Просмотр полной версии : ДТЗ и тиреотокзикоз

Здравствуйте.
49 лет, рост 164, вес 57 кг.
В августе 2021 года диагностирован тиреотоксикоз.
Начальные анализы:
Т4 св.16,49 ( реф.знач 9-19,5)
Т3 св. 8,8 (реф.знач 3-5,6)
ТТГ 0,0025
АТ к рецепторам ТТГ 1,69
Назначен тирозол по 10мг*1раз на 4 недели
УЗИ ЩЗ : объём 17,1 см3
Узлов 5 шт: справа
10*10*18
12*14*18
10*8*16
Слева 13*8*16 и 18*20*33
Делали пункцию одного узла: коллоидный.
04.10.21 анализы составили:
Т4 св 9,51
Т3 св 4,4
ТТГ 0,0083
Назначения : тирозол 5мг, тироксин 25 мкг ( по схеме блокируй и замещайся)
На такой схеме лечения гормоны Т4 и Т3 были в пределах нормы, а ТТГ был 0,0083 до мая 2022 года.
С мая начал расти, в июле 2022 года достиг нижней границы - 0,363.
Схему лечения продолжали : 5 мг тирозол и 25 мкг тироксин.
02.10.22 анализы стали:
Т3 св 3,5
Т4 св 8,59
ТТГ 1,4206
Тирозол снизили до 2,5 мг на 4 недели, тироксин отменили
30.10.22 анализы составили:
Т3св 4,3
Т4 св 8,48
ТТГ 1,3351
АТ к рецепторам ТТГ -отрицательно
Тирозол отменили.

Через 10 дней началась ночная тахикардия
Анализы 20.11.22
Т3 св 7,2
Т4 св 11,6
ТТГ 0,0164.
Опять тиреотоксикоз
Что делать? Остаётся только РЙТ?

А почему решили, что сие ДТЗ ? Какая сила мешала провести сканирование и узнать, что речь идёт о многоузловом коллоидном токсическом зобе, выяснить, нет ли противопоказаний к РЙ и не нужна ли операция?
Ведь тирозолом по определению не излечишь функциональную автономию
Зоб- то какого объема?

Эндокринолог поставила диагноз - Болезнь Грейвса (возможно я не правильно поняла, что это с ДТЗ одно и тоже)
Сканирование - это выявление активного узла? Никто не направлял.
Размер зоба не знаю, таких данных нет
Какие сейчас действия?
Сделать сканирование и пока снова начать приём тирозола?

Эндокринолог ошиблась.
Если было УЗИ, в протоколе указан объём и должна быть дана характеристика узлов

По Узи заключение:
Признаки множественных очагов щитовидной железы.
Размеры узлов я перечислила.
Общий объём ЩЖ 17,1 см3
Перешеек 2,5 мм
Какие мои теперь действия?
Сделать сканирование?
Начать принимать снова тирозол?
Что делать с тахикардией?

Сканирование, хорошее УЗИ с четким описанием по системе TIRADS узлов, и, в зависимости от картинки- мб дообследование, операция или РЙ
Тирозол можете начинать - но кардинально он не излечивает.
В Вашем городе ( 80 т человек) должно быть 4 эндокринолога, есть Оренбург. Отнеситесь к ситуации серьезно

Эндокринолог поставила диагноз ДТЗ на основании одного(!) и причем ничтожного якобы повышенного результата атрТТГ, что могло быть лабораторным ляпом.
Это имеет огромное значение: ДТЗ можно полечить тирозолом ( хотя это может дать постоянный результат только после 2–4 лет применения и только у 20-30% больных). Но узловую форму тирозолом вылечить невозможно. Тут нужны либо операция , либо РЙ. Кстати, даже ДТЗ лeгче, быстрее и надежнее лечить так же.
Именно поэтому сцинтиграфия в Вашем случае обязательна: она выберет правильное лечение.
И Вы предложили правильный ход действий: сделать сцинтиграфию, возобновить тирозол, и в тишине и спокойствии обсудить результаты и выбрать оптимальный курс лечения.

Кстати, свежие отрицательные атрТТГ говорят о том, что первое их определение было скорее всего ложным. Мы на 90+% говoрим об узловом тиротоксическом зобе.

Спасибо огромное за рекомендации!
В нашем городе сцинтографию не делают.
Буду записываться в г.Самара - это только через несколько дней получиться сделать сцинтографию.
Вопрос - Если начну с завтрашнего дня приём тирозола в дозировке 5 мг, может повлиять на результаты?
Или сначала сканирование, потом тирозол?

Тирозол не принимать до сканирования и подсчёта % захвата Радиойода щитовидной железой. После этого, - хоть на следующий день.

Добрый день.
На сканирование записалась сразу же , но только на 12.12.22 (очередь).
Неделю тахикардию "успокаиваю" Эгилок 1/4 часть от 25 мг. (1 раз в день).
Но на Тирозоле , даже на 2,5 мг себя чувствую лучше.
Радиологи сказали, что на Тирозоле они сцинтигафию делают.
Тирозол категорически нельзя ?
А то ещё 2 недели держаться(((

Ситуация следующая - сканирование позволяет отличить ДТЗ от других форм тиротоксикоза.
, а у Вас предположительно функциональная автономия.
С той поры, как изобрели деньги, всегда есть две очереди - по ОМС и за нал
На самом деле сканирование может быть проведено на Тирозоле, или после его отмены на день - два.
Радиологи правы- но, если возникнут какие - то сомнения, то будет сложно

Спасибо!
Поняла, буду терпеть.
К , сожалению, это очередь за деньги.
По ОМС я уже и не помню, когда лечилась

Здравствуйте.
Сегодня прошла сканирование (не принимала никакие препараты с 02.11.2022), сдала еще раз анализы на гормоны.
Все прикрепила - заключение, УЗИ.
Анализы от 11.12.22:
ТТГ <0.0083 мЕд/л (норма 0,4-4)
Т3 св. 6,5 пмоль/л (норма 3-5,6)
Т4 св. 11,83 пмоль/л (норма 9 - 19,05)

1.Я так понимаю, что "горячий узел" - это и есть мой корень зла?
2.Почему у меня так быстро падает ТТГ, а Т4 всегда в норме?
3.Далее только РЙД?

Эндокринолог поставила диагноз ДТЗ на основании одного(!) и причем ничтожного якобы повышенного результата атрТТГ, что могло быть лабораторным ляпом.
Это имеет огромное значение: ДТЗ можно полечить тирозолом ( хотя это может дать постоянный результат только после 2–4 лет применения и только у 20-30% больных). Но узловую форму тирозолом вылечить невозможно. Тут нужны либо операция , либо РЙ. Кстати, даже ДТЗ лeгче, быстрее и надежнее лечить так же.
Именно поэтому сцинтиграфия в Вашем случае обязательна: она выберет правильное лечение.
И Вы предложили правильный ход действий: сделать сцинтиграфию, возобновить тирозол, и в тишине и спокойствии обсудить результаты и выбрать оптимальный курс лечения.
То есть есть узловой токсический зоб- что и требовалось доказать.
Операция или РЙ

Добрый вечер.
А что правильнее выбрать - операцию или радиойод?
Я думала, что РЙ будет лучше, прочитала, что доза подбирается и её захватит только «горячий узел». Остальная ткань ЩЗ останется целой.
Но эндокринолог говорит, что лучше операция - т.к при аденоме железа убирается частично, а РЙ уберёт её всю.
Посоветуйте, пожалуйста, что в моём случая правильней?

Вы правы- эндокринолог нет.
Надо собирать средства на обучение врача