Просмотр полной версии : Чрезвертельный оскольчатый перелом бедра со смещением - вытаскивать ли гамма-гвоздь?

1. Возраст: 34 года (на момент перелома было 33)
2. Пол: Женский
3. Рост: 160
4. Вес: 55
5. Род занятий: инженер (офисная работа).
6. Не курю.
7. Серьезных заболеваний нет; состояние здоровья удовлетворительное.
8. Других травм и переломов не было, кроме описываемого случая.
9. Утром 03 сентября 2019 при падении получила чрезвертельный перелом бедра со смещением и осколками. Была по скорой госпитализирована в лечебное учреждение, где меня положили на вытяжку (шина Беллера) и до 11 сентября 2019 года под различными надуманными предлогами откладывали операцию. Вероятнее всего, в том учреждении банально не было хирургов-травматологов, способных такую операцию провести. 11 сентября я отказалась от медпомощи в данном учреждении и перевелась в ВМА. Там мне 13.09.2019 года провели остеосинтез бедренным гвоздем (Stryker Gamma 3). Выписана 18.09.2019 г. с улучшением, далее 3 месяца на костылях, еще три месяца с палкой. Лист нетрудоспособности закрыт 14.02.2020 г. Перелом консолидировался. В настоящее время, кроме периодических слабых ноющих болей, никакого дискомфорта нет. Занимаюсь в тренажерном зале, беру небольшие веса, для укрепления мышц; хожу в бассейн. Восстановила все движения, которые после травмы были недоступны (фактически, даже на шпагат могу сесть:)) Вопрос состоит в следующем: как вы считаете, необходимо ли удалять металлоконструкцию? Доводы "за" удаление: 1. возможный металлоз (хотя эта конкретная конструкция вроде бы не должна давать такого осложнения); 2. если будут повторные переломы, гвоздь может создать дополнительные проблемы; 3. роды, насколько я понимаю, только через КС. Доводы "против" удаления: 1. поскольку конструция массивная, после ее удаления может уменьшиться прочность кости, т.к. внутри останется полость, да и сами винты, которыми гвоздь крепится к диафизу кости, после удаления оставят "дырки". 2. оперировавший меня хирург ВМА и лечащий врач сказали, что удалять ничего не будут, потому что в удалении смысла не видят, а возможный вред превысит потенциальную пользу.
Поэтому мне захотелось проконсультироваться с теми, кто регулярно занимается такими вопросами: есть ли смысл в удалении гамма-гвоздя, или в моем случае его лучше оставить?
10. Проводились рентгенологические обследования, снимки прилагаю:
- Снимок сразу после перелома, 03.09.2019:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] aNLaua8mdtISpl_OJrK1zXvonl_1vD1cjFBtG9T7gGG0Ya4vdN utWyfDGgkiIIyMk2noGucYXtAO2hbfEkNWK-FJM3ipjGCcOmqbKennTxVT_gNzF2UDmFn8srNo4GadaUqJxmPa uAyBOSkh5suku-1tUXUgQkDvRI8FIxQJ_xB8ZZGc0xqQzgx3YZlPHqVcN6kAAO4e sJvyWHknvbSu2Uyw_u8Cg7FiWs-ZpwpiOk_yTQ1GOUnvmTc-vmYlNAb7PtjLYR5ub3h0ua4f8mWbYDC2i2IbalnjZF2Izagjyw nK45JV6J-TIXpkL02woNA1ooadhxtMRQ9TjzX43bntT3NWafmubXlGSGb6X oRHxaBSkajod4Bt760KhCyrjAhXr-FlhoOdkggaIxkNEBSceoCcsLk3FIOKoS1C19gH01o9Yp02akvd 3e0JqtDnjy8d4eC9dXyVOFBJEz0iPx2VjSR0guVpC-BAgyDHwQeQFvICCWySkQLdp4hOpOHg3AiQ6RecxzBzRNo9nGZX qIvtsKQB6r04IJp5m2_4NjcQC2A24q53OOpoRc4BEuLqgUBwuA _2MyDFlYMpD1h-MohDRPBw-YV5STN07mkkRGwMGxsq_4K0mdBq-nzoM2G3jK0Zsn0b2G4klvZA=w457-h943-no?authuser=0
- Снимок от 15.11.2019:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] zq0ykGPXP1cNGqKj3CnNwC6F0lIB6pnm-WUkaiOwSYRlIRBOcmdPDrcM-rhAzWeq9kaJw4y8Q7covVXoEEebkF3f_JmfUfRjp6W5BlkVZGw g4asLdeXBPZJgYHqx_ZQCI-8ZgD-9lxxLPR-6XURy9k3qbykl2hxs7QG-2H8wFXQofBkIMZCuthLCsT4WwtfSycX4oqD_yvxQkf7n10oTvl 37aLZns_F7Y1kLY--5a6FlWmrZJhMlUPWQfg_hZx6QUilaw_SsWaTxpZuW7FJxhErgS Cp0P76L771Go9-FoyWa1bNsW3v_h1erYz38jUPgCKHWl6VsUeT6PekLsVBmlhx-sSDxWNcBv6hwilO1SmcMCzPaUJVkg783606blOu5flgYH3399t dRkPwYvatX1fb7-DifwgKl21eZXbLK-vdaELl04__9kQXpNWIe-_qjHLk67p6ULNONSbJ8ic3BSB9SrK8nFRRgC8ywVOoKgI-uW2DQA_KSbGRmHTZ_90Mm9Fdn4d4-XnL1M-60bZP-wMR6a5zChGQPR22Yqdb87P4lb0ylQoNA29sR1tFikaHZHoLR4-jkxCKyFejHezvIzHOVyynCewTchwSWQQGIdN05i1bMXt4bzyCR wDfGYZMmOA=w639-h943-no?authuser=0
- Снимки от 06.08.2020:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] XO31EnKyz4-VmPRDbmxT5VbNxBi8dAFlNpiGu5YZFplXNY9o2r24nfAuvpzrJ DYe6JpXimlEWilgQvgkMBgPJKVmHiJwsSc6TKpngzQWdDjw7Xi AlxcB2-9hjq15GiJFhRSuZ6T4B87oeZiObzuDG7UtoXogorFQsmy64XRU nXoAmVJVQZY4NCIYqbuScDGLZYe_3DsDeyq3ITYa9ItWo8pwc5 jcnSfo4WFfBD1nSNNkCpXdyMQY8IR0LSe6dYE-K7lN7B4Etr10qtiIf78jQxW6A2HrDvLP2ya1fEsOp_TPzz8L6S V-H-HdubmZeQaZdbKaXkqlTgBi1RcC6D19VtU-PQlpV5NXE0CKHvOt5Br5z0PaSWprUwjSnOLFza8N0Fwgr2-Q6oJB9ioUCdgOL5iQJl7pk2jUB6Pw2bby6r_Ri6_eGnXyvqnBL LZa84D8wunoMST1nZux28MchgXX7i1fmLJ4DuzWcjOkbkF-qH3KYd25TcC6qFlIoZIIvY2NdAwpKbU5TSXm0QElWAUofeNYW8 3IKl1KEx3Xbm5QEjL2Uuyop-YdNO4Oykoh7qnPmoOWLQ=w520-h824-no?authuser=0
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] TNevaOssUEiBysDg_V3eBbARRxaR_f2yZcZal_O-ub39Sjew5GMJSm7iZ09bkhW8GUBkHCvqVWg8NOfjqyRld00m0b Oaex7tvbi18hGkMWtfnHd-WWx79q9aWKtTHxOsgz765zwPK_ddbjXYbUCpH30Hj-NEHONiR03BXX9c8BpXAlH3z78mI3E2KOVLABd7BH6Tmz4iPk7P-Pnqwx6XSa0ei6OBzHcO1seJ2yL3JrSZ2rEVOvajuL3tarDTc7-bDYt8dP6X7BjxgDEaIgM9YM7fU0ocpGdrLtuZseG4UO2ZsONbK kAJZohBE_MpMjEJRiXvT6bFLbHL2zIR7IFbWZTBE7DYqstKnVJ RehRicrZO6fQpScOaAhdr39bX9mm-yGu5mtkvGtVzvDVYUKJ7elmeIugJww-nURZjdyeJkIDBq7YG1WXf8AtqtW92FykFL9z3MyQsAqMAlEdb9 mJ9N15O5gJBXv62OZjP4qX2IdCc0K_qlxs7jM-cyzeZVbt28KvfCaLWKtl9xpOMrze6TZkCeKiRqtmBaLkhpGJUi We0xXpWo-PCMGjIRmo_z76szWasDczwoJxO7upGrDc5pEngMv-es6atZ0mbPOyGtBifohtidwhWJVdymUsUQ=w677-h824-no?authuser=0

Доводы "за" удаление: 1. возможный металлоз (хотя эта конкретная конструкция вроде бы не должна давать такого осложнения); 2. если будут повторные переломы, гвоздь может создать дополнительные проблемы; 3. роды, насколько я понимаю, только через КС.

На способ родоразрешения сросшийся перелом и гвоздь не повлияют.
Металлоза можно не опасаться. Почему должны быть повторные переломы? Наоборот, гвоздь может предотвратить перелом в этой области.

Все приложенные снимки выглядят вот так

Все приложенные снимки выглядят вот так
Странно. Заливала на гугльфото, вроде должно было отобразиться. Перезалила на radikal -
- Снимок сразу после перелома, 03.09.2019:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
- Снимок от 15.11.2019:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
- Снимки от 06.08.2020:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


На способ родоразрешения сросшийся перелом и гвоздь не повлияют.
Мне было сказано, что в плане родоразрешения такая конструкция расценивается фактически как эндопротез ТБС, с которым, как известно, естественные роды невозможны.

Перезалила на radikal

Выстоит немного лишку винт в вертельной области, если он ощущается, мешает - это показание к удалению.

Мне было сказано, что в плане родоразрешения такая конструкция расценивается фактически как эндопротез ТБС, с которым, как известно, естественные роды невозможны.

И нет оснований это расценивать как эндопротез, и даже с эндопротезом вагинальные роды возможны.
См., например, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
"The first baby after a THA was delivered vaginally in 30 patients and by Caesarean section in 17."

Выстоит немного лишку винт в вертельной области, если он ощущается, мешает - это показание к удалению.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Лишку - там, где обозначила красным? Нет, в этой части я его не чувствую. Периодически потягивает на задней поверхности бедра там, где обозначила фиолетовым. Но, наверное, это от недостатка мышц (в этой части есть какой-то "провал", которого нет на здоровой ноге).

И нет оснований это расценивать как эндопротез, и даже с эндопротезом вагинальные роды возможны.
Очень интересная информация, благодарю. Тогда, пожалуй, лишнее вмешательство и впрямь незачем.

А есть оба тазобедренных сустава на одном снимке?

Лишку - там, где обозначила красным?

Красным на этой картинке

А есть оба тазобедренных сустава на одном снимке?
К сожалению, таких снимков нет (снимок здорового сустава вообще не делали ни разу). По идее, ближе к концу декабря меня хотели пригласить туда на осмотр, - попрошу сделать снимок обоих суставов. Это для того, чтобы определить, нет ли укорочения?

Красным на этой картинке
Поняла. Нет, в этой области тоже нет особых неудобств, разве что сложнее стало разворачивать ногу (например, т.н. "американская позиция ноги в форме четверки" не очень удавалась). Но мне сказали, что это не из-за конструкции, а потому, что нужно растягивать бедро. Поэтому стала растягивать с тех пор.