Просмотр полной версии : Постоянная фибрилляция предсердий или восстановление ритма

Добрый день.
Прошу помочь в определении правильной стратегии.
Женщина, 80 лет, телосложение 155, 65, нормостеническое.
Хронические болезни - АД, аллергическая бронхиальная астма (контролируется), панкреатит, шейный остеохандроз (синдром позв. артерии).
Первый раз диагноз пароксизм трепетания предсердий поставлен в марте 2020 года по результатам холтера (в рамках ежегодного обследования)
Была назначена терапия ксарелто 20 мг, беталок зок 12,5 мг утром, аллапинин 12,5 мг днем и 12,5 мг вечером (аллапинин принимать не стала - головокружение и др. побочки).
Дополнительно постоянный прием статинов (крестор 10 мг), препаратов от АД - микардис 40мг, норваск 5мг, магний, курсами
До октября 2021 года - активный образ жизни - дача, поездки, работа по дому, приступов аритмии не ощущала, иногда возможно она проявлялась низким давлением и повышением пульса, но ничего дополнительно не пила.
В октябре 2021 года двойной стресс - сломана лодыжка, через пару дней умер родственник. Аритмия на 7 дней до купирования скорой (не понимали, что это аритмия, что надо это делать срочно, а не тянуть)
Скорая купировала дома капельницей (с чем не помним), назначила принимать аллапинин 2 раза по 25 мг, отменив беталок.
Через 3 дня поднялось давление и пульс выше 100 - ритм сорвался, купировали новокаинамидом, после принимали беталок зок и аллапинин по 1/4, 1/2 таблетки (подбор дозировки из-за побочек - головокружение, приступы бронхоспазма, сыпь по телу, доп. прием кларитина)+панангин
20 декабря снова срыв ритма - скорая купировала каргликардом, ритм не восстановился сразу, принимался еще 1-2 дня дигоксин по 0,5 таблетки.
Снова беталок зок и аллапинин 1/2 таблетки два раза в день, срыв ритма 5-го января - самостоятельно восстановление 2 таблетками пропанорма, срыв ритма 15-го января (возможно вечером 14-го) - беталок 50 мг + 2 таблетки пропанорма ритм не восстановился.
Все срывы происходили или на фоне высокого давления или бессонницы до 3-х ночи.
Последующий вызов скорой с кардиологом - ритм восстанавливать отказались (прошло более 2 суток), так как он все равно сорвется, рекомендация привыкать жить на постоянной фибрилляции предсердий, так как она нормосистолической формы.
С 15-го января пытаемся так жить, при этом сделали УЗИ сердца и холтер, получили назначение на постоянной основе
беталок зок 25 мг утром и 25 мг вечером, кардосал или ордисс 10 мг утром, ксарелто 20 мг, крестор 10 мг.
Состояние - утром давление 110-60, пульс 60-65, днем давление может подняться до 140, пульс подскочит до 95, сбиваем доп. приемом беталок, кардосал, иногда таблеткой корвалол, вечером давление низкое
Переносится аритмия плохо - постоянная слабость, частая головная боль, головокружение, при высоком пульсе - "сердце жмет, давит".
Рассматриваем вариант восстановления ритма в стационаре, но ситуацию осложняет ковид, хочется дождаться спада очередной волны, а это не меньше месяца.
Прошу по возможности прокомментировать, какой вариант для нашего случая более оптимален:
1. восстановливать ритм (срочно или можно выждать до месяца)
2. учиться жить с постоянной формой фибрилляций, но тогда можно ли каким-то образом улучшить терапию и состояние, так как через день днем принимать корвалол как-то неправильно...
Анализы и обследования прилагаю

ограничения по кол-ву вложений, поэтому отдельно прикладываю еще ОАК и биохимию

Допустимы обе стратегии.
Судя по Холтеру, среднесуточная нормосистолия достигнута.

Аллапинин точно не нужен.
Важно тщательно подобрать дозу урежающих препаратов (беталок зок), чтобы человеку было комфортно.

Спасибо за ответ, Александр Иванович.
Если возможно, прошу уточнить по варианту стратегии восстановления ритма, если мы к нему придем все-таки (ввиду тяжелой переносимости постоянной фибрилляции) - насколько критично отложить момент восстановления в стационаре на период до месяца (в связи с пандемией), сильно ли это снижает шанс восстановления и сильно ли это может поменять физиологические параметры сердца (понимаю, что это взаимосвязано и точного прогноза дать сложно.. но какую-то примерную экспертную оценку) ?

Чем дольше существует фибрилляция предсердий, тем сложнее от нее избавиться. И тем сложнее потом удержать синусовый ритм.

Добрый день.
В продолжение темы.
Удалось восстановить ритм на фоне приема кордарона.
Но через месяц из-за рисков побочных эффектов нас перевели на поддерживающую терапию пропанормом (ритмонорм) 75 мг*2 раза в сутки, утро/вечер. (+беталок зок утром 25мг)
Через неделю приема пропанорма ритм сорвался (от приема вечерней дозы прошло 2 часа)
Подскажите, означает ли это, что пропанорм неэффективен в плане поддержания ритма и необходимо придерживаться кордарона, пока анализы в пределах нормы?
По анализам ТТГ за месяц приема кордарона была следующая динамика:
ТТГ 09.03.22 - 2.00
ТТГ 03.02.22 - 1.74
референсный интервал мЕд/л 0.4 - 4.0 Технология ALINITY, Abbott (США)

Дополнительно отмечу, что за это время переболели ковидом, был бронхит, до сих пор остаточный кашель..

Женщина, 80 лет,

Пропафенон (пропанорм) в таком возрасте КАТЕГОРИЧЕСКИ противопоказан!
Он противопоказан при ИБС, а в 80 лет коронарные артерии не бывают интактные. Пропафенон при ИБС увеличивает смертность!
Так что отменяйте немедленно.

Можно пытаться удержать ритм кордароном, а можно просто удерживать нормосистолию беталоком. Допустимы обе стратегии.