Просмотр полной версии : 14 лет, обнаружены камни в желчном пузыре

Добрый день!

Девочка, 14 лет 6 месяцев
Родилась в срок 3600, 51 см
развитие по возрасту
- Менструации начались в 12 лет 11 месяцев, цикл пока не установился
- Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз без лечения (АТ к ТПО 104 при норме до 5,61, остальные гормоны в норме. УЗИ - Эхоструктура неоднородная,мелкозернистая. В строме щитовидной железы, справа и слева в толще обеих долей определяются
единичные, некрупные анэхогенные кистозные образования с наличием пристеночного гиперэхогенного
компонента, размерами от 0,2 до 2,0 мм в диаметре (расширенные фолликулы)
- атопический дерматит, стартовал примерно в 10-11 лет. В области ладоней, сейчас в ремиссии относительной

13 марта попала по скорой в больницу с подозрением на аппендицит. Аппендицит не подтвердился - острая кишечная колика. В больнице в ходе УЗИ брюшной полости перед выпиской обнаружили камни в желчном пузыре, что затем подтвердилось и на КТ с контрастом.

Желчный пузырь дочку не беспокоит (болей в правом боку нет), иногда бывают боли в животе, проходящие после похода в туалет, иногда бывает мутит. Но я это связывала с ростом, гормональной перестройкой организма, с ЖКБ не связывала.

Повторное УЗИ при посещении гастроэнтеролога (его к сожалению в виде заключения на руки не выдали) - 3 камня, со солв диагноста - скорее мягкие, мало подвижные, даже полипы подозревала

Результат консультации гастроэнтеролога по ОМС:
1. на 6 месяцев строгая безмолочная и безглютеновая диета
2. Одестон 1 таблетка через день 1-1,5 мес.
3. Квамател 20 мл через день на ночь 3 недели
4. Лактофильтрум -1 таблетка 2 раза в день 1 месяц.

очень прошу прокомментировать адекватность назначений, меня сильно смущает безглютеновая и безмолочная диета. Врач назначил ее опираясь на результаты копрограммы (знаю, что бесполезный анализ, нас и не спрашивал - взяли материал и делали те анализы, который им нужны были), и незначительных отклонений в анализе крови, наличие атопического дерматита и незначительно увеличенной печени (на КТ)

КТ и анализы в больнице
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 2bV.jpg?size=1280x960&quality=96&rotate=180&type=album

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Анализы, сданные при посещении гастроэнтеролога
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] LE7MPNwwRWpD2LKIA-PLA0md4aR6yxMplxtvIa.jpg?size=1280x960&quality=96&type=album

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 2K1WK8y3RMLOyfJ6FiAa13IF-1hotUrafWqcaq.jpg?size=1280x960&quality=96&type=album

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] UW3Po32TxGaAiWmbMk0E-eHcgWsze9vJKb1Q8c.jpg?size=1280x960&quality=96&type=album

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] fOxtxhcWfxxtOeitK7sRy_zA6LsHxxhZSVo_my.jpg?size=12 80x960&quality=96&type=album

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Спасибо заранее!

ничего из назначенного не нужно, камни в желчном могут образовываться при дефиците железа с анемией или без - жд нарушает моторику жвп; только урсодеоксихолевая к-та может убрать симптоматику и даже иногда (менее 10%) убрать камни, если они небольшого размера, но лечить нужно один год и доза должна быть 25 mg/kg per day; range 18-30 mg/kg per day - ursodeoxycholic acid, this drug is indicated for radiolucent, noncalcified gallbladder stones less than 20 mm in diameter

ничего из назначенного не нужно, камни в желчном могут образовываться при дефиците железа с анемией или без - жд нарушает моторику жвп

Какие анализы сдать что бы проверить дефицит железа?

железо, ожсс и ферритин - железо/ожсс менее 0.2 или ферритин менее 30 укажут на жд - лучше все три показателя, так как железо или ферритин могут быть ложно-норм.

Результаты анализов на дефицит железа

Прокомментируйте пожалуйста - есть ли дефицит железа?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] sqPUFy6AXSpBUCMLyGRq6fa.jpg?size=1280x960&quality=96&type=album

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] a1genclYwLa43d2i2tdDk47bWt5J8urIeJ_QnQ.jpg?size=12 80x960&quality=96&type=album

не вижу вставок с русских сайтов - прикрепите аттачем сканы

Железо в сыворотке

Название/показатель Результат Референсные значения **
Концентрация 10.51 мкмоль/л 5.40 - 19.50

Железосвязывающая способность сыворотки

Название/показатель Результат Референсные значения **
Результат 61.88 мкмоль/л 45.30 - 77.10

Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС)
Название/показатель Результат Референсные значения **
Концентрация 51.37 мкмоль/л 20.00 - 62.00

Ферритин

Название/показатель Результат Референсные значения **
Концентрация 28.4 мкг/л 7.0 - 140.0

да, дефицит железа подтвержден дважды: и по железо/ожсс менее 0.2 (у вас - 1/6 ~0.17) и по ферритину менее 30

да, дефицит железа подтвержден дважды: и по железо/ожсс менее 0.2 (у вас - 1/6 ~0.17) и по ферритину менее 30


Спасибо большое!

тогда в первую очередь нам надо пить препараты железа? Можете ли сказать, какие и в какой дозировке?

И попутно думать - что делать с имеющимися камнями - пытаться растворить камни урсодеоксихолевая кислотой? Но тогда они могут стать меньше и попасть в протоки и вызвать приступ? Или я неверно рассуждаю?

принимать пр-ты железа для профилактики камнеобразования или предупреждения роста; урса- у детей не очень хорошо работает, но и ваша дочь не совсем уже ребенок; у детей урса растворяла камни у 10%, а препятствовала симптом. колике в 30-40%, растворить камни можно только если они подпадают под описание в сооб 2 подчеркнутое, какие у вашего ребенка - мне неведомы

принимать пр-ты железа для профилактики камнеобразования или предупреждения роста; урса- у детей не очень хорошо работает, но и ваша дочь не совсем уже ребенок; у детей урса растворяла камни у 10%, а препятствовала симптом. колике в 30-40%, растворить камни можно только если они подпадают под описание в сооб 2 подчеркнутое, какие у вашего ребенка - мне неведомы

Спасибо! упустила тот момент, что урса- не на все камни действует. Я так понимаю, понять тип камней по УЗИ и пр. исследованиям - не возможно.

Какие препараты железа лучше принимать и сколько по времени - когда пересдать анализы для контроля? Можете ли посоветовать?

Какая-то специфическая диета, кроме частого дробного питания - необходима? (про всякие лимонады, чипсы и пр - понятно)

Нашла, что в описании КТ написано "2 мелких ренгенкотрастных конкремента до 2,5*3 мм"
Показания для у. кислоты "рентгенопрозрачные некальцинированные камни в желчном пузыре размером менее 20 мм"

Правильно ли я понимаю, что рентгенконтрастные - как раз противоположность рентгенпрозрачным и в нашем случае это кислота не поможет?

наверное, так - не специалист в данном вопросе, но при х-контрастных урсу- не применяют

Вадим Валерьевич, назначить препараты железа по представленным анализам возможно? Или нам нужно искать очного гематолога?

забыл: железа бисглицинат 25 мг сейчас самое лучше-переносимое, альтернативно - ферретаб

забыл: железа бисглицинат 25 мг сейчас самое лучше-переносимое, альтернативно - ферретаб

Спасибо большое! Через какое время пересдать анализы для контроля показателей?

жд ликвидировать 3 мес., потом контроль - целевой ферритин 50+ (но может и не быть, если ребенок обильно менструирует)

Буду все таки искать параллельно гастроэнтеролога, что бы понять тактику относительно существующих уже камней. Не знаете, в Санкт-Петербурге - куда имеет смысл обращаться, что бы не получить опять рекомендации безглютеновой и безмолочной диеты.

Лахта-клиник вроде следует принципам доказательной медицины?

да же не знаю, единственным приличным была лахта на ковенском - камни сами могут проходить, если убрана причина; если ничего и никак и повторы колик то предлагают лапаро-холецистектомию