Просмотр полной версии : Гепатит В с дельта агентом

Добрый день, итак
1. Дмитрий, 40 лет, г. Иркутск.
2. Гепатит В впервые выявлен в 2003 году в острой форме, переболел, пролечился и забыл. Жил обычной жизнью, думал что здоров, ничего не беспокоило.
3. В 2015 году при сдаче анализов крови узнал о наличии гепатита В и Д, с того момента начал изучать тему, сдавать анализы, отказался от алкоголя совсем в любом виде (хотя и раньше сильно не выпивал). Фиброз на начало 2016 года - Ф4 15,9 кПа. С 2016 всё мое лечение заключалось в приёме только фосфоглива в капсулах без какой либо системы, в 2019 году проставил 3 курса фосфоглива внутривенно, урсосан, диета, расторопша.
4. В 2020 году дополнительно принимал бициклол, таф (август-сентябрь) всего 2 месяца.
5. 25.10.2020 начал ставить мирклюдекс 2 мг, 30.10.2020 начал ставить альгерон 100 мкг (вес 64 кг). За мирклюдексом приходится летать в Москву каждые 2 недели.
6. Перед терапией: HBsAg - 28 тыс, HBeAg - отрицательно, гепатит В количество 250 (после приема таф геп.В ушел в минус), гепатит Д количество в 8-ой степени, гепатит С - отрицательно, ВИЧ - отрицательно, сифилис - отрицательно, Фиброз: Ф2 - 8 кПа (ОМС клиника Москва, март 2020), Ф3 - 10.1 кПа (Моники, Москва, 2019), ФГДС - без особенностей (хеликобактер пролечил), УЗИ - без особенностей.
7. После первых двух инъекций альгерона произошло снижение тромбоцитов с показателя 160 до 80, лейкоцитов с 6,34 до 2,79. врач снизил дозировку альгерона до 50 мкг. Таким образом 4 и 5 уколы поставил в дозировке 50 мкг.
8. После 4го укола тромбоциты 86, лейкоциты 2,6, нейтрофилы 0,62, аст 57, алт 97. Пятый укол поставил в полной дозировке 100 мкг по совету другого врача. ОАК планирую сдать во вторник 01.12.2020.
9. По самочувствию в целом нормально, пить сильно хочется ночью под утро и по утрам.
10. Вопросы: нормально ли протекает пвт, что делать со снижением нейтрофилов, вдруг ОАК покажет менее 0,5? можно ли добавить ещё Tenofovir Alafenamide 25 mg для усиления эффекта или это лишнее? Чт овы думаете по применению бициклола на пвт?
11. Анализы прилагаю.

Прилагаю ещё исследования

Пожалуйста, переведите все вложения в формат JPG. Невозможно каждый файл загружать и рассматривать. И так при каждом возвращении в тему.

Прилагаю в формате jpeg

Прикладываю исследования

Здравствуйте.
На сегодняшний день по заявленной теме ничего более современного (из зарегистрированного), кроме комбинированного применения мирклудекса с интерфероном, нет.
Снижать дозировку альгерона при 80 тыс. тромбоцитов не требовалось.
Добавлять TAF не требуется.
Бициклола нет в известных мне протоколах.

Здравствуйте доктор,
Продолжаю терапию альгерон 100мкг + мирклюдекс, 9 недель.
Вес 59,4 кг (был 65 кг)
Анализы крови от 23.12.2020
Эритроциты 4,16
Гемоглобин 121
Гематокрит 35,6
Тромбоциты 76
Лейкоциты 2,37
Нейтрофилы 0,83
Нейтрофилы 35%
Моноциты 0,36
Моноциты 15%
Лимфоциты 1,14
Лимфоциты 48%
СОЭ 32

Анализы крови от 16.12.2020
Эритроциты 4,39
Гемоглобин 127
Гематокрит 37,2
Тромбоциты 91
Лейкоциты 2,68
Нейтрофилы 0,83
Нейтрофилы 31%
Моноциты 0,54
Моноциты 20,1%
Лимфоциты 1,27
Лимфоциты 47,4%
СОЭ 29

Анализы крови от 09.12.2020
Эритроциты 4,53
Гемоглобин 129
Гематокрит 38,5
Тромбоциты 80
Лейкоциты 2,98
Нейтрофилы 0,83
Нейтрофилы 28%
Моноциты 0,63
Моноциты 21%
Лимфоциты 1,46
Лимфоциты 49%
СОЭ 33

Анализы крови от 04.12.2020
АСТ 77
АЛТ 115
Эритроциты 4,46
Гемоглобин 128
Гематокрит 37,5
Тромбоциты 83
Лейкоциты 3,02
Нейтрофилы 0,93
Нейтрофилы 30,8%
Моноциты 0,62
Моноциты 20,5%
Лимфоциты 1,4
Лимфоциты 46,4%
СОЭ 23

Доктор как идёт процесс?
Какие еще показатели крови стоит наблюдать?
Последние три недели СОЭ свыше 30, это нормально?
Можно ли принимать урсосан на пвт?

По представленным анализам об эффективности терапии собственно инфекционного процесса судить не представляется возможным, т.к. нет данных о вирусной нагрузке и количественной оценки HBsAg.
Не вижу никакого смысла еженедельно выполнять общий анализ крови.

Добрый день,
15 недель терапии:
вирусная нагрузка от 04.02.2021 hdv 2 500 000 копий/мл, hbv - не обнаружено
вирусная нагрузка перед пвт: 27.03.2020 hdv 62 000 000 копий/мл; 25.05.2019 hdv 750 000 000 копий/мл

HBsAg от 24.01.2021 - 66767 ме/мл
К сожалению данных по антигену перед самым началом пвт нет, есть только данные за 28.05.2019 - 28307 ме/мл

в анализах от 04.02.2021:
АСТ - 48,6
АЛТ - 52
креатинин - 107
щелочная фосфотаза - 77
эритроциты - 3,93
гемоглобин - 114
тромбоциты - 85
лейкоциты - 4,2
СОЭ - 37
С-реактивный белок - 21,85
Ферритин - 911,9
Фибриноген - 4,42

Три недели была ежедневно температура от 37 до 38, на прошлой неделе два дня до 40, сдал анализ на эпштейн барр:

мононуклеоз anti-EBV lgG-EBNA - 101.3 уе/мл
мононуклеоз anti-EBV lgG-EA - полож.
anti-EBV lgG-EBNA (яд.белок) - 101.3 уе/мл
anti-EBV lgМ-VCA (капс. белок) - отриц.
anti-EBV lgG-VCA (капс. белок) - полож.
anti-EBV lgG-EA (ранн. белок) - 19.4 ед/мл

Вынужден был пропустить укол альгерона из-за плохого самочувствия, высокая температура (до 40 град) и лихорадка, парацетамол, нурофен не помогал
Совершенно не представляю что делать с Эпштейн Барр и как это влияет на терапию
Посмотрел терапийные дневники коллег по заболеванию с уво, соэ в норме, не понимаю почему идёт воспалительный, может кто что посоветует ?

СOVID-19 исключен?

ПЦР - отрицательно
Антитела класса М и G суммарно - отрицательно

Добрый день,
28 недель терапии:
вирусная нагрузка от 04.05.2021 hdv 210 000 копий/мл, hbv - не обнаружено
HBsAg от 04.05.2021 - 56383 ме/мл

Вирусная нагрузка снижается, хотя и медленно. Но тут нет единого критерия.

Добрый день,
36 недель терапии:
вирусная нагрузка от 06.07.2021 hdv 81 000 копий/мл
HBsAg от 06.07.2021 - 52158 ме/мл

06.07.2021 Гемотест:
Коронавирус SARS-CoV-2, антитела IgG к N-белку (Architect, Abbott) (п/кол) - 7,17
Коронавирус SARS-CoV-2, антитела IgМ (Architect, Abbott) (п/кол) - 0,9

Добрый день,
36 недель терапии:
вирусная нагрузка от 06.07.2021 hdv 81 000 копий/мл
HBsAg от 06.07.2021 - 52158 ме/мл
Нет претензий.

06.07.2021 Гемотест:
Коронавирус SARS-CoV-2, антитела IgG к N-белку (Architect, Abbott) (п/кол) - 7,17
Коронавирус SARS-CoV-2, антитела IgМ (Architect, Abbott) (п/кол) - 0,9
А референтные значения какие? И в чем ваш вопрос?

Референтные значения lgG >1.4 положительный; lgM 0-0.99
Период заболевания с 02.06.21 по 02.07.21 (в этот период мазки положительные)
Мой вопрос следующий: есть ли противопоказания к применению альгерона (в целях терапии вирусного гепатита) в период заболевания короновирусом, или требуется ли коррекция дозы или пропуски инъекций
По факту у меня получилось так: в начале заболевания я ставил полную дозу, затем пропустил укол, потом поставил полдозы, потом опять полную дозу, далее пропустил так как мазок был положительный...

При нормальной переносимости продолжайте в обычном режиме.

Добрый день,
48 недель терапии:
вирусная нагрузка от 28.09.2021 hdv 7 200 копий/мл
HBsAg от 28.09.2021 - 44 439 ме/мл
Начиная с 06.09.2021 терапия только Альгероном (без мирклудекса)

С чем связан переход на монотерапию?

С финансовыми трудностями

В таком случае продолжайте лечение интерфероном под контролем уровня HBsAg. Это достаточно информативный маркер.

Хорошо.
Как Вы считаете: ответ на терапию в моем случае в части снижения вирусной нагрузки по hdv связан больше с мирклудексом или альгероном? или это невозможно понять на данном этапе
И еще меня беспокоит, уж очень большое количество антигена, он снижается и очень медленно, в моем случаем критерием достижения целей терапии будет больше наверное возможное исчезновение hdv, нежели антигена?

1. Ответ суммарный
2. s-антиген всегда снижается медленнее, но идеальный исход - его исчезновение.

Добрый день,
На 11.11.2021 Антитела к RBD домену спайкового (S) белка SARSCoV-2, IgG (колич.) - 169,5 BAU/мл
Болел ковидом в июне
По всей видимости самое время ставить прививку от ковид, является ли факт нахождения на терапии ПЕГом, противопоказанием к вакцинации ?
На 26.10.2021:
АСаТ - 30
АЛаТ - 26
ЩФ - 47
ГГТ - 37,5
Креатинин - 112
СКФ - 70 (реф. 80-120)
СРБ - 0,1
Гемоглобин - 118
Лейкоциты - 2,8
Тромбоциты - 85
СОЭ - 28

является ли факт нахождения на терапии ПЕГом, противопоказанием к вакцинации ?
Не является, но эффективность вакцинации может оказаться ниже.

Добрый день,
60 недель терапии (в т.ч. 16 крайних недель монотерапия только альгероном):
вирусная нагрузка от 22.12.2021 hdv 110 000 000 копий/мл
HBsAg от 22.12.2021 - 31 082 ме/мл

Без мирклудекса вирусная нагрузка выросла к сожалению

Как считаете продолжать терапию до 72 недель?

Можно и дольше, но без гарантий, как вы понимаете.

Добрый день, первая терапия описанная выше завершилась неудачно, кончились финансы на мирк
44 недели терапии:
вирусная нагрузка от 06.09.2021 hdv 7 200 копий/мл
Далее только альгерон
вирусная нагрузка от 11.02.2022 hdv 1.1х10*8 копий/мл

Начало второй терапии 24.09.2022

Динамика полная количества HDV:
15.09.22 - 1.5х10*8
28.10.22 - 1.6х10*7
21.12.22 - 7.3х10*6
24.01.23 - 2.4х10*6
27.02.23 - 1.3х10*6
28.03.23 - 8.0х10*5
26.04.23 - 2.6х10*5
22.05.23 - 1.9х10*5
01.07.23 - 2.9х10*4
29.07.23 - 3.5х10*4
26.08.23 - 4.7х10*3
02.10.23 - 8.8х10*3
07.11.23 - 1.6x10*3
12.12.23 - 3.6х10*3
12.01.24 - 2.4х10*3
19.02.24 - 5.5х10*2
27.03.24 - 6.3х10*2
06.04.24 - 5.9х10*2
30.04.24 - 3.2х10*2
16.05.24 - 3.2х10*2
27.05.24 - 4.2х10*2
06.06.24 - 3.6х10*2
03.07.24 - 8.4х10*2
25.07.24 - 1.6х10*2
20.09.24 - 4.5х10*2

Эластография
15.09.2023 - 8.6 F2
06.05.2024 - 6.4 F1

Динамика полная HBsAg:
15.09.22 - 21036
25.10.22 - 33099
21.12.22 - 36179
28.03.23 - 35304
12.08.23 - 31414
27.10.23 - 27980
19.02.24 - 25246

Не понимаю уважаемый доктор, почему так долго на 2-й степени держится вирус, как помочь организму справится
Пегалтевир в дозировке до 40-60мкг, больше организм не выносит

1. На фоне проводимого лечения вирусная нагрузка и уровень HBsAg однонаправленно снижаются, результаты эластометрии также с положительной динамикой.
2. Монотерапия интерфероном эффективна в 20-25% (в среднем) случаев.
3. Есть ли возможность добавить мирклудекс?

Добрый день, извиняюсь, терапия комбинированная с мирклудексом + пегинтерферон с самого начала

Мирклудекс выдают по территориальной программе бесплатно, но бесконечно его выдавать не будут, до 144 недель, и на самом деле времени не так много

На сегодняшний день ничего иного не дано.
Нет необходимости так часто определять вирусную нагрузку и уровень HBsAg. Достаточно раз в три месяца.

Обновление данных: начало второй терапии 24.09.2022

Динамика полная количества HDV:
15.09.22 - 1.5х10*8
28.10.22 - 1.6х10*7
21.12.22 - 7.3х10*6
24.01.23 - 2.4х10*6
27.02.23 - 1.3х10*6
28.03.23 - 8.0х10*5
26.04.23 - 2.6х10*5
22.05.23 - 1.9х10*5
01.07.23 - 2.9х10*4
29.07.23 - 3.5х10*4
26.08.23 - 4.7х10*3
02.10.23 - 8.8х10*3
07.11.23 - 1.6x10*3
12.12.23 - 3.6х10*3
12.01.24 - 2.4х10*3
19.02.24 - 5.5х10*2
27.03.24 - 6.3х10*2
06.04.24 - 5.9х10*2
30.04.24 - 3.2х10*2
16.05.24 - 3.2х10*2
27.05.24 - 4.2х10*2
06.06.24 - 3.6х10*2
03.07.24 - 8.4х10*2
25.07.24 - 1.6х10*2
20.09.24 - 4.5х10*2
01.11.24 - 2.4х10*2
11.12.24 - 1.5х10*2
28.12.24 - 6.9х10*1
27.01.25 - 0

А уровень HBsAg за последний год?

Обновление данных: начало второй терапии 24.09.2022

Динамика полная количества HDV:
15.09.22 - 1.5х10*8
28.10.22 - 1.6х10*7
21.12.22 - 7.3х10*6
24.01.23 - 2.4х10*6
27.02.23 - 1.3х10*6
28.03.23 - 8.0х10*5
26.04.23 - 2.6х10*5
22.05.23 - 1.9х10*5
01.07.23 - 2.9х10*4
29.07.23 - 3.5х10*4
26.08.23 - 4.7х10*3
02.10.23 - 8.8х10*3
07.11.23 - 1.6x10*3
12.12.23 - 3.6х10*3
12.01.24 - 2.4х10*3
19.02.24 - 5.5х10*2
27.03.24 - 6.3х10*2
06.04.24 - 5.9х10*2
30.04.24 - 3.2х10*2
16.05.24 - 3.2х10*2
27.05.24 - 4.2х10*2
06.06.24 - 3.6х10*2
03.07.24 - 8.4х10*2
25.07.24 - 1.6х10*2
20.09.24 - 4.5х10*2
01.11.24 - 2.4х10*2
11.12.24 - 1.5х10*2
28.12.24 - 6.9х10*1
27.01.25 - 0
19.03.25 - 0
05.05.25 - 2.8х10*2

Динамика полная HBsAg:
15.09.22 - 21036
25.10.22 - 33099
21.12.22 - 36179
28.03.23 - 35304
12.08.23 - 31414
27.10.23 - 27980
19.02.24 - 25246
05.05.25 - 18091

Продолжаю терапию: мирклудекс + пегальтевир (с июня перехожу на короткие интерфероны)

Понятно. Лечение следует продолжать. Динамика по HBsAg однонаправленная, что есть хорошо. Но, уровень этого маркера вообще снижается медленнее, чем вирусная нагрузка.