Просмотр полной версии : Пониженный ТТГ при норме Т4.

Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, к чему готовиться.
Предыстория:
2014-2015 годах прошла 2 инсеминации с гормональной стимуляцией и 2 стимуляции ЭКО. Последняя из которых завершилась беременностью и родами в декабре 15 г.

Через несколько месяцев после родов почувствовала, что состояние здоровья ухудшилось. В июле 2016 года был поставлен диагноз Диффузно-узловой зоб. Тиреотоксикоз. Присутствовали все признаки данного заболевания (слабость, быстрая утомляемость, тремор, нервозность, учащённый пульс, сильная потеря веса при хорошем аппетите, визуальные изменения глаз). По УЗИ увеличение до 64 см при норме до 18. ТТГ сильно занижен, Т4 – выше нормы. Были назначены гормональные препараты, которые я принимала 6 месяцев. После чего последовала отмена терапии. Через 2 месяца после отмены случился рецидив. Врач настаивала на удалении ЩЗ.

Я обратилась к другому специалисту. Самочувствие стабильное, признаков болезни нет (кроме показателей гормонов). Обьем щз -29.

В марте 2017 года начали лечение. Были назначены Тирозол и Эутирокс, которые были отменены через 1,5 года (в октябре 18 года). Гормоны стабилизировались. Все это время чувствовала себя хорошо, явных признаков тиреотоксикоза не было.

В течение 2-х лет гормоны были в норме без лекарств.

В марте 2021 ТТГ снизился до 0,18 (при норме 0,35-5,5). Т4 и АТ к ТТГ в норме.

Подскажите, пожалуйста, есть ли надежда подкорректировать медикаментозно? Или только операция?

​

Что Вы именуете гормональными препаратами?

Тирозол и эутирокс.

Тирозол ни одного часа не был « гормональным препаратом»
Если Вы говорите о диффузно- узловом зобе, то какие узлы?

Извиняюсь, ошиблась в терминологии. Принимала только эти 2 препарата. Есть 3 узла до 1 см. Они у доктора вопросов не вызывают. "Все узлы по структуре достаточно однородные, эхогенные с гипоэхогенной периферией. Кровоток в них по переферическому типу, не усилен. "

Речь не о раке - о функциональной автономии.
Хотя узлы около 1 см редко автономны, как- то напрягает отсутствие АтрТТГ и сканограмма не помешала бы

Ат к ТТГ были выше нормы в период активного лечения. После стабилизации гормонов и отмены препаратов (в конце 18 года) все гормоны были в норме, и антитела к ТТГ тоже, я их регулярно смотрела. Единственный момент, ат к ТПО смотрели разово в 19 году, был 228 при норме до 60, при норме всего остального.
Сейчас ат к ТТГ 0.8 при норме 0-1.
ТТГ - 0,18 (0, 35-5, 5)
Т4 св. -14, 5 (11,5 -22,7).

Поскольку антител к ТТГ нет в природе, давайте вернёмся к терминологии - АтрТТГ или Аттг мы обсуждаем

Ат к рецепторам ТТГ, извиняюсь)

Т3 какой сейчас? Новую беременность планируете?

Т3 не сдавала. Ранее он всегда был в норме. Беременность не планирую.

Давайте ещё раз - Вы вышли из ДТЗ с зобом, и рецидив , возможно, наклевывается.
Тем не менее сейчас вопрос - речь идёт о субклиническом или манифестном тиротоксикозе, значит, нужен Т3

Да, спасибо за рекомендацию, сдам обязательно.
Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы при данных видах тиротоксикоза? К чему готовиться?

Ну какие прогнозы и какой вид?
Мы по прежнему не знаем , манифестный или субклинический гипертиреоз, не так ли?
Если Бы мы уже знали, зачем нужен был бы Т3?

Спасибо большое. Т3 сдам.

Добрый вечер.

Т 3 сдала - в норме, Ттг перестала 20 марта- 0,34 (норма от 0.35)

Беременность не планирую.
По гормонам субклинический тиреотоксикоз, правильно? Лечение не требуется?

Сделала УЗИ, врачу узд не понравилась картина, советует сделать ТАБ. Постараюсь прикрепить файл. Результаты в 19 и 21 году. Подскажите, пожалуйста, насколько критично.

Не получается прикрепить. Объём общий -34 см (в 19 году был 29). В прошлых исследованиях контуры щз были ровными. Сейчас -неровные, структура не однородная. 2 узла ( 1 см и 1,3) не увеличились с 19 года, контуры их ровные, четкие. Изоэхогенные с неоднородной эхоструктурой. Узлы имеют горизонтальное расположение. Кровоток в них периферический. По ЦДК - умеренно ускорен.

Прикрепила УЗИ.

Это в 19 году.

Показано проведение сцинтиграфии

Спасибо за ответы.
А ТАБ по итогам, параллельно, или не стоит пока?

И в третий раз забросил старик невод- не нужно ТАБ при горячем узле

То есть, причин подозревать "неладное" в горячих узлах нет? И если сцинтиргафия даёт подтверждение, что узлы горячие, то на этом мы успокаиваемся, и только мониторим периодически гормоны, правильно?

Или уничожаем горячий узел РЙ

Уничтожаем вместе со всей щитовидкой?
Но пока гормоны будут в норме это же не нужно? При субклиническом течении. Если будет рецидив, то понятно, что исход -только удаление. Или я не до конца понимаю ситуацию? Подскажите, пожалуйста.

Почему вместе со всей железой? Ведь узел накопит РЙ -не остальная железа
Вы не могли бы прочесть Тиронет для пациентов?

Спасибо большое

Добрый вечер. Сегодня сделала сцинтиграфию в энц. Прикрепляю результаты. Подскажите, пожалуйста, в какую сторону дальше двигаться? Спасибо.

И картинки

Не прикрепляется почему-то

Четко очерченного автономного узла нет, но в перспективе автономия может сформироваться, у Вас никаких экзотических взаимоотношений с йодом нет?

Добрый вечер. Спасибо за ответ. Ничего экзотического с йодом нет)
Подскажите, пожалуйста, в каком направлении мне дальше двигаться?
Мониторить гормоны, и ждать, когда поднимется Т3 или Т4 вкупе с пониженным ТТГ? И тогда удалять ЩЗ?
Или уже есть показания для удаления?

Вы готовите пищу на йодированной соли?

Нет, не готовлю. И за месяц до сцинтиграфии совсем исключила йодсодержащие продукты, как и было рекомендовано.
Галина Афанасьева, я не совсем понимаю, если честно, нужна ли при моем диагнозе йодированная соль. Или наоборот, противопоказана. Не спровоцирует ли ухудшение картины. Своим домашним я готовлю на ней. Себе -на обычной.

Скорее всего за долгие годы йодного дефицита у Вас начали формироваться узлы с тенденцией к автономному функционионированию, сейчас придется получить внятное УЗИ с описанием четким узлов( надо ли пунктировать) готовить пищу на йодированной соли
Забавно, что Вы перед исследванием сделали все, чтобы его исказить, я же спрашивала, нет ли экзотики во взаимоотношениях с йодом

Вот что значит, информация из интернета(( во многих источниках написано, что за месяц до процедуры нужно исключить йод. Что я и сделала. Похоже, зря. Спасибо за рекомендации, буду себе тоже готовить на йод соли.
УЗИ сделаю.