Просмотр полной версии : Герниапластика

Хочелось бы узнать в каком % соотношении применяется современная герниапластика паховых грыж в вашем лечебном учреждении:
1. Классическая натяжная
2. Ненатяжная аллопластика (Лихтенштейн)
3. Бесшовная (обтурационная, Трабукко)
4. Лапароскопическая.
Спасибо.

Тема интересная, хотя и много раз оговоренная.
Могу сказать, что у нас в клинике 3 осн. методики: Лихтенштейн (примерно 60%, раньше был Ratkow), эндоскопичесакя (преперетонеальная) пластика (пр. 35%), и пластика задней стнеки (относит. редко, только у молодых, худых, при маленьких грыжах, когда сетку ну очень не хочется).

Спасибо , особенно интересно узнать европейские приоритеты. У нас муниципальная больница, поэтому сеток централизованно не закупают, больные сами приобретают, но редко. Соотношение Бассини-Лихтенштейн 95%:5%.

А часто ли осложнения/рецидивы после пластикой сеткой? И какие сетки советуете покупать?

Мы используем самые дешевые полипропиленовые сетки линтекс, осложнений мало, в % наверно менее 1-2% будет. Другое отделение использовали углеродистую ткань, она черного цвета, может знаете, карбоникус. Осложнений 90% было, естественно отказались от нее. В принципе все современные полипропиленовые сетки весьма хороши. Сейчас хотим пробовать сетки нового поколения для бесшовной пластики (херниамеш), но они дороже стоят, нужно пациентов искать, которые закажут их себе.

У нас тоже на карбоникус много осложнений было...

На линтекс осложнений не встречалось. Обрезки можно стерилизовать.

. Осложнений 90% было, естественно отказались от нее.
90% это конечно немало. А что за осложнения-нагноения?

90% это конечно немало. А что за осложнения-нагноения?

Нагноения тоже были, но основная масса осложнений карбоникуса - гранулемы.

Сейчас мы около 50-60% используем сетчатые трансплантанты. Остальное практически всегда Постемпский, Намного меньше Бассини (паховые грыжи); Мейо пупочные у не тучных и впервые. Вентральные, тем более рецидивные или п/о - он-лай около 90%, ок. 10% ин-лай, суб-лай.
Осложнений пока можно на пальцах пересчитать. В основном серомы при вентральных грыжах (штук 5-6 за 3-3.5 года), но купируются в пределах месяца. Одна или две при паховых (в начале пути). Нагноений не было. Пару раз удаляли сетку не нами установленную.
Сетки пролен, Этиконовские и Линтекс. Разницы не заметили.

Выполняются ли эндоскопичесике операции?

У нас? О, я мечтаю об этом, но увы, лет 100 не ожидаем ещё...

Как вижу бесшовная пластика еще не получила широкое распространение, хотя стоимость полужестких имплантантов не дороже обычных сеток этикона.

У нас? О, я мечтаю об этом, но увы, лет 100 не ожидаем ещё...
Причины понятны...:mad: A жаль, очень элегантная методика.

Здравствуйте, господа. Давно не был на форуме. Рад , что все те же остались в общении. По поводу герниопластик в нашем стационаре - 98% - Лихтенштейн, 2% - лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная. Боюсь, что это тенденция мировая. В Америке очень нехотя её уже делают. В Японии - очень-очень настороженно. Я 8 лет назад делал 99% - лапароскопическую герниопластику (TAPP) и 1% - Лихтенштейн. Последнюю методику мы только привезли из Москвы. И посмотрите, как всё перевернулось. А по поводу элегантности не расстраивайтесь - также красиво можно сделать и Лихтенштейна. На сайте websurg.com видеофайл лапароскопической TAPP от 2003 года элегантен, а от 2007 года - весьма непрезентабелен. Плюс они ведь не подводят под канатик свои сетки. На данном этапе развития лучше , чем правильно выполненный Лихтенштейн ничего нет. Главно, не оставлять широкое отверстие для канатика и не жалеть сетки выше внутреннего пахового кольца. Именно в этих местах встречаются рецидивы.

Добрый вечер! Широко применяем сетку "Линтекс" при любых локализациях грыжевого дефекта. При паховых грыжах - по Лихтенштейну, при пупочных и вентральных - ушивание грыжевых ворот+пластика on lay. Осложнения крайне редко.

Оперировали грыжи амбулаторно: паховые, небольшие пупочные и вентральные. В 90% использовали полипропилен, в остальных пластика местными тканями. Из осложнений: нагноение в 2-3 случаях.

Всем привет! Сегодня впервые попробовали паховую герниопластику по Трубукко сетками Herniamesh (стоимость набора на 1 грыжу 5.000, но у нас больница щедрая, закупили ведро сеток)) Впечатления весьма положительные - имплантанты без фиксации ложатся как родные. По отечественным аналогам есть "РЕПЕРЕН-НН", они прислали на апробацию, но руки пока еще на дошли. У них свой собственный полимер, вроде как на дает сером при контакте с подкожной клетчаткой. Цены в 5 раз ниже. Через пару месяцев в продажу выбросят 3 уровневые герниосистемы для паховой пластики. Также интересны 3-х слойные сетки для суб-лай и слинговая система "Солнце" для вентралок
По поводу Линтекса, есть менее известная компания "Волоть" из тульской области изготовляющая такие-же сетки, но несколько дешевле линтекса.
В сентябре съезд герниологов в Калининграде с 3 дневной программой включающей мастер-классы.
Из новостей пока все.
:)

Уважаемые коллеги! В нашей районной больнице практически все грыжесечения выполняются по старой натяжной методике. В последнее время неоднократно использовали "Линтекс " для лечения рецидивных грыж, паховых грыж больших размеров. Большого опыта в применении сетчатых протезов нет, хотя использование их понравилось. Мне кажется, что при небольших паховых грыжах ( косых) у худых больных вполне достаточно натяжной пластики, а делать при косой небольшой грыже Лихтенштейна длительнее по времени и самое главное более травматично.

Коллеги, доброго вечера. Это мое первое сообщение на этом форуме. Подскажите кто может. Пациент с вентральной п/о грыжей левого подреберья, после дренирования левого бокового канала, диаметром около 5см. Ни разу не делал таких операций. Операций с сетчатым эндопротезом (паховых, пупочных, белой линии) достаточно. Однако (так сложилось), п/о ветралок еще не было ни в практике, ни в ассистенции. Посему вопрос: какую литературу почитать? на что больше обратить внимание? какой размер эндопротеза лучше выбрать? выбор анестезии? Пока наверное всё. Заранее благодарен.

Заранее извиняюсь за плохой русский.

15-20 лет тому назад (в частной практике, США):
~ 60 % Лапароскопическая
~ 40 % Лихтенштейн (полипропиленовые сетки, Marlex)

На сегодняшниой день, практически все делаю по Лихтенштейну (паховые грыжи). Работаю на большой госпиталь, но это не причина изменения техники исправления п.г.

Вентральные -- до сих пор делаю лапароскопически с GoreTex или биокомпозит. (Marlex внутрибрюшинно сдесь у нас не применяется).

Whick
В ва[ем случае, советую лапароскопический подход. Посмотрите пример тут --

Laparoscopic Ventral Hernia Repair: Technical Considerations - YouTube

С небольшими модификациями, это то, как поступаю я и многие мои коллеги.

Если дефект очень велик и требует рекострукцию брюшной стенки, посмотрите это --
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

и это --

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Good luck
:-)

Добрый день. У нас почти 95 % - Лихтенштейн, остальное - местными тканями. Хотим внедрить ТАРР. Выбираем герниостеплер. У кого нибудь есть опыт применения российских степлеров гера-5 или ППП?