Просмотр полной версии : ТТГ и беременность

Здравствуйте!
Женщина, 35 лет, рост - 156 см, вес 45 кг (до беременности), сейчас 53 кг. Сейчас нахожусь на 29 неделе беременности.

Многоуважаемые эксперты в области эндокринологии, хотелось бы получить квалифицированную помощь и понять, не упустила ли я чего.
Сдавала анализы на ттг в следующие даты:

27.10.2020 (9 н.б.) - ТТГсверхчувствительный 3.09 мкМЕ/мл (0,4-4).
Почти сразу записалась к эндокринологу в обычную поликлинику, которая сказала о превышении и назначила дозу 25 мкг лтироксина + 200 йодомарина.
26.11.2020 (13-14 н.б) - с жк записали на прием эндокринолога в Перинатальном центре. Эндокринолог там сказала, что повода для приема лтироксина не было и назначение было ошибочным, но продолжать принимать. И сдать на АТ-ТПО.
В начале декабре 2020 попала на сохранение, с середины декабря прошла курс антибиотиков и о сдаче анализов я не думала на тот момент.

26.01.2021 (22-23 н.б.) - ТТГ 3.9 мкМЕ/мл
(сдавала в жк), дополнительно сдала АТ-ТПО (не в жк) - 14 МЕ/мл (<35) и записалась в Перинатальный к эндокринологу 26 февраля, она сказала, что в жк завышают показатели и ничего страшного, но сказала, что могу увеличить дозу (на мое усмотрение) до 37,5 мкг, либо до 50 мкг, но осторожно, т.к.заметила мою аритмию.

27.02.2021(26-27 н.б.) - ТТГсверхчувствительный 1.9 мкМЕ/мл (0.4-4).

Читала, что попадаю в нормы по новой классификации. Но ведь старые стандарты до недавнего времени были ниже (до 2.5 в 1 триместре, до 3.0 во 2 и 3 триместрах) и они были основаны на длительных исследованиях и диапазон был жестко ограничен приведенными цифрами. На основании чего референсные значения увеличились?
Я просто очень переживаю, что навредила ребенку в 1 триместре, когда могла помочь ему. Надеюсь, что мои сомнения не оставите без внимания

Вы ничем никому не навредили ни тогда ни сейчас, а вот напрасные тревоги за цифирь в рез-тах действительно вредят ребенку, если не отпустит - обратитесь к пси-терапевту; проверьtе своi гемоглобин и ферритин, железодефицит у матери способствует нервозности и повышает риск недонашивания ребенка (ВУЗП, преждеврем. роды и тп.)

Спасибо, Вадим Валерьевич, за рекомендацию, спокойней относится мне стоит ко всему)

Может вы подскажете, на основании чего изменились референсные значения, ведь и до обновления были исследования и рекомендуемые показатели были ниже (жестче)?

Это были не классификации, а рекомендации, и число исследований на которых они базируются, ес-сно с годами увеличивается, а длительность наблюдениявозрастает

До обновления НЕ было исследований, было чье-то мнение, которое НЕ подтвердилось при послед. исследованиях, не поверите, но десятки/сотни женшин зачинают в состоянии гипотироза, причем у них ТТГ бывает от 4 до 10 и более, его корректируют до цифр менее 4 ко второму триместру и ВСЕ донашивают рожают здоровых и умных (не умеее своих родителей) детей. Почему Вас именно сейчас озаботила данная тема - написал выше, если Вы родите ребенка с ЖД и ЖДА, то и у ребенка будет ЖД, а ЖД на первом году жизни как раз оитрицательно повлиюает на его развитие, вплоть до психических отклонений. Так что задумайтесь в нужном направлении

Спасибо большое за ответы!

Добрый день
Уважаемые эксперты, есть вопрос по ГСД.
Сейчас на 32 н.б.
Данный вид исследования у нас не обязателен, не всех на него направляют (я сдавала платно), хотя в карте есть упоминание о том, что у моего отца СД 2 типа.

27.02.2021 (27-28 н.б.) сдавала ГТТ:
1 порция натощак - 4.42 ммоль/л;
2 порция ч/з 1 час после нагрузки - 13.88 ммоль/л;
3 порция ч/з 2 часа после нагрузки - 7.69 ммоль/л.

На приеме эндокринолог (18.03.2021) посоветовал диету и измерения сахара натощак, через час после приема пищи и перед сном. Диету соблюдала, начала измерять глюкометром сахар в тот же день. Были вылеты через час после еды, доходило до 9-9.5, но, в основном, укладывалась до <7 ммоль/л. К сожалению, с тощаковым сахаром есть тоже повышения, в последние дни значения ~5.3, сегодня поднялся до 5.9.
25.03.2021 сдавала анализы в жк, в том числе и на глюкозу, результат пришел 5.4 (+/- такие значения и наблюдаю по глюкометру). Эндокринолог, посмотрев мой дневник питания, указал на ошибки в тех местах, где значения выбиваются из нормы. Добавив, что тощаковый может временами скакать и до 5.5, можно не волноваться.
Как можно повлиять на повышенные значения сахара натощак и действительно ли диеты достаточно в моем случае?
30.03.2021 на срок 31 н.б. прошла 3 скрининг, вес ребенка 1996 гр.
Надеюсь, вы ответите на мои вопросы и подскажете дальнейшие действия.

Мы добиваемся более жестких показателей гликемии у матери ради плода - не ради матери.
Вам Ваш гестационный диабет угрожает более высоким риском СД2 типа после 45 лет, но это не завтра.
Ребенку- избыток массы тела и сложности с прохождении родовых путей с большей травматизацией или чаще проводимым кесаревым сечением, дистонией плечиков и послеродовой гипогликемий- только и всего.
Поэтому рекомендуется при превышении уровней гликемии несмотря на разумную диету добавлять инсулин - что и является задачей эндокринолога

Спасибо за ответ. В выходные продолжу измерять сахар натощак, и при превышении схожу к эндокринологу без очереди (т.к.запись к ней за 2 недели)

Добрый день, уважаемые эксперты!
Я благополучно родила сына в конце мая, путем КС. Ребёнок на ГВ.

Вчера, как и рекомендовал эндокринолог еще во время беременности, сдала ТТГ и гликированный гемоглобин.

ТТГ 0.0055 мкМЕ/мл (0.35-4.94)

Гликированный гемоглобин 5.4% (менее 6 - нормальный уровень)

Я правильно понимаю, что данные результаты не требуют лекарственной терапии, а только наблюдения каждые полгода/год?

Если с гликированным все хорошо, то тиротоксическая фаза послеродового тиреоидита очевидна - часом не получаете тироксин?

часом не получаете тироксин?


Прекратила прием тироксина после родов, как и рекомендовал эндокринолог.
Подскажите, пожалуйста, какие дальнейшие действия?

Не наврежу ли я ребёнку, который полностью на ГВ (прикорм собираюсь начать с 6 месяцев)?
После родов принимаю только йодомарин

Хорошо, не навредите, контроль ТТГ раз в 4 недели, впереди гипотиреоидная фаза

Добрый день. Пересдала сегодня ТТГ 16 мкМЕ/мл.
До беременности у меня не было проблем с щитовидкой, л-тироксин я не пила. Сейчас, я так понимаю, его прием необходим?

Ну вот и гипотиреоидная фаза, сейчас обсудите с врачом 75 мкг тироксина , примерно на 6 мес, скорее всего через полгода можно будет отменить

Добрый день, уважаемые эксперты. Подскажите что делать. В июне 2022 при диспансеризации пришёл высокий холестирин. До этого всегда был повышен, но не придавала этому значение

Мой ИМТ 17.7, вешу ~42 кг. На сегодняшний день мне 37 лет, не беременна

Июнь 2022

Холестирин общий 6.13
ЛПВП 1.15
ЛПНП 4.66

Апрель 2023

Холестирин общий 6.4
ЛПВП 1.91
ЛППН 3.95
ТТГ 4.69

На сегодняшний день принимаю только Йодомарин 250, мои действия, необходимы ли мне статины? Или только диета?

Вы кормите? Зачем Вам йодомарин?
Вы веганка?

В январе завершили ГВ. Я не веганка, ем почти каждый день мясо (говядина, курица)
Мой отец астеник и у него так же высокий холестирин и СД 2 типа

Из питания уже пару месяцев исключила сливочное масло, жирную пищу (изредка ем её, к сожалению)

Зачем Вам йодомарин?


Эндокринолог советовал при ГВ продолжать пить. К сожалению, используем поваренную соль, не йодированную, поэтому пью йодомарин

Но ГВ закончено. В чем проблема соли?

Но ГВ закончено. В чем проблема соли?

Поняла. Куплю сегодня йодированную соль

По поводу холестирина не переживать и дальше избегать жирную пищу? Или необходимы статины?

Для статинов Вы еще молоды, а вот тироксин был бы кстати. Вы его так и не получали всю гипотиреоидную фазу?

Для статинов Вы еще молоды, а вот тироксин был бы кстати. Вы его так и не получали всю гипотиреоидную фазу?

После того как в декабре 2021 года (через полгода после родов) ТТГ пришёл 16, я возобновила приём тироксина до марта, в июне пересдала, ТТГ пришёл 4.5 (УЗИ прикрепляю)

Учитывая отриц.АТ-ТПО продолжать приём тироксина перестала

А почему и зачем учитывали? Вы как раз могли бы получить некоторые выгоды от ТТГ в диапазоне середины референса- да и холестерин на копейку стал бы ниже

Спасибо! Начну принимать тироксин. Я так понимаю 37,5 мкг будет достаточно? Как долго принимать?

На самом деле до конца не понимаю, ведь в диапазоне ТТГ от 4 до 10 мкМЕ/мл назначение тироксина зависит от наличия/отсутствия антител, которых у меня нет. Но возможно исходя от УЗИ 🤔

По данным американской ассоциации у беременных, Вы не беременная, но женщина с гипотиреоидной фазой послеродового тироеидита. Можно было бы не заморачиваться- но были в гипотиреозе и есть повышенный холестерин

Спасибо! Возобновлю приём тироксина с завтрашнего утра

Добрый день, уважаемые эксперты!
Чтобы не создавать новую тему, решила спросить здесь

Есть ли необходимость давать 2-летнему ребёнку йодомарин. Ребёнок уже не на ГВ, общий стол, но еду практически не солю (с детства привыкла мало солить), особенно если готовлю специально для ребёнка. Если йодомарин нужен, то какая профилактические суточная дозировка?

100 мкг