Предлагаю обсудить эту статью
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В приложении к данному случаю.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
LupusDoc
12.02.2008, 20:34
Предлагаю обсудить эту статью
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В приложении к данному случаю.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Давайте обсудим...
Elements of the history that indicate an increased risk for occult bacteremia in infants and children after the neonatal period include the following (Harper, 1993; Baraff and Bass, 1993; Baker, 1999; Dirnberger, 1996):
Age, which determines the cutoff used to define fever
Febrile temperature (<3 mo and temperature >38°C [100.4°F], 3-36 mo and temperature >39-39.5°C [102.2-103.1°F])
У данного ребенка, таким образом, не более 1 фактора риска бактериемии, т.е. лихорадка более 39. Да и то этот фактор весьма сомнителен, скорее температура чуть ниже 39, нежели чуть выше. В основном, около 38,5.
Далее, смотрим
Table 2. Children Aged 3-36 Months - Fever and Occult Bacteremia*
Вероятность положительной гемокультуры при указанных для ребенка клинических параметрах 1,6%, вероятность пневмококковой бактериемии крайне мала.
По данным первого анализа крови вероятность бактериемии весьма сходная - 1.4% и отрицательная предсказательная ценность анализа при лейкоцитозе менее 15 (в данном случае 13,5) - 99%.
Второй анализ крови выполнялся на фоне антибиотикотерапии и интерпретировать его намного сложнее.
Таким образом, клинические и лабораторные данные в данном случае говорят о том, что вероятность скрытой батериемии составляет от 0 до 1,5%, а вероятность высеять из крови наиболее часто встречающегося возбудителя - пневмококка - крайне мала.
Другое дело, инфекцию мочевыводящих путей исключать надобно...
Mara___dok
12.02.2008, 22:43
Хотя второй анализ и на фоне антибиотикотерапии, но разве прием антибиотиков вызывает повышение лейкоцитов и появление юных форм ?
...И все-таки СОЭ 72, хотя показатель очень неспецифический, но не исключены и проблемы ревматологии ?:ah:
LupusDoc
13.02.2008, 00:13
Хотя второй анализ и на фоне антибиотикотерапии, но разве прием антибиотиков вызывает повышение лейкоцитов и появление юных форм ?
Скорее всего, прием антибиотиков не вызывет повышение лейкоцитов. Но интерпретировать результаты труднее, потому что нет исследований, которые бы показали прогностическую значимость анализов на фоне антибиотикотерапии при лихорадке без определенного источника... Мне неизвестно, можно ли на них опираться при оценке риска бактериемии (мы вроде о ней обсуждаем :) ).
...И все-таки СОЭ 72, хотя показатель очень неспецифический, но не исключены и проблемы ревматологии ?:ah:
Я вообще "за" ревматологическую настороженность, но, ИМХО, это не тот случай. В таком возрасте дебют СКВ крайняя редкость. Чаще может дебютировать ювенильный артрит. Но в данном случае, в отсутствие какой-либо суставной симптоматики, думать о системном варианте ЮИА, мне кажется, несколько преждевременно. Само по себе высокое СОЭ ничего не значит.
Конечно, дальше необходимо отслеживать и клинику и лабораторные параметры, чтобы не пропустить ревматологию, но ЮИА как причина лихорадки без очевидного источника у детей менее 1%. А вот инфекция мочевыводящих путей у девочек младше 2 лет - 16% и в 20% ИМП не проявляется в общем анализе мочи.
Anna_Masha
13.02.2008, 14:45
Я выложила снимок легких и продолжение истории.
Anna_Masha
14.02.2008, 12:46
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Бакпосев стерильный. Снимок если нужно я пересниму по правилам как в разделе фтизиатрия. Помогите, пожалуйста.