёма витаминов « для волос» на фоне сдачи анализов.
Для подтверждения ДТЗ ( и его отличия от деструктивного, артифициального или вообще лабораторной ошибк=на биотине) нужна сцинтиграфия

Спасибо! Беременностей не было. Иммуномодуляторы тоже не принимала.
Биотин был еще осенью в 2019. Сейчас принимаю алахол и масло льняное в капсулах. Спасибо, буду делать сцинтиграфию и по его результатам напишу сюда. Не знаю имеет ли значение, но я не бываю на улице сейчас и мало сплю ночью, потому что сейчас сессия.

Здравствуйте, оказалось, что на сцинтиграфию необходимо направление врача.
Врач меня убедила, что достаточно тех анализов, которые были сделаны, что бы поставить этот диагноз. Анализ на ант.к рттг это и есть заключительный признак. Объяснила, как эти анти тела заставляют вырабатывать железу т3 и т4 бесконтрольно, и если мы сейчас не начнём лечение, то они увеличатся и увеличатся последствия тиреотоксикоза. Что у меня увеличиться щитовидная железа и увеличатся глаза. И что сейчас много таких стертых течений. Я решила получить второе мнение, и другой врач мне всё повторила буквально то же самое. Назначили тиреостатики тирозол в дозе 20 мг. Контроль т3 т4 через три недели приема. И контроль общего анализа крови, через 10 дней. Я начала приём тирозола. Сказали отменить йодированную соль, чай, кофе, шоколад и физические нагрузки.

Убедительно просила бы не включать меня в заочную дискуссию с врачом- раз врачу достаточно, чудесно .
Мне было бы достаточно цифры вдвое или втрое выше - но дело Ваше.

Спасибо, за ответ. Я очень испугалась, врач сказала, что если не начнём, то я могу не попасть в процент выздоровевших на таблетках. А на исследование без направления меня не берут, сказали, что по вашему желанию такое не делаем.
Разрешите мне все таки советоваться с Вами. Врач сказала, что возможно отменит препарат через 6 месяцев.

Может мне тогда бросить и подождать? И снова сдать то что сдавала?

Зачем?
Все нормально - решили , что ДТЗ, лечим, как ДТЗ - получили бы данные сцинтиграфии , знали бы ТОЧНО, что ДТЗ.
Но аппаратов мало, ковид отнимает силы, скорее всего у Вас ДТЗ - так и лечим ДТЗ.

Спасибо!

Галина Афанасьевна, здравствуйте! Принимаю тирозол на протяжении двух недель в дозе 20мг по 10мг *2 раза в день. Самочувствие не изменилось, пульс стал 72 удара в минуту, потеря веса вроде прекратилась.
Сдала ОАК на прошлой неделе во вторник L 4.09
Через неделю т.е. вчера, сдала повторно L3 3,84
Очный врач сказала не пугаться, продолжать лечение тирозолом и контроль через 10 дней.
Галина Афанасьевна, это не начало лейкопении?
И какие цифры будут значимыми для отмены препарата? Если тирозол мне не подходит, то консервативное лечение не мой вариант, и мне необходимо решать вопрос с удалением? Или пока не паниковать, и лейкоциты ещё сами подняться могут? Спасибо за бескорыстную помощь!

« начало лейкопении» - бессмыслица
Агранулоцитоз не скроешь, и никто уже в мире не мониторит лейкоциты- есть клиника, отменяем

Я учусь в техническом ВУЗе, поэтому немного не понимаю, разрешите уточню, т.е. мониторить ОАК крови не надо? Необходимо опираться на самочувствие? И если оно меня не беспокоит, то всё нормально, и я смело продолжаю начатое и намеченное лечение?

Было бы крайне странно, если бы 7 млрд жителей Земли учились в медицинском
1. мониторить не надо
2. инструкция к препарату в упаковке
3. симптомы, угрожающие по агранулоцитозу, описаны в ней и порядок действий тоже
4. напомню, что мы так и не узнали, а есть ли и вправду у Вас ДТЗ или другая форма тиротоксикоза ТТГ - независимого. То естьь ГЛАВНОЕ Вы не сделали.

Спасибо за ответ. Конечно не сделала, по причине отсутствия направления. Наверное надо было искать частные клиники, там за деньги возможно сделали бы без направления. Но врач убедил, что антитела к рецептору ТТГ и есть мой диагноз... Что же мне делать? Вы же говорите "коней на переправе не меняют"И я доверила свое состояние человеку с высшим медицинским образованием... Надеюсь, что всё же диагноз был верным..

Еще раз- у нас предельно простая ситуация, живем как 20 лет назад- и атрТТГ не было, да и сцинтграфию никто не делал, зато каждые 10 дней смотрели лейкоциты.
И тоже все были с высшим образованием- сейчас просто поймите- не надо мониторить лейкоциты, надо прочесть инструкцию.
Лейкопения типична для ДТЗ как такового.

Да, я поняла))) сейчас прочту! Врачи любят у нас говорить " инструкция для врача" Спасибо, дошло)))

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна. Сегодня получила результаты анализов, принимала тирозол в дозе 20мг. 3недели.
До лечения анализы:
Т4св-21.37 (9.00-19.05)
Т3св-6.8 (3.0-5.6)
Сегодняшние результаты
Т4св 8,94 (9.00-19.05)
Т3св 2,1 (3,0-5,6)
Можно ли снизить дозу до 10мг? К доктору пойду завтра, по поводу схему, которую она выберет, я пока не знаю, но речь шла об уменьшении дозы, скорее всего значит "блокируй"
Можно мне при таких показателях начать заниматься спортом?
Пульс 72-75 уд.в минуту

да, нужно снижать- если будет схема " блокируй" или добавлять Т4, если блокируй и замещай

Спасибо! Спорт может быть? Я занимаюсь танцами

Когда тиротоксикоз компенсирован - можно все

Галина Афанасьевна, добрый вечер! Спасибо Вам за ответы и консультации, благодарна Вам очень.
После последних анализов
22.06.2020
Т3св 2,1 (3-5,6)
Т4св 8.94 ( 9.0- 19.05)
Очный врач сказала снижать дозу тирозола постепенно с 24.06 я снижала дозу каждые 5дней на 5мг. И остановившись на 5мг пропив 5 дней сдала анализ снова
Т3св 2,3
Т4св <5,41
Врач сказала не пить тирозол в течении 5 дней, затем перейти на прием 2,5мг. И через 3 недели снова контроль.
Можно ли сделать перерыв в приеме тирозола?
Не повлияет ли это на результат медикаментозного излечивается?

Сейчас грубый гипотиреоз, так что придется

да, нужно снижать- если будет схема " блокируй" или добавлять Т4, если блокируй и замещай
Итак, у Вас гипотиреоз уже был месяц назад, и уменьшение до 10 мг/ затем до 5 мг через неделю, тем более, что мы так и не знаем, а был ли ДТЗ - или деструктивный тиротоксикоз
Прошло 2 мес, грубый гипотиреоз... даже любопытно- может быть, самое время прерваться на 2-3 недели...

А можно? Что тогда я могу 2 недели не пить, потом посмотреть Т3св и Т4св? И если они опять пустятся во все тяжкие, то начну принимать снова?

Если они « пустятся во все тяжкие» - это ДТЗ, а не деструктивный тиротоксикоз.

[QUOTE=Melnichenko;2877055]Итак, у Вас гипотиреоз уже был месяц назад[/QUOT
2 недели назад
И он был незначительный, врач сказала, что гипотиреоз лекарственный и мы его снижением дозы до 5мг скорректируем. Но он решил по другому))

Спасибо. Пока не пью, потом контроль и буду надеятся, что все же дтз был ошибкой

Здравствуйте, уважаемые врачи!Думала, что не вернусь на форум, но к сожалению жизнь распорядилась иначе. В 2020 г поставлен диагноз болезнь Грейвса, на основании небольшого повышения антител к ттг, синтиаграфию врач посчитала не нужной.Пропила я тирозол в дозе 2.5мг в течении полутора лет. Контролировала т3св т4св. Потом заболела ковидом, на фоне приема несколько были снижены лейкоциты, во время ковида лейкопения резко увеличилась, эндокринолог отменила тирозол и назначила преднизолон, с целью подъема лейкоцитов. Пропила какое то короткое время и постепенно ушла. В Течении всего этого времени с 2021 года был стойкий эутиреоз. Чему я была несказанно рада. Но в августе 2024 ттг пошел наверх т4св и т3св сохранялись в пределах референсных значений. Осенью 23го я переехала из своего родного южного города в Москву, сменила работу и врача тоже сменила. На субклиническом гипотиреозе (ттг выше 6,5 не поднимался) врач посоветовала в октябре пропить 25мкг ликватирола. Я решила подождать и посмотреть еще раз позже ттг. И вот в конце февраля сдаю ттг 57,36 (0.4-4) т4св менее 5,41(9-19,05) Вся симптоматика у меня проявилась во всей полноте. Прибавка веса, отеки, предобморочные состояния,зябкость. В общем дождалась гипотиреоза клинического. Назначен эутирокс в дозе 100мкг вес сейчас 65кг рост 169см.
Галина Афанасьевна была права на все 100%! Болезни грейвса не было! была тиреотоксическая фаза ХАИТ. Я очень благодарна консультирующим врачам, читаю созвучные темы. Надеюсь на дальнейшую помощь, теперь эндокринологи со мной навсегда, впереди надеюсь будет беременность и к ней нужна особенная подготовка и поддержка. Очень надеюсь на этот форум.Вы не представляете, какое утешение и надежду вы вселяете! Еще раз спасибо!

Давайте разберемся вначале в терминах.
У Вас первичный аутоиммунный гипотиреоз, при этом, строго говоря, целевой уровень ТТГ в диапазоне 0,4-2,5, коли планируем беременность
Вы начали получать 100 мкг Т4 и следующий ТТГ у Вас дБ 6 недель после начала лечения
Почему возникла идея делать ОАК? ( не пугайтесь, я зажелтила анализ для врачей)
Какие- то еще получаете лекарства?
Имеет смысл уточнить кортизол крови утром

Галина Афанасьевна, спасибо огромное за внимание к моей теме. А я тут притупливаю, ищу куда он делся))). Принимаю еще вит Д. больше ничего.
Я и ттг тоже сдала, жду результат

кортизол в слюне надо сдать? правильно? читала где то в темах, что в крови он не информативен. ОАК эндокринолог назначил, сказала, что часто бывает анемия при гипотиреозе

Вы разрешаете мне ругаться матом?

[QUOTE=Melnichenko;3109736
Имеет смысл уточнить кортизол крови утром[/QUOTE]
Что написано?
Мы ищем ( аутоиммунный гипотиреоз, эозинофилия) нет ли гипокортицизма - при чем здесь слюна?
Слюна в 23 часа - не кровь утром.
Вы не поверите - в разных биожидклстях в разное время с разными целями проводят анализы

Я не знаю, что мы ищем))) Мне уже с головой достаточно гипотиреоза. Вам можно все и матом тоже)) Еще бы не хотелось каких то приключений. Кровь такая впервые. Хорошо, попрошу назначить кортизол.Гипортицизм тоже не излечивается?

А мы уже нашли гипокортицизм?

Нет, но уже страшно. Эозинофилы у меня бывают часто повышены, я сезонный аллергик. Забыла написать, а с лейкоцитами так было только на фоне приема тирозола, но нейтрофилы не снижались тогда. Галина Афанасьевна, я поняла, сдам! Терпения Вам))) И огромное спасибо!