Просмотр полной версии : Перелом верхней трети бедра - показана ли операция

Помогите, пожалуйста!

Ситуация: мама 68 лет, рост 170 см, вес 65 кг, пенсионер, получила перелом. Официальный диагноз: закрытый патологический перелом правой бедренной кости в с/з со смещением.

Снимки смотрело 3 хирургов в ординаторской, один из них считает, что операцию делать нельзя, т.к. по его мнению перелом патологический, в области метастаза (который он видит на снимке). Двое других врачей сомневаются.

В анамнезе (это было известно врачам на осмотре) онкологический диагноз (РМЖ). Однако остеосцинтиграфия проводилась 3 мес. назад - определены метастазы в области 2-х позвонков и правой плечевой кости. В других частях скелетах признаков метастатического поражения не было.

Очень нужна консультация по снимкам, действительно ли на нем патологический перелом, метастазы? И соответственно, можно ли оперировать?

Файлы на Яндекс диске:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] файлы снимков microDICOM отдельно

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ФАЙЛЫ СНИМКОВ и просмотрщик microDICOM в ZIP

Я лично по этим снимкам затрудняюсь сказать, есть ли там метастазы или нет (смотрел только рентген), но существует правило у таких пациентов считать перелом патологическим вне зависимости от того, видишь метастаз или нет.
Другое дело, что даже метастатический перелом вполне может быть прооперирован, только используется не пластина, а штифт.

считает, что операцию делать нельзя, т.к. по его мнению перелом патологический, в области метастаза

Это точка зрения популярна только в колхозе "Красный лапоть".
В области метастаза можно и до перелома, профилактически, сделать остеосинтез стержнем. Не говоря уже о случившемся переломе. Показан закрытый остеосинтез стержнем в неотложном порядке. С целью немедленного возврата к ходьбе с нагрузкой на ногу.
Если это не могут обеспечить в местной больнице - стоит найти возможность перевести пациентку в более продвинутое учреждение.

Спасибо! Нашлись результаты остеосцинтиграфии 3 мес. давности [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Если сделать сцинтиграфию пораженной кости, будут ли корректны, не искажены результаты?

Это точка зрения популярна только в колхозе "Красный лапоть".
В области метастаза можно и до перелома, профилактически, сделать остеосинтез стержнем. Не говоря уже о случившемся переломе. Показан закрытый остеосинтез стержнем в неотложном порядке. С целью немедленного возврата к ходьбе с нагрузкой на ногу.
Если это не могут обеспечить в местной больнице - стоит найти возможность перевести пациентку в более продвинутое учреждение.

Все это несчастье происходит в г. Димитровграде Ульяновской области. Из крупных городов рядом Ульяновск/Тольятти/Самара (где-то 100-150 км расстояния). Можно ли везти (т.к. сильные боли)? Может быть кто-то может подсказать, в какую больницу и к кому обратиться за помощью (кто успешно оперирует такие переломы)? Спасибо заранее.

Если сделать сцинтиграфию пораженной кости, будут ли корректны, не искажены результаты?

Это избыточное исследование, поскольку на тактику оно не повлияет. Остеосинтез надо делать в любом случае.

Ульяновск/Тольятти/Самара (где-то 100-150 км расстояния).

Наверно, лучше в Тольятти или Самару. Предварительно связавшись с соответствующим отделением.

Можно ли везти (т.к. сильные боли)?

И дальше приходится возить.
Конечно, оптимально сразу на месте сделать все, что надо - но если такая разруха в головах, и не получается, то что поделать. Спросите еще раз, покажите им эту статью, например. В частности, раздел Intramedullary Nailing
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

в какую больницу и к кому обратиться за помощью (кто успешно оперирует такие переломы)?

Любая крупная больница, принимающая скелетную травму.