Просмотр полной версии : Привычный вывих правого надколенника

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
1) 15
2) Мужской
3) 180
4)75
5) Ученик
6) ЮИА серонегативный, на данный момент ремиссия
8) В 9 лет компрессионный перелом позвоночника Т5 и Т6, два раза внутрисуставные переломы правого мизинца, перелом плюсневой кости правой стопы, два раза был подвывих правого надколенника.
9) Летом 2018 был подвывих правого надколенника, вправил сам, около недели была снижена нагрузка на ногу

02.10.2020 при прыжке нога ушла и получился вывих в сторону, сильная боль, самостоятельно с помощью друга вправил наколенник, вызвали скорую и госпитализировались в больницу.
По рентгену - костных травматических изменений не определяется, затенение верхнего заворота.
По УЗИ - признаки гемартроза, травматические изменения сухожилия илио-табиального тракта.
По МРТ( к сожалению только описание, снимков и диск на руки не дали- МРТ картина после вывиха надколенника: контузионные изменения надколенника, литерального и медиального мыщелков правой бедренной и большеберцовой костей, тотальный разрыв медиальной поддерживающей связки надколенника, гемартроз правого коленного сустава. Литерализация и высокое расположение надколенника.
Была выполнена пункция сустава, получено 50 мл крови, иммобилизация гипсовой лонгетой.
Выписан на амбулаторное лечение. Скажите пожалуйста, колено болит, присутствует припухлость, чувствует нестабильность сустава, если я правильно понимаю, в данной ситуации показано только консервативное лечение, и только при повторном вывихе можно задуматься о хирургическом? Спасибо!

Добрый день! Прошел месяц, колено болит даже в покое.

Сегодня повторили МРТ .Посмотрите пожалуйста диск.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Если я сделала что-то не правильно, напишите пожалуйста, я исправлю)

Здравствуйте. Дислокация надколенника сохраняется. В верхнем завороте довольного много жидкости (вероятно, лизированной крови).
По моему мнению, показано выполнение реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. Консервативное лечение в данной ситуации - путь к хронической нестабильности.

Спасибо, что ответили! В институте травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера делают по квоте такие операции, но не быстро, какое то время придется подождать. Что делать с коленом, пока ждем? На данный момент совсем не может находиться без тутора, надколенник как бы болтается, сгибается совсем немного и с болью, болит ночью. Сейчас две недели каникул, как быть потом, пока ждем квоту, можно ли ходить в школу в туторе? Или нужен покой? И скажите пожалуйста, нужно ли опять делать пункцию сустава?

Кто вас там хочет оперировать и какую операцию предлагают?
Находиться в туторе.
Можно все, что получается, в том числе - ходить в школу.
Я бы пунктировал - убрал бы кровь.

Пока наверное никто, просто врач травматолог из поликлиники посоветовал институт, где делают артроскопию коленного сустава, пояснив, что делают хорошо, но большие очереди. Спасибо!

Боль скорее всего из за гемартроза и отека. По положению надколенника и соотношению структур его окружающих, я бы не сказал, что нельзя разработать этот сустав. Ощущения болтания и нестабильности скорее всего больше субъективное сейчас. Пункция, НПВС, и постепенная разработка сгибание - разгибание. Лучше с методистом. Тутор по мере улучшения переводить в эластичный наколенник. Вывихнуть надколенник при обычном сгибании колена без падения и подворота голени очень сложно, можно сказать , что не возможно для Вашего случая. Это дает дорогу для разработки сустава пока решаете кому довериться и какую сделать операцию (ее скорее все же придется делать наверное, к сожалению). Там два варианта: Ямомото, или полноценная пластика внутренней связки своимже сухожилием тонкой обычно мышцы. Уж на разработку и реабилитацию времени точно предостаточно. Без спортивных динамичных нагрузок вероятность повторного вывиха очень низкая. Спокойно реабилитируйтесь и ищите хорошего оперирующего хирурга, а не учреждение. Т.к. в каждом учреждении, особенно крупном, есть всякие специалисты...

Добрый день! Спасибо большое за подробный ответ, на данный момент все понятно. Будем потихоньку разрабатывать колено, можно Вам задать еще один вопрос. При, даже малейшем сгибании, колющая, как будто острая боль чуть ниже от надколенника справа. Я правильно поняла, это ничего страшного, эта боль от гемартроза? Местный врач в травме считает, что лишний раз в сустав не лазить, попросить самим, чтобы кровь пунктировали? Или она сама рассосется?

Добрый день! Спасибо большое за подробный ответ, на данный момент все понятно. Будем потихоньку разрабатывать колено, можно Вам задать еще один вопрос. При, даже малейшем сгибании, колющая, как будто острая боль чуть ниже от надколенника справа. Я правильно поняла, это ничего страшного, эта боль от гемартроза? Местный врач в травме считает, что лишний раз в сустав не лазить, попросить самим, чтобы кровь пунктировали? Или она сама рассосется?
Это просто боль от травмированных структур, а не предвестник чего-то страшного. Разрабатывайте постепенно аккуратно, но настойчиво и боль должна уменьшаться. Кстати, если не разрабатывать - боль гораздо медленнее проходит обычно. Рассосется и без пункции почти наверняка, но это замедлит выздоровление, хотя в долгосрочной перспективе особой разницы быто не должно при прочих равных. Можно еще (даже нужно) противовоспалительных попить тот же ибупрофен по инструкции раза 3 в день после еды, недельку или чуть больше - тоже может ускорить процесс

Еще раз спасибо!

При, даже малейшем сгибании, колющая, как будто острая боль чуть ниже от надколенника справа. Я правильно поняла, это ничего страшного, эта боль от гемартроза?

Во время вывиха надколенника происходит травматизация хряща и возникает отек кости надколенника. По мере уменьшения гемартроза и уменьшения отека кости будет стихать боль в суставе. Терпеливо разрабатывайте, при болях сустав охлаждайте. Обезболивающие препараты принимать по необходимости.

Спасибо!

Добрый вечер! Уважаемые консультанты, следуя вашим рекомендациям, стали потихоньку разрабатывать сустав, но на очередном осмотре врач в травм пункте , после тестирования коленного сустава, направил сделать МСКТ. Посмотрите, пожалуйста диск, действительно ли есть краевые переломы литерального мыщелка и надколенника? Остаются ли ваши рекомендации прежними?

Ссылка на диск КТ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

упакуйте данные в zip-архив и перезалейте, пожалуйста. не качает по вашей ссылке без ряда неприемлемых действий.

Пожалуйста посмотрите, попробовала исправить.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Добрый вечер! Продолжаем разрабатывать сустав, сгибание дальше 90 градусов пока не получается, как будто что-то держит, болит при движениях и по ночам, по сравнению со здоровой отечна, прямую ногу поднять совсем не может. Беспокоит то, что нога сильно подгибается. Я не знаю, как грамотно объяснить, но она при ходьбе, очень часто, через несколько шагов подгибается, как будто кто-то ударяет под коленку и выбивает опору. Со стороны, резко наклоняется назад, хочется схватить чтобы не упал. Ходит в ортезе с железными вставками. Скажите пожалуйста, если я вас правильно поняла, повторного вывиха можно не бояться при ходьбе в ортезе? При разрабатывании сустава хуже ничего не сделаем. Спасибо!

Здравствуйте. Дислокация надколенника сохраняется. В верхнем завороте довольного много жидкости (вероятно, лизированной крови).
По моему мнению, показано выполнение реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. Консервативное лечение в данной ситуации - путь к хронической нестабильности.
мне почему-то кажется, что решать вид оперативного вмешательства нужно только после определения оси нижней конечности и Q-angle. при нормальной оси и высоком Q-angle нужен трансфер бугорка большеберцовой кости, при вальгусе в колене (что часто встречается у больных с ревматоидным артритом) нужна коррекция оси (обычно дистальная остеотомия бедра). не надо советовать реконструкцию MPFL, не обследовав пациента.

мне почему-то кажется, что решать вид оперативного вмешательства нужно только после определения оси нижней конечности и Q-angle. при нормальной оси и высоком Q-angle нужен трансфер бугорка большеберцовой кости, при вальгусе в колене (что часто встречается у больных с ревматоидным артритом) нужна коррекция оси (обычно дистальная остеотомия бедра). не надо советовать реконструкцию MPFL, не обследовав пациента.

Это все верно, но в большей степени для пациентов с хронической нестабильностью и привычным подвывихом. Решение вопроса об изменении точки крепления связки надколенника строится на основании разницы TT-TG (более 20 мм - показание к медиализации) - у данного пациента 18 мм.; и необязательно рубить бугристость; остеотомия бедра этому человеку вряд ли нужна - стоит, конечно, выполнить панорамную рентгенограмму; трохлеопластика - не нужна. Есть свободный костный фрагмент у края надколенника (остеохондральный перелом) с латерализацией последнего, второй эпизод за два года. Сколько и насколько качественно будет прирастать - неизвестно. Думаю, что в данном случае реконструкция MPFL решит все проблемы - нынешние и предстоящие.