Просмотр полной версии : Недоношенность и лактазная недостаточность

Здравствуйте уважаемые специалисты, ребенку почти 2 месяца, родился недоношенный в 30 недель. Сейчас проблемы с животиком. После еды начинает тужится, и тужится почти постоянно, мучают газики, пукает, но не часто, на животике лежать не любит. Из- за этого беспокойно спит. Сдали анализ кала на углеводы , повышен, от1-1,65. Назначили лактазу пить, пьем лактазар по капсуле в каждое кормление, съедает 70- 75 грамм. Но улучщений нет пока на лактозаре, пьем около недели уже. Вопрос такой, нужно ли продолжать лактозар, или отменить, либо скорректировать дозу?

у детей бывают в первые месяцыжизни колики, никак не связанные с лактозной недостаточностью.данный анализ неинформативен

недоношенным детям с 1-1.5 мес. необходим пр-т железа в течение первого года жизни!

iron supplements at a dose of 1–2 mg/kg/day up to 6 months of age to infants with birth weights of 2000–2500g (21). We agree with this recommendation and, additionally, recommend a post discharge dietary iron intake of 2 mg/kg/day for infants with a birth weight of 1500–2000 g. Iron supplements or intake of iron-fortified formula in the recommended doses should be continued for at least 6–12 months of age, depending on diet.

Спасибо за ответы! По поводу железа. Вадим Валерьевич, назначен мальтофер капли в дозе 4 капли в сутки. Вес сейчас 2800, адекватна ли дозировка? И еще к железу плюсом назначили витамин Е жидкий 4 капли, нужен ли он либо достаточно железа?

Гемоглобин был последний раз 101.

мальтофер должен быть две капли (5 мг) на кг веса в сутки, давать во время еды или после; или на 3 кг = 6 капель, гемоглобин 90-95 для недоношенных в 2 мес. норма

Вадим Валерьевич, а по поводу витамина Е что- то можете прокоментировать? Его нам тоже для гемоглобина назначили, вроде он стимулирует что- то

нет никакой окончательной инфы по этому витамину у недоношенных - даже кому нужен э-поэтин и железо, то его добавление не улучшало ответ на лечение

Здравствуйте уважаемые специалисты, подскажите пожалуйста, как определить ,есть ли у ребенка АБКМ. Сейчас встал вопрос о смещенном вскармливании , молока не хватает. При кормлении ребенок постоянно тужится, поджимает ножки, вобщем мучаемся с животом. Вопрос в том, какую смесь подбирать, лечебную или обычную ? И ,если лечебную, то какую гипоаллергенную либо низколактозную? Педиатр предлагает комфорт.

единственная достоверная проверка-дача ребенку молочной смеси и увидеть ,есть ли изменения со стороны органов пищеварения (жидкий стул с прожилками крови, рвота, запор и рефлюкс), могут также возникнуть проблемы с кожей (высыпания).В зависимости от реакции могут быть подобраны смеси с частичным или полным гидролизатом белка коровьего молоко вплоть до аминиокислотной смеси.
В беззколактозной смеси нет смысла:в грудном молоке больше лактозы; чем в любой смеси и лактозная недостаточность в таком возрасте даже у недоношенных не характерна.Некоторые смеси "комфорт" имеют не только сниженное количество лактозы, но и частично гидролизованный белок коровьего молока

Спасибо большое за ответ. Еще вопрос, если можно,зеленый на грудном вскармливании- это же норма? Раньше был желтый, теперь жидкий и зеленый. И от эспумизана, лактазы беби и био гайе толку нет и смысла их применять тоже нет? Это все нам назначил педиатр

И еще вопрос, действительно ли нужна диета при ГВ? Или это пережиток советского пространства?

Лактазная недостаточность И ЕЕ ВИДЫ
Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную.Иногда выделяют еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.
1.Перегрузка лактозой. Это - состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем "переднего резервуара" груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой "переднего" молока, что приводит к аналогичным симптомам .Перегрузка лактозой чаще встречается у "очень молочных" мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много "переднего" молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.

2.Первичная ЛН встречается в следующих случаях
врожденная и транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей

Врожденная ЛН встречается экстремально редко и протекает крайне тяжело.Кормление грудью при ней практически невозможно. Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель.Хотя недоношенные дети имеют частичный дефицит лактазы из-за незрелости кишечника, экспрессия фермента может индуцироваться приемом лактозы.у недоношенных неонатальный период является единственным периодом, когда можно индуцировать выработку и экспрессию фермента лактазы.
3.Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии - непереносимости глютена, после длительного периода зондового питании ит.п.) [6].

4.ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа,в южных странах -до 70 % населения).
У грудничков на самом деле вызывает беспокойство обычные колики ( возраст 3недели+-) и непереносимость белка коровьего молока , а не лактозная недостаточность.
Не думаю, что нужны ребенку ферменты или лактаза(столь популярные в России).Не думаю,что длительно надо давать био-гая, если ребенок не получает антибиотики.При аллергии на белок коровьего молока есть рекомендации в ограничении молочных продуктов мамехотя рекомендация у многих вызывает сомнения).Но если Вы не видите никакой реакции от Вашей диеты или если у ребенка стул улучшился- возврат к обычному питанию...

Спасибо за развернутый ответ! Антибиотики у нас были при рождении, поскольку была пневмония, меропенем и ванкомицин. Я диету не держу, ем все .Попробую убрать молочные продукты.У меня вопрос даже не к качеству стула, а к тому, что он не спит из-за живота. Постоянно дуется и ест беспокойно.Просто хочется улучшить его состояние.Облегчение не наступает даже после стула.

Здравствуйте уважаемые специалисты, подскажите что делать, уже измучились , и ребенок и я и все близкие. При кормлении грудным молоком ребенок извивается, тужится, потом орет и так по кругу постоянно, практически не спит. Я так понимаю, что колики не могут быть круглые сутки, к тому же истинные колики у нас вечером пару часов орет не переставая. Как помочь ребенку?

И еще вопрос, как быстро проявится абкм,если ребенку дать молочную смесь? Пришлось дать одно кормление- каких- то изменений я не заметила.

если есть абкм,чем более выраженная- тем раньше проявляется.
можете графики физ развития представить(лучше для недоношенных)
[url][Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Насколько я понимаю у нас вряд ли абкм? А как графики физразвития соотносятся с нашии проблемами с животом? За ссылку спасибо, буду разбираться, с английским не дружу, буду переводить с переводчиком)

Насколько я понимаю у нас вряд ли абкм? А как графики физразвития соотносятся с нашии проблемами с животом? За ссылку спасибо, буду разбираться, с английским не дружу, буду переводить с переводчиком)
если физическое развитие( вес,рост, соотношение веса с постом/диной тела нормальное(графики представлены в зависимости от срока недоношенности)-вероятность серьезного нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта меньше…
И особенного знания английского не надо, достаточно чуточку желания разобраться: заходите по ссылке
если у вас мальчик-, нажимаете на срок недоношенности(30 недель) И открыбается графикu:окружность головы, длина тела(length) и вес(wheight) в зависимости от возраста отмечаете в графике показатели..

Здравствуйте, уважаемы специалисты, прошу вашего мнения относительно анализов. Низкий гемоглобин и повышена щелочная фосфотаза в два раза, что делать? Пьем мальтофер 6 капель.

или это вариант нормы для недоношенного, или мальтофер не усваивается, про ЩФ нужно смотреть нормы именно для недоношенных - на бланке нормы непойми-кого

Спасибо за ответ, а где посмотреть нормы для недоношенного и мальтофер возможно заменить чем- то другим?

ЩФ нормы именно для недоношенных
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
нормы для недоношенного
Generally, it is considered that at the age of 4-6 weeks, premature infants of birth weight between 1000 and 1500 grams have hemoglobin value about 80 g/L,
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за ответ, но я так и не поняла, какая норма фосфотазы у нас должна быть сейчас. Можеь быть вы поможете разобраться? Сейчас 3 месяца ребенку, вес 3800.

фосфАтаза должа быть такой, какой она есть у ребенка, выполнение анализов наобум ведет к тому, что треть показателей отличается из-за неверных норм на бланке

небзначительное повышение, возможно при недостатке железа(показана проф. дача) и при недостатке вит Д( показана проф. дача)

Уважаемый Вадим Валерьевич, анализ назначал невролог, в каких целях не сказал,который сейчас в отпуске и интерпретировать его не может, поэтому обратилась сюда. Исходя из Вашего ответа и ответа Вашего коллеги,я поняла, что можно не беспокоиться. Спасибо за участие! Вопрос еще в замене мальтофера, видимо он не работает,педиатр настаивает в увеличении дозы до 10 капель, есть ли смысл или стоит сменить препарат? И какие есть препараты выбора для нашего возраста? Желательно с минимум побочек на жкт

НЕТ в РФ ничего больше из железа для детей такого возраста - ВООБШЕ - и не закажете ниоткуда, разве кто что привезет из-за границы в кармане; увеличение дозы увеличит количество неусвоенного железа в кале

В таком случае какие варианты? Вообще не давать железо ? А какие варианты возможны "из-за заграницы в кармане"? Чтобы прицельно людей просить

никаких - давать то, что есть и молиться!

все зависит от страны - тот кто привезет, должен зайти в аптеку и передать ассортимент вам по телефону для детей с подробным составом, помогу с выбором

Поняла, спасибо, а ферлатум может подойти?

во всех нормальный странах екс-ссср, которые не участвуют в сегодняшнем шабаше, есть такой итальянский пр-т, на примере прибалтики

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

в ферлатуме тоже 3-вал. железо как в мальтофере

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Скажите пожалуйста, педиатр назначил ребенку бак.посев кала с опредением чувствительности к бактериофагам,мотивируя тем, что наши проблемы с животом могут быть связаны с тем, что выросла какая- то патогенная бактерия. Насколько информативен этот анализ? Стоит ли тратить деньги на него? И копрограмма, нужна ли? Заранее спасибо!

нет, все профанация диагностики и лечения

Здравствуйте уважаемые специалисты, опять нужно ваше компетентное мнение. Ребенок стал очень беспокоиться во время еды, ест сцеженное грудное молоко, не доедает, выталкивает соску, весь крутится, плачет. С чем это может быть связано, при этом у него частый жидкий стул? И гастроэнтеролог назначил анализы кала на эластазу и кальпротектин? Насколько они действительно нужны в данной ситуации?

анализы дают определенную информацию для исключения опр.заболеваний

Здравствуйте,уважаемые специалисты,сейчас ребенку 4,5 месяца. Возник вопрос по прикорму. По рекомендации врача начали прикорм с каш безмолочных, но при этом у ребенка пропал аппетит, мое молоко выталкивает. Не знаю с этим ли связано. Не рано ли прикорм для недоношенного? Может повременить? Хотя кашу съедает,а вот в остальное время трудно накормить

недоношенным начинают давать прикорм в срок с 4 до 6 месяцев паспортного (актуального)возраста не ранее 3 мес.корректированого для недоношенного возраста(у вашего ребенка скоректированный для родившегося на 30 неделе возраст сейчас примерно 3 мес)-если кашу не вытакливает языком, глотает, головку удерживает- можно начинать прикорм

Здравствуйте,уважаемые врачи,подскажите пожалуйста,подозревали у ребенка АБКМ,так толком и не решили есть или нет. Сейчас пришлось дать смесь молочную, реакция была только в виде урчания в животе и небольшое газообразование,получает смесь только раз в сутки. Можно ли считать это просто реакцией на новую смесь или это все таки абкм? Срыгиваний нет,а если есть,то не в большом количесте,стул жидкий всегда был.

единственная достоверная проверка есть ли АБКМ,-дача ребенку молочной смеси и увидеть ,есть ли изменения со стороны органов пищеварения (жидкий стул с прожилками крови, рвота, запор и рефлюкс), могут также возникнуть или проблемы с кожей (высыпания).Урчание не очень характерни для АБКМ. Вы ранее уже давали смеси и описывали отсутсвие реакций.В зависимости от наличия или отсутсвия реакции(мне заочно судить трудно)решается вопрос о подобре смеси с частичным или полным гидролизатом белка коровьего молоко вплоть до аминиокислотной смеси

После смеси,которую давала два дня раз в сутки,нет стула два дня и ухудшился аппетит, отказывается ои еды,других симптомов нет, могут ли эти симптомы говорить об абкм ? Нужно ли возвращаться к диете и исключать молочную смесь? Спасибо за ответы!

И еще вопрос, как быстро проявится абкм,если ребенку дать молочную смесь? Пришлось дать одно кормление- каких- то изменений я не заметила.

если есть абкм,чем более выраженная- тем раньше проявляется.
можете графики физ развития представить(лучше для недоношенных)
[url]хттпс://[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]тно.нл/ен/фоцус-ареас/хеалтхы-ливинг/роадмапс/ёутх/гроwтх-чартс-фор-претерм-инфантс/

Насколько я понимаю у нас вряд ли абкм? А как графики физразвития соотносятся с нашии проблемами с животом? За ссылку спасибо, буду разбираться, с английским не дружу, буду переводить с переводчиком)

Здравствуйте,уважаемые врачи,подскажите пожалуйста,подозревали у ребенка АБКМ,так толком и не решили есть или нет. Сейчас пришлось дать смесь молочную, реакция была только в виде урчания в животе и небольшое газообразование,получает смесь только раз в сутки. Можно ли считать это просто реакцией на новую смесь или это все таки абкм? Срыгиваний нет,а если есть,то не в большом количесте,стул жидкий всегда был.

единственная достоверная проверка есть ли АБКМ,-дача ребенку молочной смеси и увидеть ,есть ли изменения со стороны органов пищеварения (жидкий стул с прожилками крови, рвота, запор и рефлюкс), могут также возникнуть или проблемы с кожей (высыпания).Урчание не очень характерни для АБКМ. Вы ранее уже давали смеси и описывали отсутсвие реакций.В зависимости от наличия или отсутсвия реакции(мне заочно судить трудно)решается вопрос о подобре смеси с частичным или полным гидролизатом белка коровьего молоко вплоть до аминиокислотной смеси

Если вы ранее давали обычные молочные смеси и не было реакции , прибавка веса и роста была в пределах нормы для недоношенного(Вы не представили достаточной и точной информации) скорее нет АБКМ.Если видите реакцию на определенную смесь- вернитесь к той смеси, на которой нет реакции
Заочно не видя ребенка,не зная ,как он растет и развивается оценить его состояние невозможно.Больше контактируйте и советуйтесь с очными врачами,которые имеют гораздо больше достоверной информации о ребенке