Просмотр полной версии : Повышен ТТГ у ребенка. 2 варианта лечения, какой выбрать?

Добрый день, уважаемые консультанты! Подскажите, пожалуйста, что нам делать в данной ситуации.
Мальчик, 4 года 9 месяцев, вес 15,3 кг, рост 108 см. Роды в 32 недели, КС по причине отхождения вод и начала родовой деятельности. Вес почти 2 кг, рост 42 см. 2 недели в реанимации, 2 недели на выхаживании. Кормление в первые недели смешанное, затем ГВ. С первых недель - запоры. В первые годы справлялись сами - больше жидкости, физические упражнения, больше клетчатки. В феврале 2020 года обратились к врачу с жалобами на боль в животе и задержку стула. по узи - сгущение желчи в ЖП, в остальном норма. Лечение: дюфалак, креон. После начала лечения, в тот же день, сильная боль в животе, рвота, вялость, госпитализация в инфекционную больницу. Там выставили диагноз - ЭВИ, после лечения гастроэнтеролог назначает урсофальк, креон.
Через 3 месяца ситуация повторяется - боль в животе, запор, назначения те же (креон, дюфалак), после начала лечения резкая боль в животе, рвота, вялость, интоксикация, госпитализация в инфекционную больницу. Все по тому же сценарию.
еще через 3 месяца (в августе 2020 года) снова то же самое. Госпитализировали уже в областную больницу, назначили уже более расширенное обследование.
Результаты: ТТГ 4,59 мМЕ/л, анти ТГ-0, анти ТПО 2,79мМЕ/мл, вит.Д 28,8 нг/мл. УЗИ щитовидной железы - структура однородная при гиповолюмии 71%. Рекомендация - консультация эндокринолога.
После выписки на консультации гастроэнетеролога я высказала предположение, что у ребенка может быть реакция на креон. на что мне ответили, что это невозможно, но заменили креон на мезим. В день, когда дала 1 таблетку мезима, все повторилось. Боль в животе, рвота, госпитализация. Сделали рентген в больнице, обнаружили гастроптоз. Сказали отменить диету 5, и нормально кормить ребенка. На тот момент вес был 13,6 кг, рост 104 см.
эндокринолог назначил витамины, картан, йодомарин по 50 мг в день, вит Д и рыбий жир. После 3 месяцев приема препаратов результаты:
вит Д 51,9,
кортизол 513,0 (норма 171 - 536),
АКТГ 25,28 (7,2-63,6)
лямблии-антиген (анализ кала) положительно
ТТГ 7,93 (0,7-5,97)
свободный ТЗ 4,120 (2,410-5,5)
свободный Т4 1,28 (0,96-1,77)
лямблиоз IgM (КП) 0,2 отрицательно
Вес 14,8 кг, рост 106 см.

В декабре 2020 года назначения эндокринолога:
ежедневно употреблять 150 гр. фруктов и 100 гр. белковой пищи
йодомарин увеличить до 100 в день, вит Д, рыбий жир.

в феврале 2021 года:
лямблии-антиген (кал) отрицательно
лямблиоз IgG (КП) 1,16 (сомнительно)
лямблиоз IgM (КП) 0,16 отрицательно
гельминты в кале отсутствуют
ТТГ 8,46 мкМЕ/мл (0,70-5,97)
УЗИ ЩЖ:
эластичность и смещаемость не изменены. Эркеры угловые. Размеры правой доли железы 25 * 7,7 * 8 мм
структура неоднородная, на границе I-II сегментов визуализируется анэхогенное округлое образование диаметром 1,5 мм с четким ровным контуром, неоднородное по структуре с гиперэхогенным включением, аваскулярное при ЦДК.
левая доля железы 25 * 8 * 9 мм. Однородная, перешеек 2,5 мм. Объем ЩЖ 1,6 куб.см. При ЦДК и ЭДК васкуляризация паренхимы в обеих долях умеренно усилена.
Заключение: макрофолликулярные изменения в структуре тереоидной стромы правой доли. Номальный тиреодиный объем. TI-RADS I.

В феврале 2021 года вес ребенка 15,3 кг, рост 108 см.
Заключение эндокринолога: субклинический гипотериоз. белково-энергетическая недостаточность легкой степени. лямблиоз.

назначено.
1, пролечить лямблиоз!
2, если не согласны лечить лямблии, то эутирокс - 25 по 1/2 таблетки (12,5 мкг) 1 раз утром. йодомарин 100 по 1 табл утром, вит Д по 2 кали , рыбий жир.

На лечении лямблиоза врач настаивает, говоря, что у многих детей нормализуется уровень ТТГ после такого лечения, и гормоны не требуются.
Я в замешательстве, с одной стороны, результаты анализа лямблиоз не показывают, и при консультации с инфекционистом было сказано, что в данном случае лечения лямблиоза не требуется. Но запоры, сухая кожа, шершавые коленки, по мнению эндокринолога именно на лямблии и указывают. А также повышение ТТГ.
Подскажите, пожалуйста, что нам делать в данной ситуации. Очная консультация с другим эндокринологом невозможна, другого просто нет. Если возможна консультация онлайн, буду благодарна за контакты врача.
Или врач права, и нужно пролечить лямблии?

Вряд ли лямблия нуждаются в лечении, они не люди.
Субклинический гипотиреоз у ребёнка есть, его лечение у детей не обязательно, но, коли есть тревожащая симптоматиках, почему нет?
Тем более, что СГ у детей может быть транзисторным и пройдёт, лечили ли «лямблий”, пили ли мочу супоросного ягнёнка или парились вениками из банановых листьев, глядя на восток.
Я попрошу коллег помочь Вам выпутаться из какого- то душного круга возводимой в ранг « великой проблемы» то ли чепухи, то ли пропускаемой реальной проблемы

Я попрошу коллег помочь Вам выпутаться из какого- то душного круга возводимой в ранг « великой проблемы» то ли чепухи, то ли пропускаемой реальной проблемы

Спасибо Вам огромное! На самом деле, вроде и понимаешь абсурдность таких заявлений, но что реально НУЖНО делать, не знаешь.

...
На лечении лямблиоза врач настаивает, говоря, что у многих детей нормализуется уровень ТТГ после такого лечения, и гормоны не требуются.
Я в замешательстве, с одной стороны, результаты анализа лямблиоз не показывают, и при консультации с инфекционистом было сказано, что в данном случае лечения лямблиоза не требуется. Но запоры, сухая кожа, шершавые коленки, по мнению эндокринолога именно на лямблии и указывают. А также повышение ТТГ.
...
для ляблиоза характерен жидкий стул , а не запор.О кожных проявлениях лямблииза не слышал.О влиянии лямблиоза на повышение ТТГ , на сколько я понял, не слышали и эндокринологи в Москве.Кроме того,учитывая , что и анализы на ляблиоз отр, не думаю, что лямблиоз есть и надо проводить лечение

Странные идеи о лямблиозе и ТТГ какая - то местечковая чушь.
Есть симптоматика, гипотетически могущая быть при СГ и обязательная при манифестном гипотиреозе - что проще начать лечить? Если через 2-3 мес при нормализации ТТГ исчезнут и симптомы - ответ есть

Странные идеи о лямблиозе и ТТГ какая - то местечковая чушь.
Я пообщалась с родителями детей, которые обращались к этому врачу. почти всем назначается лечение лямблиоза (((

Есть симптоматика, гипотетически могущая быть при СГ и обязательная при манифестном гипотиреозе
В нашем случае есть эта симптоматика?

Вы ее много раз описываете

Вы ее много раз описываете
Можно, все же, уточнить? У ребенка есть симптоматика гипотериоза? Я, не знаю, что это за симптоматика, можно объяснить? Если гипотериоз субклинический, гормоны можно принимать, а можно и понаблюдать еще за уровнем ТТГ? Если гипотериоз манифестный - однозначно требуется лечение гормональное?

Попробуйте перечитать ранее написанное.
Гипотиреоз именуется манифестным, если ТТГ более 10, при субклинического гипотиреозе, если есть жалобы, так же может быть предпринято лечение.
Вам уже его рекомендовали