Просмотр полной версии : Оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением

Добрый вечер,
девушка, 40 лет, 168 см 58 кг, без вредных привычек, в прошлом без травм
19.05 была получена травма плеча. Дело было на отдыхе, на одном из курортов Краснодарского края, госпитализация по скорой. Диагноз - оскольчатый перелом хирургической шейки плеча со смещением. Сразу предложили госпитализироваться на операцию. Я приняла решение вернуться домой, в Москву и оперироваться там. Плечо иммобилизировали повязкой дезо.
На следующий день после перелома уже были в Москве и госпитализировались по дмс в московскую клинику, где в операции было отказано, сказали, что смещение небольшое, срастется само, возможный вред от операции может превысить ее пользу. Выписали с рекомендацией носить повязку дезо до 6 недель.
Встала на учет в травмпункте при пк, хожу раз в две недели, рекомендаций, назначений никаких, только покой, плановый снимок 14.07.
были еще консультации у специалистов в раннем периоде, говорили прогноз благоприятный, лечение консервативное, носить повязку 6-8 недель.
Все это время присутствует болевой синдром, при резких движениях, если вдруг оступиться, резкая боль в месте перелома, со временем она стала менее резкой, но сохраняется.
30.06 была на консультации у травматолога по дмс, хотела каких либо рекомендаций по физиотерапии, так как в местной травматологии ничего не назначали. Доктор сделал снимок, сказал, что перелом консолидируется плохо, ходить мне в повязке еще минимум месяц, лучше было бы наложить гипс, так как возможно рука недостаточно имобилизирована и возможны микротравмы. Никакой физиотерапии, носить повязку не снимая.И он был удивлен тому, что меня не прооперировали, так как заживление шло бы гораздо быстрее.
Я очень расстроена, прошло 7 недель с момент травмы, а по моим ощущениям, прогресса особого нет. Возможно, это моя вина, надо было носить эту повязку не снимая (я снимаю раз в сутки на гигиенические процедуры), хотя ранее я спрашивала у докторов, снимать повязку разрешали.
Посмотрите, пожалуйста, снимки, есть ли динамика? нужно ли сейчас что то предпринимать - гипсовать, оперировать, или продолжать ходить в дезо и ждать когда зарастет? Если оперировать, то каков период восстановления, сколько носить повязку, гипс?
фото:
19.05, в день травмы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

03.06 КТ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

16.06
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

30.06
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Заранее благодарю за ваше участие

не надо гипс, не надо оперировать, все нормально срастется.
на повторных рентгенограммах признаков сращения нет, и не надо делать из этого драму - от травмы до снимков прошло меньше 6 недель, совсем не обязательно будет видимое сращение.
Пора начинать разрабатывать движения в плечевом суставе.

не надо гипс, не надо оперировать, все нормально срастется.
на повторных рентгенограммах признаков сращения нет, и не надо делать из этого драму - от травмы до снимков прошло меньше 6 недель, совсем не обязательно будет видимое сращение.
Пора начинать разрабатывать движения в плечевом суставе.

Доктор, спасибо за рекомендации.
Остается много вопросов, посоветуйте, пжл:
-повязка дезо, сколько еще ориентировочно носить?
-можно ли ее снимать, на какое время?
-показана ли и эффективна ли будет физиотерапия, что-то посоветуете для ускорения сращения?
-когда снимаю повязку, при движении, появляется ощущение, что кость внутри гуляет, что-то внутри обо что-то задевает. ощущения резкие, болезненные. не навредит ли снятие бандажа и разработка руки, может ли возникнуть дальнейшее смещение, если ничего еще не срослось?
если все же можно разрабатывать, порекомендуйте, пжл, что можно делать, чтобы не навредить. Сейчас рука вбок и вперед поднимается только пассивно, градусов на 40 от тела. Сама вообще не могу поднять. В локте нормально сгибается, из согнутого в локте положения прижатая к телу поднимается до груди и опускается.
заранее благодарю.

-повязка дезо, сколько еще ориентировочно носить?
-можно ли ее снимать, на какое время?

Достаточно косыночной повязки, не надо руку к туловищу фиксировать. Можно принимать душ без повяззки.

-когда снимаю повязку, при движении, появляется ощущение, что кость внутри гуляет,

Можно сделать снимок в покое и в максимально терпимом отведении. Если действительно будет видна явная подвижность, стоит вернуться к вопросу об операции.

Сейчас рука вбок и вперед поднимается только пассивно, градусов на 40 от тела. Сама вообще не могу поднять. .

И не надо. Достаточно пока пассивных движений в максимальном объеме, который получается вытерпеть.

Такой перелом обычно срастается за 2 месяца (8 недель). Я все-таки сторонник того, чтоб повязку не снимать. Но в вашей ситуации, вы вряд ли навредили себе этим.
На счет разработки в плечевом суставе, то я бы до 8 недель не стал делать (ну, максимум маятникообразные качательные движения в небольшом количестве). В локтевом, в суставах кисти - с первых дней после травмы.
Скорее всего ваш перелом срастется. Или даже уже сросся, но рентген покажет это через пару недель. Все выглядит хорошо. Костная мозоль слегка запаздывает. Но такое часто бывает. Эти переломы хорошо срастаются. Если до сих пор не сместился, то скорее всего уже и не сместится и срастется.

Доктор, спасибо большое за советы, они очень поддерживают.
подскажите, пожалуйста, ночью тоже спать в повязке косыночной, правильно? Я весь день сижу работаю за компььютером, нужно, чтобы рука в повязке подвешена была все время или допустимо, чтобы на коленях лежала?
Снимок с отведением сделаю, как раз на следующей неделе плановый прием в пк. Я правильно понимаю, что для снимка можно здоровой рукой отвести больную вбок как можно выше? сама то она вообще не отводится.
Мне показали пассивные маятниковые движения в наклоне, потихоньку начала пробовать. В наклоне пассивное отведение вперед пока невозможно. Иногда все же чувствуются какие то смещения, это не страшная резкая боль, как по началу, но и не тупая. Буду очень осторожно пробовать. С 7-8 недель сколько раз в день делать пассивную зарядку?
Достаточно косыночной повязки, не надо руку к туловищу фиксировать. Можно принимать душ без повяззки.



Можно сделать снимок в покое и в максимально терпимом отведении. Если действительно будет видна явная подвижность, стоит вернуться к вопросу об операции.



И не надо. Достаточно пока пассивных движений в максимальном объеме, который получается вытерпеть.

Такой перелом обычно срастается за 2 месяца (8 недель). Я все-таки сторонник того, чтоб повязку не снимать. Но в вашей ситуации, вы вряд ли навредили себе этим.
На счет разработки в плечевом суставе, то я бы до 8 недель не стал делать (ну, максимум маятникообразные качательные движения в небольшом количестве). В локтевом, в суставах кисти - с первых дней после травмы.
Скорее всего ваш перелом срастется. Или даже уже сросся, но рентген покажет это через пару недель. Все выглядит хорошо. Костная мозоль слегка запаздывает. Но такое часто бывает. Эти переломы хорошо срастаются. Если до сих пор не сместился, то скорее всего уже и не сместится и срастется.

Доктор, спасибо!
Нормально ли, что кисть сломанной руки слабее, чем здоровой?
от локтя рука нормально работает, но она слабее сжимает. Может, стоит тренировать кисть каким-нибудь экспандером?
Еще присутствует очень сильная тупая боль и натяжение от локтя вниз при снимании повязки и распрямлении руки, когда до этого в ней долго пробыла.

Доктор, спасибо!
Нормально ли, что кисть сломанной руки слабее, чем здоровой?
от локтя рука нормально работает, но она слабее сжимает. Может, стоит тренировать кисть каким-нибудь экспандером?
Еще присутствует очень сильная тупая боль и натяжение от локтя вниз при снимании повязки и распрямлении руки, когда до этого в ней долго пробыла.

Обычно нормально, вы ж этой рукой долго не пользовались. Эспандер для кисти? Можно. Только начинайте с тех, что помягче. Иначе можно так кисть сжимать, что и вокруг плечевого сустава мышцы напрягаться будут)) Эспандер для кисти (не сильно тугой) вообще с первых дней после травмы использовать можно, и даже нужно.

ночью тоже спать в повязке косыночной, правильно? Я весь день сижу работаю за компььютером, нужно, чтобы рука в повязке подвешена была все время или допустимо, чтобы на коленях лежала?

Если не больно - можно снимать косыночную повязку.

Я правильно понимаю, что для снимка можно здоровой рукой отвести больную вбок как можно выше?

Можно даже взять палку и отвести с ее помощью (см. картинку)

С 7-8 недель сколько раз в день делать пассивную зарядку?

Как говорила одна физиотерапевтка, заниматься надо один раз в день - с утра до ночи.

Уважаемые специалисты, добрый день.
Продолжаю свою тему и очень жду Ваших комментариев.
По вашим советам, я перешла на косыночную повязку, делала очень щадяще упражнения маятник. Не очень приятно их делать, периодически что-то щелкает в костях, как будто сдвигается.

Вчера было ровно 8 недель с момента травмы, был плановый прием в пк, где больничный открыт. Сделали снимок, во вложении. Как выше советовал доктор, я попросила сделать еще один снимок с отведением. Даже пришла в пк с палкой для отведения. Наотрез было отказано, сделали только один. В принципе, если действительно есть необходимость, могу пойти платно сделать какие надо снимки, кт, мрт, все что нужно.

По результатам снимка доктор в пк сказал, что динамика положительная, отправил еще на 4 недели на больничный и категорически запретил что либо разрабатывать. Сказал, срастание по таким травмам - 12 недель(, предыдущий доктор в пк говорил про 8 недель. Вчера новый принимал.

Я спросила, показана ли какая либо физиотерапия, позволяющая снять болевые ощущения, ускорить заживление. он сказал, что в пк физио закрыто на ковид, поэтому не может ничего прописать. но порекомендовал бы магнитотерапию.

У меня недалеко от дома физиотерапия от областной поликлиники, сходила туда узнать про магниты и посоветоваться про пассивную разработку. показала снимки. сбежались все сотрудники - врач лфк, врач физиотерапевт и заведующая, стали убеждать, что категорически ничего нельзя разрабатывать, раз нет сращения и есть болевой синдром. Торчат осколки, перелом вколоченный, у меня без операции никогда не разработается рука; когда образуется костная мозоль, то на руке может быть утолщение, кость нужно вытягивать, иначе одна рука может быть короче и прочее и прочее. Категорически отказали в любой лфк и физио.

В связи с этим вопрос, есть ли риск того, что рука не разработается до конца и будет значительно ограничена в движении? Если есть такая вероятность, могли бы вы порекомендовать компетентного специалиста в Москве, к кому бы я могла очно обратиться, возможно проведя доп исследования, чтобы решить вопрос о целесообразности операции.
Или, если перелому уже 8 недель, то целесообразно дождаться сращения, и если возникнут серьезные проблемы с разработкой, то тогда уже этот вопрос решать?

Если, по вашему мнению, все идет более менее по плану, то можно ли все же разрабатывать руку, хотя бы самостоятельно в щадящем режиме, возможно также посоветуете, куда обратиться по поводу лфк и физио.

Хотела еще спросить, возможно посоветуете обезболивающие мази, чтобы от ноющих болей помогали, есть что-то эффективное? Ночи это мой кошмар, очень ноет рука. таблеток выпито много, сокращаю их потребление, возможно мазь подойдет.
Заранее благодарю за все рекомендации!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

есть необходимость, могу пойти платно сделать какие надо снимки, кт, мрт, все что нужно.

Если действительно это не составит большой сложности. то снимок с максимально возможным отведением дал бы полезную информацию.
Ну и стоит сделать еще снимок с наружной ротацией в плечевом сустав, то есть с согнутым предплечьем, направленным вперед, а не лежащим на животе.

Я спросила, показана ли какая либо физиотерапия, позволяющая снять болевые ощущения, ускорить заживление.

Она, может, и была бы показана, если бы существовала таковая.
Пока стоит делать только уже упомянутое - "маятник" в терпимых пределах.

У меня недалеко от дома физиотерапия от областной поликлиники, сходила туда узнать про магниты

Не стоит тратить время и усилия на поиски несуществующего.


В связи с этим вопрос, есть ли риск того, что рука не разработается до конца и будет значительно ограничена в движении?

Теоретически риск чего угодно есть всегда.
При таком переломе нет оснований предполагать существенную потерю амплитуды движений, если задействовать плечевой сустав по мере заживления перелома. И, например, не держать полгода руку прижатой к туловищу.

возможно проведя доп исследования, чтобы решить вопрос о целесообразности операции.

Упомянутый снимок с отведением покажите.

Или, если перелому уже 8 недель, то целесообразно дождаться сращения, и если возникнут серьезные проблемы с разработкой, то тогда уже этот вопрос решать?

Если уже два месяца, то уже пора разрабатывать поинтенсивнее. Пассивные движения уже можно доводить до полной амплитуды.

[QUOTE=alex2006mobile;2948236]Если действительно это не составит большой сложности. то снимок с максимально возможным отведением дал бы полезную информацию.
Ну и стоит сделать еще снимок с наружной ротацией в плечевом сустав, то есть с согнутым предплечьем, направленным вперед, а не лежащим на животе

Спасибо за рекомендации! Наружная ротация, это как на картинке ниже, снимок в анфас? У меня получится только на 0 градусов отведение сделать. надеюсь, платно не откажут снять так, как мне нужно

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Еще хотела спросить, можно ли в бассейне заниматься самостоятельно, имеет ли это смысл? Я попробовала в водоеме, стоя по плечи в воде, делать маятник, рука также вперед поднимается хорошо и в сторону, это очень приятно, нет болезненных ощущений смещения в плече.

Спасибо за рекомендации! Наружная ротация, это как на картинке ниже, снимок в анфас? У меня получится только на 0 градусов отведение сделать.



Это не отведение, а наружная ротация. Я и написал, чтобы предплечье смотрело вперед. Сколько получится. А отведение - это на картинке с палкой.

Еще хотела спросить, можно ли в бассейне заниматься


Да, конечно. Все, что не больно - без ограничений.

Упомянутый снимок с отведением покажите.


Добрый вечер, выкладываю очередные снимки, сделала сегодня, ровно 2 месяца со дня травмы, почти 9 недель. Надеюсь, все правильно передала рентгенологу, как нужно снять.

Маятник делать больно. делаю нормально несколько движений, потом резкие ощущения типа щелчка или смещения в верхней части снаружи, под ключицей. и чем больше делать, тем чаще щелкает. Терпеть можно, конечно, но нормально ли это?

Буду признательна за Ваши мнения и советы.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Добрый вечер, выкладываю очередные снимки,

По снимку с отведением подвижности в области перелома нет, то есть уже есть сращение.

Маятник делать больно. делаю нормально несколько движений, потом резкие ощущения типа щелчка или смещения в верхней части снаружи, под ключицей. и чем больше делать, тем чаще щелкает. Терпеть можно, конечно, но нормально ли это?


Нормально - это здоровая рука.
Какие движения делаете - пассивные или активные?
Лучше бы пока разработать движения пассивные.

Нормально - это здоровая рука.
Какие движения делаете - пассивные или активные?
Лучше бы пока разработать движения пассивные.[/QUOTE]

Доктор, доброе утро, спасибо за комментарии.

Делаю пассивные движения, наклоняюсь вперед и рука сама болтается вправо влево и вперед назад и круговые движения. И при этом начинаются болезненные защемления, как будто что-то отходит. Снаружи вверху, видимо в области большого бугорка, но могу ошибаться.
Так что в плане именно упражнений, пассивной разработки подойдет только бассейн, где движения настолько плавные, что нет болевых ощущений.

Какая тактика для меня сейчас наилучшая, круглосуточно ходить в платочной повязке и беречь руку плюс возможно добавить бассейн?
или можно потихоньку делать то, что не больно?
К примеру, какие-то бытовые вещи - при работе за компьютером класть руку на стол, печатать двумя руками, пробовать умыться двумя руками и тд, снимать иногда дома повязку, ходить с вытянутой опущенной рукой, как то потихоньку помогать ей себе в быту? В принципе, состояние позволяет такой режим, двигаться стараюсь оч плавно. Редко, но бывает такое же защемление, как при пассивной разработке.

лучше всего "потихоньку делать то, что не больно" - и компьютер, и бассейн, и помогать себе в быту.

я так думаю, все срастется . В любом случае, иммобилизация на данном этапе абсолютно не ускоряет \ делает более вероятным сращение

Добрый день, уважаемые специалисты.
Хотелось бы прояснить некоторые вопросы по текущему состоянию. Больше месяца назад снята иммобилизация. Хожу 3 раза в неделю в бассейн, делаю зарядку, прописанную инструктором лфк. Вперед и вбок рука поднимается на 90 град, можно и немного выше поднять, но тогда идет вверх вместе с лопаткой. Разработка застопорилась, сложно дальше продвинуться.
Для дальнейшей разработки врач рекомендует взять напрокат тренажер, механотерапию. Посоветуйте, пжл, насколько это эффективно.
Также продолжаются боли в суставе, хотя и не такие острые, как в начале, доктор отправил на узи сустава, заключение:
Контур головки плечевой кости четкий, неровный, кортикальный слой ровный. Гиалиновый хрящ: толщина 1,5 мм
структура-однородна.
В субдельтовидной, в субакромиальной сумке свободная жидкость определяется в небольшом количестве Сухожилие длинной головки бицепса неравномерно утолщено, пониженной эхогенности, неоднородной структуры,на участке 13ммх7мм отсутствует частично линейный ход волокон, с расширенным анэхогенным синовиальным влагалищем.
Синовиальная оболочка не утолщена.
Ротаторная манжетка-
сухожилие надостной мышцы:несколько сужено,с кальцинатами до 3мм,пониженной эхогенности сухожилие подостной мышцы:неоднородной структуры
сухожилие подлопаточной мышцы: неоднородной структуры
Контуры суставных поверхностей ключично-акромиальных сочленения неровные с краевыми остеофитами. Передняя и задняя губа без признаков травматических повреждений.
Заключение:
Ультразвуковые признаки внутриствольных разрывов сухожилия длинной головки бицепса. УЗ-признаки теносиновиита длинной головки бицепса. УЗ-признаки подакромиального импинджмента .УЗ-признаки субдельтовидного субакромиального бурсита.
Доктор прописал аркоксию на 3 недели. Реуомендуете данный препарат?

Разработка застопорилась, сложно дальше продвинуться.

Нужно, чтобы кто-то фиксировал лопатку, и отводил плечо.
Да, можно принимать НПВС.