Рецидивирующая ИМП у девочки [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Рецидивирующая ИМП у девочки


Natapd
11.06.2020, 13:25
Ребенок 6,5 лет, девочка. Рост 114см, вес 17,7кг. С июля 2018 года рецидивирует ИМП.

Наблюдаемся у нефролога, но сейчас в связи с ситуацией с коронавирусом, он не ведет прием, поэтому не проконсультироваться.

При обострении анализ мочи всегда примерно одинаковый, лейкоциты на всем поле зрения (последний анализ в приложении). При посеве высеивается кишечная палочка в 10^7 (чувствительная ко всем антибиотикам кроме co-trimoxazol).
В первый раз пропили курс Агументина, через пару дней после окончания приема - обострение, опять плохая моча.
Далее были курс фурагина по 1/2таблетки 3 раза в день на 10 дней. Но через несколько дней после окончания приема, ситуация возобновлялась.

Самая длительная ремиссия была после Вермокса летом 2018 (1 месяц без лекарств, моча была хорошая)

С конца мая 2019ого на фурагине по 1/2 таблетки на ночь. Почти год данная терапия помогала и не было обострений вплоть до начала мая 2020 года.

Впервые на фоне приема 1/2 фурагина на ночь - обострение.
Проконсультировались онлайн с другим нефрологом, нам назначили лечение - Монурал однократно и на 14 дней фурагин 1/2табл 3 раза в день. И потом переходить на 1/2 на ночь. При лечении анализ мочи стал нормальный.

Через две недели после окончания лечения, опять обострение. (анализ прилагаю, посев готовится, поэтому прилагаю прошлогодний)

в 2018 и в 2019 году (в октябре 2019) делали узи почек - без патологий.

Сейчас возобновили фурагин по 1/2 3 раза в день (второй день).

Дочь при обострениях чувствует себя хорошо, жалоб не выказывает. Иногда жалуется на дискомфорт под конец мочеиспускания, и то не всегда. Пить заставляю много, напоминаю ходить в туалет. Проблем с туалетом нет, не писается в штаны.

Как поступать дальше? Боюсь отравить ребенка фурагином. Минимальная дозировка, к сожалению уже не помогает.
А все курсы лечения в итоге заканчиваются новыми обострениями после окончания лечения...
Не понимаю, почему эта палочка постоянно попадает в мочевой пузырь и снова там множится.

eduardshraibman
12.06.2020, 08:25
Ребенок 6,5 лет, девочка. Рост 114см, вес 17,7кг. С июля 2018 года рецидивирует ИМП.


Самая длительная ремиссия была после Вермокса летом 2018 (1 месяц без лекарств, моча была хорошая)



Дочь при обострениях чувствует себя хорошо, жалоб не выказывает. Иногда жалуется на дискомфорт под конец мочеиспускания, и то не всегда. Пить заставляю много, напоминаю ходить в туалет. Проблем с туалетом нет, не писается в штаны.

....
А все курсы лечения в итоге заканчиваются новыми обострениями после окончания лечения...
.
1.наверное что то перепутали:Вермоксом лечат глисты , но не ИМП
2.А как Бы узнаете,что есть обострение ?
3.нет ли у ребенка склонности к запорам?

Natapd
12.06.2020, 10:41
1) не перепутала. Не ИМП лечили Вермоксом, это гинеколог решила, что у ребенка могут быть глисты и отсюда проблема с ИМП. Не могу ничего сказать про квалификацию этого врача. Мы были у нее один раз. А нефролог сказал, что можно пропить вермокс, хуже не будет. Мы и пропили. Хотя анализ на ЯГ всегда был отрицательный 🤷♀
2) замечаю по моче. Становится мутная и запах неприятный. Бывает при обострениях, что бегает в туалет чаще чем обычно. Но это не всегда. Иногда жалуется на дискомфорт после мочеиспускания.
3) запорами не страдает. Всякое бывает, но стул чаще в норме. Но наблюдаемся у гастроэнтеролога по поводу загиба желчного и застоя желчи. Держим под контролем


Natapd
13.06.2020, 13:45
Свежий посев

eduardshraibman
14.06.2020, 10:19
Острицы очень редко находят при проведении лабораторных анализов.Врачи нередко эмпирически назначают Вермокс, если родители видели острицы у ребенка, если ребенок страдает анальным или гeнитальным зудом.Анал'ный и генитальный зуд, мастурбация детская могут быть причинами повторных циститов у девочек.
С очными врачами(нефролог, уролог) обсудите план дальнейших дейсвий для поиска возможных причин повторных ИМП( анатомические изменения в мочевой системы,дисфункция мочевого пузыря, наличие или отсутсвие остаточной моча в пузыре и т.п) и возможной коррекции...
В наст.момент антибактериальное проф.лечение показано

Natapd
17.06.2020, 08:53
Нам назначили Монурал 2,0 однократно на ночь, затем Бисептол 0,48 х 2 р\день х 10 дней. Сомневаюсь в бисептоле, почитала, что он токсичен для детей и вызывает изменения в крови... стоит ли его применять в данном случае?
Ps на одном фурагине (3 раза в день по 1/2 таблетки) моча все равно плохая, сдавали анализ.


eduardshraibman
17.06.2020, 10:18
бисептол давно применяется в педиатрии и считается довольно безопасным его даже длительное применение.Безопасность лечения Monurol (Fosfomycin у детей не изучена