Просмотр полной версии : Кушинг?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна

Мужчина, 44 г. рост 181 см, вес 85 кг

С 15 лет выявлена артериальная гипертензия.
На основании ангиографии поставили - вазоренальную артериальную гипертензию, искривлен сосуд левой почки.
По КТ сосудов почки от 2015 - без патологий, но давление может подниматься до 160/100. В основном 135-140/85 и меньше.

Имеется нарушение толерантности к глюкозе: 6.2-6.4 ммоль/л начиная с 2015 г.
HbA1c - 5.2-5.4%

Обратился к эндокринологу по поводу акне на спине и плечах в начале 2022 г. Данная болезнь мучает больше 10 лет.
Имеется гиперпегментированное пятно на спине.
Поставлена болезнь Кушинга под вопросом.

Моча Свободный кортизол, суточная экскрекция 327.1 нмоль/сут (< 485,6)
Кровь Кортизол (после 1 мг дексаметазона, в 23:00) - 130 нмоль/л

через 2 месяца
Моча Свободный кортизол, суточная экскрекция 108.06 мкг/сут (36-137)

Слюну на кортизол не делал, т.к. нервозно все это переношу, ипохондрия зашкаливает, боюсь что может повлиять.

По данным анализам эндокринолог заявляет об отсутствии Кушинга.

Сделал также МРТ гипофиза с контрастом (самостоятельно без назначения):

Структура аденогипофиза в левых отделах умеренно неоднородна, с выявляемым очагом изо- гипоинтенсивного сигнала по Т1-ВИ с
несовсем чёткими контурами в задне- нижних отделах, размерами до 2.1х3.7х1.9мм.

МР- признаки микроаденомы левой половины аденогипофиза.

Есть много других исследований, но там нет отклонений.

Навязчивая мысль, что имеется Кушинг и я упускаю время.
Прошу дать рекомендации по дальнейшим действиям, чтобы поставить или исключить данный диагноз.

Уважаемые доктора, прошу дать хоть какую-то консультацию, что делать дальше?

Очный осмотр грамотного специалиста в СПБ. Например, в центре Алмазова

Живу в Екб (поправил), уже ищу кто специализируется на данной болезни.

Проведение МРТ было лишено смысла на данном этапе. Вероятность более чем 10- летнего тайного протекания болезни/ синдрома Кушинга крайне мала.
Почему слюна в 23 часа травматичнее МРТ?
Вряд ли речь идёт о гиперкортизолизме.
Отношения с алкоголем? Получаемые лекарства?

Алкоголь не употребляю вообще.
Есть ли влияние психо-эмоционального состояния на сдачу слюны в 23:00?

Куда меньшее, чем на суточную мочу.

по толерантности к глюкозе тоже не ясно, откуда? лишней массы не было, питаюсь без излишеств.

Значит слюну сдаем?

Господи твоя воля...
Глюкоза натощак из вены?
Вы механистически натягиваете сову на глобус- а вместе с тем пары взглядов на Вас и , при необходимости, проведение расширенного теста вполне было бы достаточно.
А часом седативные не кушаете?

Значит слюну сдаем?

Естественно

6.4 ммоль/л
седативные не принимаю

Ещё раз - Венозная кровь или капиллярная ?

Галина Афанасьевна, спасибо, что уделили внимание, слюну сдаю

Галина Афанасьевна, спасибо, что уделили внимание, слюну сдам в ближайшее время

Ещё раз - Венозная кровь или капиллярная ?
венозная конечно

Гипергликемия натощак - не нарушение толерантности к глюкозе, это две разные формы отклонений углеводного обмена от идеала.
Это « серая зона» между референсом и диабетом.
Что там с биохимией в целом ?

АлАТ 17 Ед/л < 41
АсАТ 17 Ед/л < 37
Альбумин 49 г/л 35 - 52
Альфа-амилаза 54 Ед/л 25 - 125
Билирубин общий 74.9* мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 9.2* мкмоль/л <8.6
Билирубин непрямой 65.7* мкмоль/л <19.0
Гамма-ГТ 16 Ед/л < 49
Креатинин 65 мкмоль/л 64 - 104
Мочевина 4.6 ммоль/л 2.1 - 7.1
Общий белок 74 г/л 64 - 83
Фосфатаза щелочная 66 Ед/л 40 - 150

Биллирубин повышен, синдром Жильбера у меня

Получаемые лекарства?[/QUOTE]
Давление Валз - 40 мг утром.
Нарушение гликемии - Глюкофаж лонг 500 мг - вечером

В теории Жильбер не заставляет печень продуцировать слишком много глюкозы натощак, но давайте отложим гипотезы в сторону и закончим исключение кому- то пригрезившегося гиперкортицизма

понял, спасибо

Я прочла, что Вы живете в СПб, извините .

Слюна в 23:00 - 6.63 нмоль/л

Можно ли исключить БИК?

Да, конкордантны слюна и суточная моча, недостаточное подавление в тесте с дексаметазоном можно как раз объяснить ипохондрическими проблемами

Спасибо, подскажите пож-та, раз уж анке и гиперпигментация на спине привели меня к дерматологу, которая перенаправила к эндокринологу.

Может ли найденная на МРТ микроаденома продуцировать другие гормоны, которые дают такое? Какие еще сдать анализы?
Сдавал только
Пролактин 95 мЕд/л 73 - 407

Но, если каждый с микроаденомой должен идти исследовать гормоны, то каждый пятый житель Земли должен стоять в очереди в лабораторию.
Кода вполне себе имеет право самостоятельно, без нарушения продукции гормонов в организме, ваять кортизол и даже АКТГ, эта паракринная ничтожная продукция, да и обмен андрогенов вполне могут обеспечить акне и пигментации.
Общих проблем нет - а изменения биоритмов гормонов при Депрессии вполне законная вещь

Так что ж мне делать, как излечиться? в 45 лет вся спина в пятнах от акне.
Дерматологи от меня отказались, говорят не наша проблема.
Думал ну Кушинг 100% все же сходится, опять не он.
С давлением то же самое, искали, искали, в 3-х больницах лежал, так ничего не нашли.

Значит, получите заключение от эндокринолога и вновь вернитесь к дерматологам- хоть начните с заочного обсуждения на форуме. Хочу обратить Ваше внимание на то, что кожа - зеркало души
PS - за мою многострадальную жизнь эндокринолога ни один больной не начинал поиск гиперкортизолизма из- за акне на спине. Впрочем, мы обсуждаем ситуацию заочно- и приезд в Москву или спб мог бы помочь

Галина Афанасьевна спасибо, что находите время на ответы, на сайте ЭНЦ, видел что у вас есть время приемов в декабре, попробую записаться.
Спасибо за вашу работу.

Акне не характерно дл] Кушинга, там несколько другие проблемы с кожей. А как вы лечите акне? Как ухаживаете за кожей?

Лучшее лекарство от акне это Аккутан. Есть масса аналогов третиноина, который есть в ваших местных аптеках я не знаю, но на то и есть фармацевты. Они все одинаково эффективны.
Начинать его надо как можно быстрее после появления акне, тогда шрамов не будет. Он предотвратит появление новых акне, но существующие шрамы останутся, уж увы....