Просмотр полной версии : Асептический некроз, показано протезирование

Добрый вечер, нужен совет и мнение других врачей. Мужу 45 лет, офисный работник, с января начали беспокоить боли в тазобедренном суставе, в апреле 2021 года по МРТ выявлен некроз. Осмотр ортопеда - движения в тазобедренных суставах ограничены, справа сопровождается хрустом: Сгибание/ разгибание - справа 100/10 слева- 90/10 , отведение/ приведение -справа 30/30 слева 30/30 , внутренняя/наружняя ротация справа 35/45, слева 15/35 град. Периферическая пульсация сохранена, чувствительность не нарушена. Варикозно расширенные вены голеней, стоп нижних конечностей нет. по мрт - МР-признаки асептического некроза головок бедренных костей 1-2ст. Невыраженный двусторонний синовит. Назначено лечение -дипиридамол (курантил) 25 мг по 1 таблетке 3 раза в день 20 дней., Остеогенон по 1 таблетке 2 раза в день ежедневно - 12 мес., Аквадетрим по 7000 МЕ (14 капель) 1 раз в день в течении 2 месяцев., Золендроновая кислота (Акласта) 5,0мг 100,0 мл. Все назначения выполнили, но в июне уже картина стала хуже.
Осмотр ортопеда -Сгибание/ разгибание - справа 90/0 слева- 90/0 , отведение/ приведение -справа 30/20 слева 30/20 , внутренняя/наружняя ротация справа 15/15, слева 15/15 град. Периферическая пульсация сохранена, чувствительность не нарушена. Варикозно расширенные вены голеней, стоп нижних конечностей нет. по мрт - МР-признаки асептического некроза головок бедренных костей 1-2ст. Невыраженный двусторонний синовит. На Р-грамме от 28.06.2021г.- Двусторонний деформирующий коксоартроз 2 ст. Асептический некроз головок бедренных костей 3ст. Локальный остеопороз вертлужных впадин и вертелов бедренных костей.
Рентгенография
28.06.2021
Метод исследования: R- графия костей таза и т / бедренных суставов 28.06.21

Протокол исследования: Соотношение в тазобедренных суставах нарушено. Суставные щели тазобедренных суставов неравномерно сужены . На фоне субхондрального склероза суставных поверхностей головок бедренных костей видны множественные кистовидные просветления и склероз,импрессионный перелом с зоной коллапса и фрагментацией. Периостальные наслоения в шейках бедренных костей. Головки бедренных костей уплощены, деформированы, смещены вверх . Локальный остеопороз вертлужных впадин и вертелов бедренных костей.

Заключение: Двусторонний деформирующий коксоартроз 2 ст. Асептический некроз головок бедренных костей 3ст. Локальный остеопороз вертлужных впадин и вертелов бедренных костей.
Рекомендовано протезирование. 221586

Прикрепляю снимок, что можете сказать по нему. Протезирование пугает, муж морально не готов.

Как часто приходится принимать обезболивающее?

Старается не принимать обезболивающее, в покое особо не беспокоит, работа сидячая, но скованность в суставах прогрессирует, даже носки надеть уже проблематично. Ходит по минимуму на костылях.

Старается не принимать обезболивающее, в покое особо не беспокоит, работа сидячая, но скованность в суставах прогрессирует, даже носки надеть уже проблематично. Ходит по минимуму на костылях.

Если обезболивающие регулярно принимать не требуется, а амплитуда движений, хоть и снижена, но в устраивающем мужа объеме (если его устраивает, что такая будет всегда), то можно оттянуть операцию. Скорее всего, она будет, но можно оттянуть. Иногда целесообразна тунелизация или артроскопия. Но чтоб говорить об этом нужны снимки еще в проекции по Лаунштейну, большего размера этот снимок, и, возможно, МРТ + показать, какой сейчас реальный объем движений, а то про носки не достаточно информативною