Просмотр полной версии : Астма, аллергия или паразиты?

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, найти причину кашля с обструкциями.

Ребенок: девочка 6,5 лет
Рост 118 вес
18.7 кг

С начала июня 2021 ребёнка беспокоит крапивница (мигрирующая по телу, пропадает в течении 10-15 мин). Также в апреле и июне был обструктивный бронхит.

В июне обст.бронхит начался со свистов по утрам, потом пошла сильная мокрота откашивалась, всё хрипело и свистело, лечили вентолином, пульмикортом через небулайзер, гербионом(сироп). Кашлять перестала. Сразу после была температура 39,5 без симптомов в течении трёх дней. Был назначен антибиотик суммамед(пропили курс 6 дней). Температура сразу упала. На рентгене признаки бронхита. А в моче лейкоциты на всё поле зрения. Пропили фурамаг 3 дня + Канефрон 2 недели.

Через неделю ребенок поел домашней малины, красной и черной смородины. Стал желудок. Рвота. Ацетон. Отпаивали Регидроном, чаем, водой по типу Ессентуки #4. Прокапались под капельницей. Всё прошло. Назначили диету и Креон 2 недели. Пили.

В июле начала возвращаться крапивница и появились свисты/сухой кашель(обструкция) по ночам или под утро. Почти каждый день.

Взяли направление в детскую обл. больницу. Лежим в отделении пульмонологии. Сдаём анализы.

Назоцитограмма. В мазке из носа обнаружено 98% эозинофилов (доктор сказала, что максимум видела 73%).

IgE общий иммуноглобулин 596
(сказали превышает норму в 10 раз).
Сахар 5.1
(сказали верхняя граница нормы).
Эозинофилы 6
Гемоглобин 129
Сдали два раза кал и копрограмму - глисты не обнаружены. Есть немного слизи и непереваренной клетчатки.

По анализу крови на всех глистов, хламидию, микоплазму - ОТРИЦАТЕЛЬНО.
Будем сдавать ещё раз три раза кал.

Остальные анализы в норме.

Доктор назначает нам фликсотид 50 мкг, 2 раза в день пока на месяц. Говорит, что речь идёт о БА. Но диагноз пока не ставит.

По УЗИ с нагрузкой(сорбит) плохо работает желчный ( плохо сокращается, 1%). Спирометрия сказали всё хорошо (98%).

В анамнезе: болеем с 3 лет(как пошли в садик): частые ОРЗ, обструктивные бронхиты, аллергический конъюнктивит, два раза был отёк Квинке (предположительно на рыбу (хек, селёдка) и на Нурофен (под вопросом).

Были немного увеличены шейные лимфоузлы, в 3 года предположительно из-за ВЭБ была аллергия на амоксициллин (обсыпало все тело).

Уже год не ходим в садик( с марта 2020), за прошлый год болели всего 3 раза ( легко и без обструкций, один раз повышался ацетон после жареной курицы - капались в больнице, держали диету).

Весь прошлый год была сыпь на ручках (внутренняя сторона) по типу гусиной кожи, в виде пятен неправильной формы, бесцветная.
Педиатр сказал это глисты, в январе 2021 пролечились немозолом ( 5 дней по 1 таб.) + Холосас, Лактофильтрум по схеме.

К весне пятна почти исчезли, а летом началась крапивница и свисты с подкашливанием.

1. Подскажите, пожалуйста, как найти причину этих обструкций? Глисты могут давать такие симптомы? Лямблии, аскариды, токсокароз?

2. Или это хронический бронхит, аллергия? Как это дифференцировать?

3. Можно ли в середине августа ехать к морю (Крым, г.Феодосия) на 10 дней?

4. Нужно ли перед началом фликсотида пропить немозол ещё раз? И посмотреть реакцию организма?

Здравствуйте!

Нужен хороший очный аллерголог, и проведение спирометрии, пикфлуометрии. Специфические IgE immunocap согласно анамнезу.

То, что есть "аллергическая" проблема - это факт, и надо разбираться. Вести дневник, отслеживать триггеры - это правильно.

В Ростове-на-Дону клиника Умка Фэмили, Моя Клиника.
В Харькове: мама-врач клиника

1. Крапивницу могут давать, обструкции нет. Кал методом Parasep трехкратно ок, но, думаю, причина не в глистах.

2. Написал выше.

3. Можно. Контроль симптомов, антигистаминные препараты обсудить с врачом. Адреналин в эпипене, либо преднизолон также обсудить с врачом на случай генерализованных отёков.
Средства для купирования обструкции.

4. Нет.

Спасибо большое!

Доброй ночи.
Самое главное попытаться выявить причинно- значимый аллерген.
Для этого необходимо сдать кровь igE специфические методом иммунокап.
Гельминты с огромной вероятностью , не имеют отношения к обструкции.
Не надо перед фликсотидом принимать немазол.
Ехать спокойно отдыхать и брать все препараты с собой.
Доза фликсотида небольшая , но очному аллергологу виднее.
Ежедневную пикфлоуметрию надо поделать и посмотреть результаты.

Добрый вечер, спасибо большое за ответ🙏

Нас выписали из стационара 11.08, после 6 капельниц с преднизолоном и уколов спазгана,
ингаляций с вентолином и пульмикортом – симптомы ушли. Свистов и высыпаний не было.

Назначили нам дома пить цетиризин по 1/2 таб. 1 раз в сутки ещё на 2 недели. Плюс фликсотид 50 мкг 2 раза в день(на месяц). Всё принимаем. Ещё спрей Эдем Рино( пока не купили).

Мы приехали домой и я опять начинаю подмечать небольшую мигрирующую крапивницу у ребенка ( красные полосочки, на лице, на плече, которые исчезают сами по себе в течении 15-30 минут).

Мы придерживаемся диеты, никаких персиков, нектаринов, дынь, яиц, магазинных йогуртов и т.д......

Сказали нам тесты на аллергены сдавать в ноябре-декабре, что так будет более информативно(когда всё отцветёт и ударят первые морозы).


Прилагаю фото высыпаний.
1. Скажите, пожалуйста, эта крапивница больше похожа на пищевую аллергию ( внутреннюю, может быть на паразитов) или что-то внешнее? Хотя по 5 анализам кала(в т.ч. 3 в консерванте) у нас ничего не выявлено.

2. Может быть такая реакция организма на гропринозин? Впервые мы пили его в апреле, а потом в июне опять нам назначили, когда была высокая температура 3 дня.

3. Нужно ли пить сорбенты (Лактофильтрум?)