Просмотр полной версии : Диабетическая стопа помощь в лечении

Здравствуйте!
Прошу помощи в лечении моей бабушки. Женщина 83 года. Вес 60 кг. Рост 162 см. Диабет 2 типа более 20 лет. Инсулинозависимый.
2 месяца назад резко похолодела правая нога. Вызвала скорую. Врачи критичную ситуацию не увидели и направили к флебологу. Все это бабушка делала без моего ведома самостоятельно. Она живет отдельно. Флеболог в частной клинике сделал узи вен и выписал капельницы с лазером. В итоге такого лечения у бабушки появилась сухая гангрена на большом пальце и ей стало больно ходить и тогда то я и узнала о ее проблеме. Мы обратились к сосудистому хирургу в больнице. Было назначено КТ с контрастом, которое показало проблему с артериями. Заключение прикрепляю

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Бабушке сделали операцию по восстановлению кровотока.
Сейчас нога тёплая, но раны, которые были на ноге ужасно болят. Она постоянно на обезболивающих.
К сожалению, я сейчас далеко от неё и она сама ходит по врачам. Была у хирурга. Ей основную рану, где была сухая гангрена почистили. Сейчас она ярко красная, но они не заживают. Уже почти месяц. Была у подолога. Поставили диагноз диабетическая стопа и опять назначили капельницы. Она мне прислала назначения, я его прочитать не могу.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Подскажите, как лечить язвы на ноге. Я думала, что кровоток восстановим и они потихоньку начнут заживать, а ситуация не улучшается и ещё нога отечная стала. Как мне ее направлять удаленно? С чего начать?

Начать с сахара крови - профиль? Гликированный гемоглобин? Креатинин? АЛТ, АСТ, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)? Общий анализ крови - анемия? Есть ли мерцательная аритмия (фибрилляция/трепетание предсердий?
Без ответа на эти вопросы никакая помощь невозможна.
Если пациентка не умеет вводить инсулин и живет с высоким сахаром, то ситуация в принципе не улучшится.
В консультации стандартные российские назначения ни о чем - актовегин, альфа-липоевая кислота, витамины группы В. Имитация лечения.
Гораздо важнее, получает ли пациентка статины. Дополнительно я бы - после получения результатов анализов - решала вопрос о назначении ПОАК (Ксарелто).
Вы ничего не пишете о характеристике болей, заочно решать крайне сложно, но если боль нейропатическая (вследствие поражения нервов при сахарном диабете), то обычные обезболивающие не помогут, применяются габапентин или прегабалин. Назначать должен квалифицированный невролог.

В Диабетическом центре в "Озерках" ведет прием специалист по СДС - Бреговский.

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Подготовили анализы. Посмотрите, пожалуйста. К рекомендованному врачу сможем попасть недели через 2 когда я вернусь в город.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Бабушка принимает метформин, статины, против давления, кроворазжижающие. Список лекарств попросила ее подготовить.
С обезболивающих удалось слезть. Динамика в целом положительная. По крайней мере, она стала спать по ночам и стала наступать на ногу. Язвы когда подсушивают кварцеванием ей становится легче, когда размачивают опять отекает нога.

СКФ по формуле CKD-EPI = 32 мл/мин/1,73м2
СКФ по формуле MDRD = 35 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина)
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта со стандартизацией на площадь поверхности тела = 28 мл/мин/1,73м2.
Выраженное снижение функции почек, я бы сказала, что метформин уже противопоказан. Нужно менять. На что - нужен очный разговор с пациенткой и ее родственниками. И нужно очень внимательно оценивать список других принимаемых лекарств, вполне возможно, тоже есть уже противопоказанные. Те же статины - аторвастатин, пожалуй, еще можно, а розувастатин - сомнительно. Кроме того, целевой уровень ЛПНП не достигнут, липидснижающую терапию нужно усиливать. Как - если неведомо, что и в какой дозе принимает - вопрос для гадалки, а не для врача, тем более заочного. "Против давление, кроворазжижающие" - ни о чем, ибо что такое "кроворазжижающие", никому не ведомо.
Гемоглобин 120 г/л -анемизация, с участием железодефицита. То есть нужен - опять-таки - внимательный разговор, не подкравливает ли где-нибудь что-нибудь. От десен до геморроя.
Заочно при таких скудных данных вряд ли что-то можно еще советовать, нужен очный разбор в целом.

Скорее всего, у нее хроническая сердечная недостаточность, которая способствует массивным отекам. Капельницами ХСН не лечат.

Бабушка подготовила список лекарств, которые принимает постоянно.
Я поняла, нам обязательно нужно посетить очного специалиста, который бы отрегулировал принимаемые лекарства и научил как правильно вводить инсулин. Специалист по СДС во всем этом сможет разобраться или нужно обращаться к разным узким специалистам: кардиолог, нефролог и др?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

«Специалисту по стопе» Понадобится часа полтора , чтобы в первом приближении что- то разъяснить.
Смотрите на вещи здраво - метформин надо заменять, iSGLT обсудить, то есть нужен эндокринолог, возможна замена статинов- доктор Филиппова написала

Толкового кардиолога бы тоже надо посетить, т.к. представленная схема антигипертензивной терапии тоже далека от идеала.

Будем премного благодарны за рекомендацию конкретных специалистов в Санкт Петербурге.