Просмотр полной версии : Спиральный перелом большеберцовой кости у беременной

Добрый вечер!

Помогите советом.
31 марта 2021 супруга выходя с работы, неудачно упала с лестницы.
По её словам, услышала хруст.
Вызвали скорую, после чего ее отвезли в больницу, и сделали рентген. Выявили спиральный перелом большеберцовой кости со смещением.

Ситуацию осложняет то, что супруга на 27 неделе беременности. Беременность первая, достигнута посредством эко.

Врачи посоветовали операцию, с установкой пластин.

После переговоров с наблюдающим гинекологом, было принято решение не делать операцию.

Врачи установили лангету и отпустили домой, сказав сделать контрольный снимок через неделю.

Вопрос, как может повлиять отказ от операции на дальнейшую жизнь?
То есть, обязательно было делать операцию? И чем грозит в дальнейшем этот отказ?

Врачи посоветовали операцию, с установкой пластин.

После переговоров с наблюдающим гинекологом, было принято решение не делать операцию.

Гинеколог пусть про родовспоможение решает, а не про лечение переломов.
Не пластины, а закрытый интрамедуллярный остеосинтез надо сделать. К родам уже срастется. И гипс не нужен вообще после операции, можно двигать и коленом, и стопой, и ходить с нагрузкой на эту ногу. А сейчас с гипсом все оставлено на авось. Может, так срастется, с какой-то деформацией. Может, не срастется.

Все операции, выполняемые не по жизненным показателям, не являются обязательными.
В данном случае это просто предпочтительнее.
На данном этапе считается, что беременность не ограничивает применение оперативных методов лечения. А потому лечить нужно так, как и у небеременных. Операция в данном случае предпочтительнее

Можно конечно и интрамедулярный остеосинтез, можно и пластину малоинвазивно, но я предложил внеочаговый остеосинтез по Илизарову, менее травматично . Гипс не справиться с поставленной проблемой .

Все операции, выполняемые не по жизненным показателям, не являются обязательными.
В данном случае это просто предпочтительнее.
На данном этапе считается, что беременность не ограничивает применение оперативных методов лечения. А потому лечить нужно так, как и у небеременных. Операция в данном случае предпочтительнее

Спасибо большре всем за ответы.

Ещё такой вопрос, на следующих выходных будет делаться контрольный рентген, можно дождаться его, и по результатам рентгена уже делать решение, ставить остеосинтез или нет?

Или тут без вариантов, в любом случае кость срастется неправильно?

можно дождаться его, и по результатам рентгена уже делать решение, ставить остеосинтез или нет?


То, что остеосинтез показан, и так очевидно.

Можно конечно и интрамедулярный остеосинтез, можно и пластину малоинвазивно, но я предложил внеочаговый остеосинтез по Илизарову, менее травматично . Гипс не справиться с поставленной проблемой .

на фоне беременности - аппарат? обеспечить наличие замечательных ворот для инфекции на фоне и так нарушенной гемодинамики? ну такой себе совет... вам явно стоит освоить другие методы остеосинтеза. хватит уже боготворить аппараты внешней фиксации, особенно там, где они не нужны. и не имеют никаких преимуществ кроме "я вот ставил, у меня получилось хорошо.."
а вот совсем недавно такой вот аппарат Илизарова(перелом обеих костей голени в результате ДТП) у ребенка 12 лет не справился со своей задачей, одна из спиц или лопнула, или проведена была не особо точно и прорезалась(не буду играть в Ш.Холмса).. и перелом костей голени дестабилизировался, произошла рефрактура.. в итоге пришлось решать всё погружным остеосинтезом. если что, я веду данного пациента на амбулаторном этапе.

Добрый день!

Сегодня сделали контрольный снимок, но из-за карантина врача в поликлинике не было, только медсестра которая сделала рентген, она не смогла проконсультировать по некоторым вопросам.
А врач будет только через неделю.

Есть такие вопросы, супруга 28 лет, рост 163 см, вес 52 кг, беременна, 28 неделя.

31.03.2021 произошел винтообразный перелом большеберцовой кости со смещением.
Советовали операцию, но из-за первой беременности через эко, было решено отказаться.

Есть несколько вопросов, не могли бы вы на них ответить?
буду очень благодарен.


1. По первому снимку выше, и по текущему, который приложен в этом сообщение, есть ли какое-то изменение? т.е. уже видно срастание кости?

2. Через 2 недели будет скриннинг 3-го триместра, а текущая лангета для её телосложения, очень тяжелая, можно ли лангету заменить на скотчкаст? если да, то когда уже можно менять?

3. И вообще, без опоры на травмированную ногу, можно передвигаться на костылях, это никак не повлияет на сращение?

1. По первому снимку выше, и по текущему, который приложен в этом сообщение, есть ли какое-то изменение? т.е. уже видно срастание кости?


Хоть какие-то признаки "срастания" при этом переломе раньше 2-4 месяцев на рентгене вы не увидите. Хорошо, если через 3 месяца они появятся.


2. Через 2 недели будет скриннинг 3-го триместра, а текущая лангета для её телосложения, очень тяжелая, можно ли лангету заменить на скотчкаст? если да, то когда уже можно менять?

Если вы планируете вести перелом без операции (что ооочень спорно, хотя и такой вариант в принципе возможен), то я бы недели 2, а лучше 3 вообще крайне осторожно себя вел, пока сформируются хоть какие-то рубцы, которые смогут удержать перелом от смещения при самых минимальных телодвижениях. В вижу этого до 2-3 недель обычно лучше гипс не менять (при условии, что ваш гипс хорошо фиксирует). В идеале вообще через 3-4 недели что-то менять и то осторожно. Эти переломы срастаются не быстро.


И вообще, без опоры на травмированную ногу, можно передвигаться на костылях, это никак не повлияет на сращение?
Нужно передвигаться. Если гипс одет правильно и хорошо фиксирует, если не разболтается и вы будете его вовремя укреплять, если не прыгать и не падать, то двигаться не только можно, но и нужно. Вероятность смещения всегда есть при таких переломах, но риски и осложнения при постельном режиме в разы перевешивают риск смещения.

Спасибо большое за ответ.
Прислушаемся к Вашим советам, а по поводу передвижений, сейчас когда нога находится в вертикальном положении, она начинает болеть, как будто сейчас лопнет под давлением, и пальцы наливаются красным цветом. Такое состояние норма? Если да, то когда примерно пройдут эти боли?


Еще пару вопросов.
Все больше склоняемся к остеосинтезу, но есть неясные моменты в этой операции.
1. Сразу после неё ставятся сильные обезболивающие? Морфин, трамадол

2. Так же будет курс антибиотиков, как после любой операции?

еясные моменты в этой операции.
1. Сразу после неё ставятся сильные обезболивающие? Морфин, трамадол

Есть много способов обезболить с учетом разнообразных сопутствующих обстоятельств. Делают и продленный эпидуральный блок, например, и вообще можно не использовать наркотики.


2. Так же будет курс антибиотиков, как после любой операции?

Ни после этой, ни после "любой операции" антибиотики не нужны. Достаточно однократного введения за полчаса до операции.

Есть много способов обезболить с учетом разнообразных сопутствующих обстоятельств. Делают и продленный эпидуральный блок, например, и вообще можно не использовать наркотики.




Ни после этой, ни после "любой операции" антибиотики не нужны. Достаточно однократного введения за полчаса до операции.


Спасибо за ответ!
Ответьте пожалуйста на ещё один вопрос.
по поводу передвижений, сейчас когда нога находится в вертикальном положении, она начинает болеть, как будто сейчас лопнет под давлением, и пальцы наливаются красным цветом. Такое состояние норма? Если да, то когда примерно пройдут эти боли?

она начинает болеть, как будто сейчас лопнет под давлением, и пальцы наливаются красным цветом. Такое состояние норма? Если да, то когда примерно пройдут эти боли?

То, что нога отекает после перелома - это обычное дело. В отсутствие стабильной фиксации отек больше. Отекать может несколько месяцев.

на фоне беременности - аппарат? обеспечить наличие замечательных ворот для инфекции на фоне и так нарушенной гемодинамики? ну такой себе совет... вам явно стоит освоить другие методы остеосинтеза. хватит уже боготворить аппараты внешней фиксации, особенно там, где они не нужны. и не имеют никаких преимуществ кроме "я вот ставил, у меня получилось хорошо.."
а вот совсем недавно такой вот аппарат Илизарова(перелом обеих костей голени в результате ДТП) у ребенка 12 лет не справился со своей задачей, одна из спиц или лопнула, или проведена была не особо точно и прорезалась(не буду играть в Ш.Холмса).. и перелом костей голени дестабилизировался, произошла рефрактура.. в итоге пришлось решать всё погружным остеосинтезом. если что, я веду данного пациента на амбулаторном этапе. Одно могу вам сказать вы не умеете видимо работать с ап. Илизарова, а другие методы лечения мы уже давно используем к вашему сведению. И качество спиц у вас страдает.

Ни после этой, ни после "любой операции" антибиотики не нужны. Достаточно однократного введения за полчаса до операции.

Обычно нужны, т.к. мы работаем в условиях нашей действительности, а не в США или Израиле)) Всегда есть слабое звено типа санитарки со шваброй или студента/медсестру которые неумело распаковывают операционное белье или импланты, автоклавы класса S или N вместо B, в которых тем не менее стерилизуют полые сверла и сложные инструменты, и т.п. Очень в небольшом количестве мест из тех, где я работал или учился, реально можно без антибиотика. Мы же разбираем не абстрактную операционную в клинике Мейо, а нашу суровую реальность. Поэтому схемы с однократным применением антибиотика считаю утопией для большей части операционных на просторах бывшего СССР.

Обычно нужны, т.к. мы работаем в условиях нашей действительности,

Нет никаких доказательств того, что "наша действительность" оправдывает иные схемы периоперационной антибиотикопрофилактики. Доказано, что применение антибиотиков дольше суток, как минимум, не снижает число нагноений.
Именно такую схему применения в бывшем СССР многие годы мы, например, использовали - с результатами, соответствующими международным данным. Несмотря на санитарок со швабрами и прочее.

Одно могу вам сказать вы не умеете видимо работать с ап. Илизарова,

Умеем мы работать с аппаратом, и работаем много лет, и других учили и учим.
Для окончательной фиксации при закрытых диафизарных переломах бедра и голени у взрослых аппарат непрактичен. Единственное оправдание его применения для этой цели сегодня - если нет возможности сделать внутрикостный остеосинтез.