Просмотр полной версии : Короновирус, длительная лихорадка

Здравствуйте, уважаемые врачи! Очень нужна консультация для мамы. Живем с ней на большом расстоянии, пытаюсь помочь дистанционно.
Заболела мама, 61 год, рост 160, вес 88.
С 25 декабря температура 38, не сбивала. Появился кашель. Давление низкое 100 на 60 при обычном 130 на 70 (мама гипертоник, принимает таблетки, но во время болезни от давления не принимала ничего, лишь 3 раза бисопралол из-за повышенного пульса (выше 90)). Температура не спадала.
28 декабря вызвали врача. Послушал, направил на КТ (КТ-1, менее 25%, стадия прогрессирования), выписал 2 антибиотика, арбидол, для ЖКТ что-то и гриппферон (всего 8 наименований).
Ничего не принимали. Надеялись на лучшее. Мамин гражданский муж заболел ранее, перенес на ногах.
Второй врач был 2 января. Выписал:
цефриаксон
клопидогрел
линкас
ибуклин
гриппферон
осельтамивир (или ингавирин)
амброксол
аквафор
омепразол
Ничего не принимали. Температура не спадала, не повышалась выше 38,2. Лишь один раз поднялась до 38,7, мама выпила парацетамол. Температура сбилась до 38,2.
3 января взяли мазок. Отрицательный.
На 11 день (4 января) вызвали медсестру из медцентра, сдали анализы на IgM, общий, ферритины, д-димеры, СРБ, прокальцитонин.
На сегодня готов только СРБ. Прикладываю его.
Сегодня (12 день с температурой) я сказала маме выпить 6 мг дексаметазона. До приема утром была температура 38, давление 88/50, пульс 90, ЧДД мама насчитала 20. Пульсоксиметра нет. Врачи, когда были, намеряли сатурацию 99. После приема (вечером) температура 37,8, пульс 95, давление 107/58. У мамы постоянное ощущение, что между лопатками "вставлен кол", очень болезненные ощущения.
Подскажите, как быть дальше? Ехать в больницу или продолжить прием ГКС и ждать результаты анализов?

Дексаметазон помогает только одновременно с кислородной поддержкой. Без кислородной поддержки дексаметазон вреден. Пусть прекратит его прием.
Показаний к антибиотикам нет (ЦРБ повышен, но умеренно).
клопидогрел
линкас
ибуклин
гриппферон
осельтамивир (или ингавирин)
амброксол
аквафор
омепразол
Это не нужно.

Пусть больше пьет теплой жидкости.

Дома она лежит в лежку или есть двигательная активность?

Чаще лежит, но когда получше себя чувствует, встает готовить себе еду. Пить постоянно напоминаю, иногда говорит, что совсем не может, противно пить, но старается. 3 литра точно не выпивает.
Еще забыла написать, что мама понемногу принимает аскорбиновую кислоту и начала пить витамин Д 2000 IU.

Александр Иванович, если без кислородной поддержки дексаметазон нельзя принимать, то остается только ехать с больницу?
Пугает длительная температура, низкое давление, несвойственное маме, высокий пульс.

Александр Иванович, если без кислородной поддержки дексаметазон нельзя принимать, то остается только ехать с больницу?
Пугает длительная температура, низкое давление, несвойственное маме, высокий пульс.

Я показаний для стационара не вижу.
Сатурация 99, ЧДД 20.

Длительная температура свойственна этой болезни и это сопротивление организма ей. Пульс не такой и частый, тем более что усмиряется бисопрололом.

Пришли анализы: ОАК, ферритин, д-димер, прокальцитонин.
Результаты прикрепляю. Прошу прокомментировать.
Напомню, накануне в районе 17 часов было выпито 6 мг дексаметазона в таблетках. Через 3 часа после приема Т 37,7, давление 107/58, пульс 95.
Ночью мама сильно потела (за всю болезнь пота не было), утром T 35,9, давление 138/89, пульс 104. Мама выпила випросол, и через час Т 35,7, давление 125/78, пульс 74. ЧДД она намеряла 22.

Такое снижение температуры тревожно. Нужно как-то проверить сатурацию.
В крови железодефицит. После выздоровления его нужно устранять ежедневным приемом препаратов железа 4-5 месяцев.

Сейчас мама вызовет врача. Постараемся купить прибор.
Пришел анализ на антитела IgM.

Мама не может дозвониться врачу и даже на горячую линию. В ближайшей аптеке нет пульсоксиметра. Платный врач запись только на 13 января. Сейчас у мамы Т 36,5, давление 137/80, пульс 80. Чувствует себя неплохо.

Добрый вечер!
Прошло двое суток с разового приема 6 мг дексаметазона. Сегодня ночью у мамы было высокое давление (170/90). К утру она его уменьшила до 153/90. Утром Т 35,6, пульс 75, ЧДД 17. Чувствовала себя неплохо.
В течение дня давление упало до 117/68, температура повысилась до 36,2.
Удалось достать прищепку. Сатурацию показал 94-95.
Приходил врач. По его прибору сатурация 98. Сказал колоть антибиотики (жесткое дыхание + 25% поражения на КТ = пневмония).
Всю болезнь маму мучает сильный кашель. При попытке вдохнуть глубоко закашливается. Говорит, что спать на животе не может из-за кашля.
1. Можно ли принимать бромгексин?
2. Насколько сильно мог ухудшиться прогноз из-за приема дексаметазона и его дальнейшей отмены?
3. Когда и какие анализы надо сдать для мониторинга состояния организма?
4. Надо ли принимать какие-то коагулянты? Мама не всегда лежит. Ходит по квартире, готовит есть. На улице не была с 24 декабря.

Забыла добавить, что у мамы проблемы следующего характера: анальная трещина. Пока была высокая температура, за почти 2 недели мама сходила в туалет лишь 2 раза. Второй был после приема дексаметазона. После этого началось кровотечение, которое не останавливается. С маминых слов: "Пришлось подложить полотенце". Мама использует свечи Проктозан, но эффекта нет.
Насколько опасна такая ситуация? Как можно остановить кровотечение?

Забыла добавить, что у мамы проблемы следующего характера: анальная трещина. Пока была высокая температура, за почти 2 недели мама сходила в туалет лишь 2 раза. Второй был после приема дексаметазона. После этого началось кровотечение, которое не останавливается. С маминых слов: "Пришлось подложить полотенце". Мама использует свечи Проктозан, но эффекта нет.
Насколько опасна такая ситуация? Как можно остановить кровотечение?

Если кровотечение не останавливается, то это нужно делать по скорой помощи у хирургов.

Александр Иванович, спасибо вам за ответы. Прошу ответить еще на несколько моих вопросов из предыдущего сообщения.
Сегодня 15 день болезни. Температура в течение дня в районе 36,2-36,5. Мама чувствует себя обессиленной и постоянно спит. ЧДД намеряла 19, сатурация 92-93, если верить прибору. Давление к вечеру поднялось с 107/55 до 160/80. Пульс в течение дня в районе 80-ти. Кашель сильный.
Добрый вечер!
Прошло двое суток с разового приема 6 мг дексаметазона. Сегодня ночью у мамы было высокое давление (170/90). К утру она его уменьшила до 153/90. Утром Т 35,6, пульс 75, ЧДД 17. Чувствовала себя неплохо.
В течение дня давление упало до 117/68, температура повысилась до 36,2.
Удалось достать прищепку. Сатурацию показал 94-95.
Приходил врач. По его прибору сатурация 98. Сказал колоть антибиотики (жесткое дыхание + 25% поражения на КТ = пневмония).
Всю болезнь маму мучает сильный кашель. При попытке вдохнуть глубоко закашливается. Говорит, что спать на животе не может из-за кашля.
1. Можно ли принимать бромгексин?
2. Насколько сильно мог ухудшиться прогноз из-за приема дексаметазона и его дальнейшей отмены?
3. Когда и какие анализы надо сдать для мониторинга состояния организма?
4. Надо ли принимать какие-то коагулянты? Мама не всегда лежит. Ходит по квартире, готовит есть. На улице не была с 24 декабря.
5. Через какое время можно выдохнуть и считать, что мама пошла на поправку? На что надо обратить внимание?

Что с кровотечением?
Каков предположительный объем кровопотери?
Кровопотеря чревата уменьшением объема циркулирующей крови и постгеморрагической анемией.
Скорее всего именно это и обессиливает и повышает (компенсаторно) давление.
Сейчас не до бромгексина, ИМХО.
Я бы ее по скорой помощи госпитализировал в хирургический стационар и сделал срочный клинический анализ крови.
М.б. требуется инфузия жидкостей (пусть сейчас хотя бы пьет ощутимо больше), а может нужно переливание эритроцитарного концентрата.

Александр Иванович, у мамы проблема с трещиной началась до болезни. Она как раз планировала приехать ко мне и лечить эту проблему в моем городе, так здесь есть для этого возможность.
Временно ей помог проктозан, кровотечения остановились и трещина зажила.
Сейчас все возобновилось. Объем она не может оценить. Говорит, что капает даже когда ходит в туалет по-маленькому. Кровь алого цвета, бывает блеклая. Говорит, что постоянного кровотечения сейчас нет, то есть не льет, а капает.
Боюсь, что в ее городе, как и в большинстве городов, все переделано под ковидарии. Скорые едут по 3 дня. Плюс сейчас праздники.
Постараемся завтра сдать клинический анализ. Но срочных в городе нет. Все делаются 1 день, не считая забора крови.
Сейчас у нее снова растет температура. На данный момент 37. До этого три дня не поднималась выше 36,5.

После этого началось кровотечение, которое не останавливается. С маминых слов: "Пришлось подложить полотенце". ... Как можно остановить кровотечение?

Это написали Вы, а не я.
Кровотечение - это угроза жизни, требующая неотложных мероприятий.
Хоть Ковид, хоть нет.
Скорой нужно так и сказать - непрекращающееся кровотечение, нужна экстренная хирургическая помощь.

Здравствуйте.
У мамы температура не повышается, давление бывает высоким, пульс тоже до 88. Сбивает таблетками, которыми пользовалась до болезни. Сатурация 95-96.
Старается много пить.
Кровь со вчерашнего дня перестала капать.
Мама начинает есть больше, чем в болезнь.
Вчера спала почти весь день. Сегодня чувствует себя бодрее.
Вчера сдала КАК, ниже прилагаю. Прошу прокомментировать.

Железодефицитная (постгеморрагическая) анемия. Если кровотечение правда остановлено, то можно начать прием препаратов железа - бисглицинат железа 25 мг, ежедневно 4-5 месяцев.

Здравствуйте.
Мамино самочувствие стабильно: температура утром 36. Днем 36,2-36,4. Давление утром чуть ниже 120/80, что для мамы пониженное. Сатурация 96, иногда показывает 98-99. Вчера жаловалась на боль в груди, будто кол. Кашель не уходит.
Одновременное с КАК мама сдала коагулограмму. Прокомментируйте, пожалуйста.
1. Кашель может быть связан с пневмонией? Надо ли его лечить или надо просто подождать, пока организм восстановится?
2. На основании анализа надо ли принимать антикоагулянты? Тромбоциты от 4 января 155х10^9/л, от 9 января - 295 тыс/мкл.

Забыла прикрепить результат анализа.

При Ковиде амбулаторная коагулограмма лишена смысла.
На основании ее не принимают никаких решений.
Какие антикоагулянты, когда только что было значимое кровотечение?