Просмотр полной версии : ПатОлогический перелом плечевой кости у ребёнка

1) 11 лет.
2) Мужской.
3) 155 см.
4) 46 кг.
5) Школьник.
6) Не курит.
7) Здоров, серьёзных заболеваний не было.
8) Травм в прошлом не было.
9) Проблема беспокоит впервые.
10)

24.10.2020 на прогулке споткнулся и упал на вытянутую руку (со слов ребёнка).

Осмотрен в травмпункте, сделан рентген:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AvrYx4RKCCMqgblkke_5CJk4utRL2g

Направлен в больницу.
24.10.2020 - госпитализация, диагноз: оскольчатый паталогический перелом диафаза плечевой кости в верхней трети с угловым смещением отломков через полостное образование 3,5 x 1,5 см.

24.10.2020 - закрытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез гибким стержнем (снимки после первой операции при необходимости предоставлю).

28.10.2020 - реостеосинтез для ликвидации избыточного смещения, гипсовая иммобилизация.

30.10.2020 - выписка.
Рентгеновские снимки перед выпиской:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AvrYx4RKCCMqgblmke_5CJk4utRL2g
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AvrYx4RKCCMqgbllke_5CJk4utRL2g


Рекомендации в выписном эпикризе:
1. Наблюдение ортопеда, снятие швов после 11.11.2020.
2. Контрольная рентгенография в 2х проекциях без гипса через месяц.

Рекомендации на словах:
1. Замена гипса на ортез для удобства ребёнка.
2. Контрольная рентгенография через 6 месяцев для решения вопроса об извлечении металлоконструкций.


Мои вопросы:
1. Насколько качественно выполнена репозиция и фиксация?
2. Каковы шансы на сращение перелома при таком полостном образовании и выбранном типе фиксации?
3. Необходимо ли обращение к онкологу для выполнения дополнительных исследований причин возникновения образования?
4. Если требуется, то каких именно исследований?

24.10.2020 - госпитализация, диагноз: оскольчатый паталогический перелом диафаза плечевой кости[...]через полостное образование

И что решили про этот очаг? Это киста? Или нет?

1. Насколько качественно выполнена репозиция и фиксация?

Приемлемо.

2. Каковы шансы на сращение перелома при таком полостном образовании и выбранном типе фиксации?

Знать бы, при каком - "таком полостном образовании"? Этим вопросом должны были бы озаботиться в больнице. Перед, во время и после операции. Поскольку много разных процессов могут иметь сходную картину патологического перелома. И в выписном диагнозе должно было бы быть уже указано - перелом на фоне костной кисты, или фиброзной дисплазии, или энхондромы, или еще чего-то.

3. Необходимо ли обращение к онкологу для выполнения дополнительных исследований причин возникновения образования?
4. Если требуется, то каких именно исследований?

Ситуация какая-то неправильная. Не должны пациент и родственники задавать эти вопросы первый раз в интернете, пусть и на хорошем сайте. Это прерогатива того учреждения, где оперировали пациента. Сделанная операция требует убежденности в неопухолевом характере очага перестройки. Надо уточнить в больнице, где оперировали, на чем основана это убежденность.

К сожалению, ничего в выписном эпикризе о характере образования не сказано. Биопсия, насколько мне известно, не проводилась. А операция уже сделана.
Так что у меня выхода иного нет, кроме как искать где-то помощи в выборе дальнейшей тактики.

К сожалению, ничего в выписном эпикризе о характере образования не сказано.

Стоило бы вернуться с этим вопросом к лечащему врачу и завотделением. Спросить, почему не написано, на фоне чего патологический перелом. Попросить диагноз в уточненной формулировке, и спросить их совета по дальнейшим действиям.
К сожалению, по представленным фото что-то определенное сказать не получается. А уж первый снимок вообще неизвестно зачем сделан и показан - что-то рассмотреть на фоне грудной клетки невозможно.

Стоило бы вернуться с этим вопросом к лечащему врачу и завотделением. Спросить, почему не написано, на фоне чего патологический перелом. Попросить диагноз в уточненной формулировке, и спросить их совета по дальнейшим действиям.

Завотделением и лечащий врач - одно лицо. Попробую позвонить завтра, но думаю, что конкретики не будет.

Здравствуйте. Чаще всего патологические переломы плечевой кости у детей случаются на фоне наличия солитарной костной кисты. Рентгенологичечкая картина в вашем конкретном случае немного нетипичная, но, учитывая отсутствие жалоб до момента падения, похожая.
Такой синтез с пенетрацией стенок кисты обычно приводит к её закрытию.
Вряд ли обращение в больницу будет успешным.
Выполните рентгенограммы через месяц - посмотрим.

Уважаемые доктора, прошёл месяц с момента последних снимков.
Оцените, пожалуйста, какова ситуация с переломом у ребёнка.

За этот месяц:
Гипс поменяли на ортез Orlett SI-311 (практически сразу после выписки).
В момент замены обратил внимание на выраженный отёк в районе локтя, в месте введения спиц, который полностью сошёл к моменту снятия швов.
Швы сняли. Ребёнок посещает школу.
Некоторый дискомфорт доставляют концы спиц при надавливании, что неизбежно.
Иных жалоб нет.

С лечащим врачом в больнице пока не успел встретиться.

Снимки состояния на 28 ноября 2020:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AvrYx4RKCCMqgblvke_5CJk4utRL2g
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AvrYx4RKCCMqgbltke_5CJk4utRL2g
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AvrYx4RKCCMqgbluke_5CJk4utRL2g

Оцените, пожалуйста, какова ситуация с переломом у ребёнка.


Все хорошо, срастается. Внешняя иммобилизация не нужна.

Уважаемые доктора, 5 марта была выполнена операция - удаление стержней.
Больно врезались в кожу при движениях рукой и доставляли дискомфорт.

Вопрос: насколько допустимо нагружать руку после этой операции?
Со стержнями ребёнок занимался спортом: бегал на лыжах, стоял в планке.
Стоит ли вводить ограничения на нагрузки?

Снимки в больнице сделали откровенно паршивые, к сожалению.
Снимки до операции:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AvrYx4RKCCMqgbo9ke_5CJk4utRL2g
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!AvrYx4RKCCMqgbo-ke_5CJk4utRL2g

Послеоперационные снимки не выдавались.

Вопрос: насколько допустимо нагружать руку после этой операции?


Без ограничений можно.
Через год стоит сделать снимок на всякий случай.