Просмотр полной версии : Ишемический инсульт, каротидная эндартерэктомия

Здравствуйте!
М 68 лет 182 см 80 кг

22.11.22 моему отцу стало плохо в машине, произошло дтп (врезался в стоящую на обочине машину). Я заметила, что он тяжело ходит и речь была немного замедлена. Вызвала скорую, врач скорой проверил отца и сказал, что инсульта нет. Тогда я подумала, что это шок после первой аварии за 31 год водительского стажа.
23.11.22 отец пошел на работу, в 10 утра у него отнялась правая рука и пропала речь. Он сам дошёл до дома в таком состоянии (2 км), я нашла его на улице в сознании рядом с домом. В больнице его сразу забрали в реанимацию, утром я узнала, что был прооперирован в 21.00 - каротидная эндартерэктомия (закупорка левой сонной артерии на 75 процентов). До операции и на следующее утро сознание было ясное.
Через день переведен в палату, сразу мог ходить, стал говорить понемногу. Лежал в больнице 21 день, проходил реабилитацию, был выписан 12.12.22.
В данный момент он ходит, иногда спотыкается на правую ногу, но ходит практически как до болезни, правая рука полностью восстановлена. Речь немного замедлена, иногда требуется время, чтобы вспомнить слово.
Вот выписка из реанимации:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Лечение на сегодняшний день:

Конкор 2,5 мг
Диован 160 мг (верхнее давление в больнице было и 160, и 170. Ему вешали монитор, но на мониторе выше 140 я не видела. Сегодня, например, 130-140/79. Пульс 63. Давление у него было и раньше, таблетки от давления то пил, то не пил. В основном пил.
Плавикс 75 мг
Тромбо Асс 100 мг
Нормодипин 10 мг
Липримар 40 мг

Я очень беспокоюсь за отца. Я пропустила начало инсульта, потеряли много времени. Теперь я не хочу допустить ошибку в лечении, что-то не сделать вовремя или сделать неправильно. Помогите, пожалуйста.

Вот мои вопросы:
1. На ваш взгляд что можно убрать или добавить в лечение?
2. Я знаю, что нужна очень хорошая реабилитация. Папа не хочет ложится на второй этап реабилитации. Считает, что ему там нечего делать. Он занимается на велотренажёре дома (конечно, несколько минут), ходит гулять, читает много вслух, пишет (ему сложно писать, но уже гораздо лучше). Правая рука и нога на его взгляд полностью восстановились. Я не знаю, насколько реабилитация в больнице лучше (в больнице Алмазова на Пархоменко), чем практически полноценная жизнь дома. Лучше ложиться на второй этап? С одной стороны там всякие вирусы могут быть, а с другой упражнения, которые сам он дома не делает.
3. У отца есть жалобы: скапливается слюна, особенно ночью, и она какая-то вязкая и сладкая. Невролог в больнице не смогла найти причину этому.
4. Теперь ночью он ходит в туалет. Иногда 2 раза. Раньше такого не было. Может ли это быть побочным эффектом от лекарств?
5. В выписке написан конкурирующий диагноз: нефроангиосклероз, ХБПс3а. Анализы по почкам плохие, но в больнице этим вопросом не занимались. О том, что у него проблемы с почками отец не знал. Разве что у него подагра, но проявляется как реакция на что-то и проходит. Скажите, пожалуйста, может ли быть, что причина его давления и, наверное, инсульта в болезни почек, а не в холестерине? Подскажите, пожалуйста, какие анализы и исследование необходимо сделать в связи с нефроангиосклерозом и ХБП?
6. Читать может долго, 2 часа, а вот писать очень сложно - устает. Иногда не может написать страницу в тетради до конца. Говорит, что глаза устали, какое-то затуманивание в глазах. Что с этим делать? Окулист в больнице почему-то его не смотрел.
7. Мне сказали, что инсульт произошел из-за атеросклероза. Но при выписке из больницы (я выложу позже) у него низкий холестерин:
Общий 3.79
Триглицериды 1.79
ЛПВП 0.88
ЛПНП 2.09
Всё равно ему нужно пить статины?

Спасибо за внимание.

нужно посмотреть в выписке, когда ему стали давать липримар и когда сделали липиды, липримар-аторвастатин 40 мг на треть снижает обший и на 50% ЛПНП

Скажите, пожалуйста, а лечение назначено правильное? В Америке и в Европе такие же лекарства назначают в таком случае?

ничего плохого в назначениях не вижу; нужно ли что-то екстра - подскажут коллеги

Здравствуйте!
Вы не подскажете грамотного невролога в Санкт-Петербурге? Как отца выписали из больницы, мы оказались сами по себе. Только врач из поликлиники, который назначает мексидол. Страшно от таких назначений. Я вижу, что отец хорошо восстановился, рука и нога полностью восстановлены, он ходит, говорит, на реабилитацию в больницу не хочет - не понимает, что он там будет делать. Нужен врач, который мог бы оценить его состояние, снимки посмотреть, дать рекомендации как не допустить повторения. Может быть, есть такие в Санкт-Петербурге?

Рамиш Шогенов.

Здравствуйте!
После инсульта и каротидная эндартерэктомии прошел месяц. Из антиагрегатной терапии отец получал аспирин и Плавикс. В выписке из больнице написано, что через две недели после выписки (то есть сейчас) прекратить принимать Плавикс, оставить только аспирин. Невролог тоже считает, что Плавикс больше принимать не нужно. В интернете я нашла презентацию лекции по реабилитации после инсульта, где написано, что для пациентов с ИИ в течение последних 30 дней вследствие стеноза 70-90 процентов (у отца был 90 процентный стеноз) целесообразно принимать Клопидогрель и аспирин в течение 90 дней (вроде даже ссылка на American Heart Association ). Отец на данный момент полностью восстановился (есть небольшие заминки в речи при волнении), я боюсь отменять Клопидогрель.
1. На ваш взгляд нужно ли принимать Клопидогрель 90 дней или оставить один аспирин?
2. В ближайшие дни назначен клинический анализ крови и СРБ (он был повышен во время инсульта, после операции, потом снизился, но в норму не вписывался). Может быть, нужно сдать ещё какие-то анализы, которые важны для принятия решения - пить Клопидогрель или нет? Всё-таки был инсульт, сложная операция, а всего два анализа назначили.

Здравствуйте!
У отца носовое кровотечение, второй раз за сутки. Он продолжает принимать Плавикс и аспирин. Давление нормальное. Вчера выпил немного вина и шапманского. Могло ли это спровоцировать кровотечение? Подскажите, пожалуйста, кроме клинического анализа и коагулограммы нужно ли что-то сдавать? Врач будет только 9 января.

Здравствуйте!
Отцу отменили Плавикс, так как сегодня он ударился лбом (несильно), и кровь сильно пошла. Отменил хирург, который делал каротидную эндартерэктомию. На форуме я читаю, что всё-таки лучше пить аспирин +Плавикс. Врач анализы не назначил. Я хочу, чтобы отец всё-таки сдал анализы перед отменой. Подскажите, пожалуйста, ОАК и коагулограммы будет достаточно?

ни оак ни коагулограмма не нужны, нужно принимать сочетание как то рекомендуют руководства, иначе ре-тромбоз

А как же кровотечения? То из носа кровь идёт, то от незначительного ушиба. Причем идёт не обычно, а сильно и долго. Из носа шла полчаса, мы хотели уже скорую вызывать.

избавьте родного человека от падений и ударов на незн. время, впрочем, если вас ретромбоз и фатал. исход не страшит, тогда делайте что хотите

В интернете я нашла презентацию лекции по реабилитации после инсульта, где написано, что для пациентов с ИИ в течение последних 30 дней вследствие стеноза 70-90 процентов (у отца был 90 процентный стеноз) целесообразно принимать Клопидогрель и аспирин в течение 90 дней (вроде даже ссылка на American Heart Association ). А можете прислать ссылку?

К сожалению, не получается прислать ссылку, она какая-то огромная. В Гугле я набираю: Шмонин Вторичная профилактика как часть реабилитационного процесса (кафедра неврологии 1го Меда СПб)

двойная нужна при наличии факторов риска - оценивает очный врач - если их нет, можно просто аспирин или клопидогрел

Ну пришлите огромную ссылку, или скопируйте текст, и пришлите его сюда. Или отсканируйте.
Если это сложно, то хотя бы напишите название статьи, год и автора + страница, где об этом написано.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %25D0%25BD_%25D0%2590%25D0%2590_%25D0%2592%25D1%25 82%25D0%25BE%25D1%2580%25D0%25B8%25D1%2587%25D0%25 BD%25D0%25B0%25D1%258F_%25D0%25BF%25D1%2580%25D0%2 5BE%25D1%2584%25D0%25B8%25D0%25BB%25D0%25B0%25D0%2 5BA%25D1%2582%25D0%25B8%25D0%25BA%25D0%25B0_%25D0% 25BA%25D0%25B0%25D0%25BA_%25D1%2587%25D0%25B0%25D1 %2581%25D1%2582%25D1%258C_%25D1%2580%25D0%25B5%25D 0%25B0%25D0%25B1%25D0%25B8%25D0%25BB%25D0%25B8%25D 1%2582%25D0%25B0%25D1%2586%25D0%25B8%25D0%25BE%25D 0%25BD%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B3%25D0%25BE_%25 D0%25BF%25D1%2580%25D0%25BE%25D1%2586%25D0%25B5%25 D1%2581%25D1%2581%25D0%25B0.pdf&ved=2ahUKEwiHl8S296v8AhUBx4sKHd3iBWYQFnoECAsQAQ&usg=AOvVaw0uXz3EJ8Ah

На 30 странице этой презентации я прочитала про необходимость принимать аспирин+Клопидогрел

там немного не про это - если стент не ставили, то можно просто аспирин без клопидогреля

Копирую то, что там написано на 30-й странице:

1. Для пациентов с ИИ или ТИА с 50% - 99% стенозом
крупной внутричерепной артерии рекомендуется
аспирин (Class I; Level of Evidence B).
Рекомендуется аспирин в дозе 325 мг в день (Class I; Level
of Evidence B). (Новая рекомендация)
2. Для пациентов с ИИ или ТИА в течение последних 30
дней вследствие 70% - 99% стеноза целесообразно
добавление клопидогреля в дозе 75 мг в день к аспирину
в течение 90 дней (Class IIb; Level of Evidence B). (Новая рекомендация)

А теперь копирую из AHA journals 2021:

1.In patients with a stroke or TIA caused by 50%
to 99% stenosis of a major intracranial artery,
aspirin 325 mg/d is recommended in prefer-
ence to warfarin to reduce the risk of recurrent
ischemic stroke and vascular death.

2. In patients with recent stroke or TIA (within
30 days) attributable to severe stenosis
(70%–99%) of a major intracranial artery, the
addition of clopidogrel 75 mg/d to aspirin for
up to 90 days is reasonable to further reduce
recurrent stroke risk.3

Думаю, что забыли написать, про внутричерепную артерию во втором пункте. А у вас вроде как внечерепная. Только во втором пункте в AHA класс IIа

И вот ещё от упомянутой вами AHA:
Dual antiplatelet therapy is not recommended long term, and short term, dual antiplatelet therapy is recommended only in very specific patients, including those with early arriving minor stroke and high-risk transient ischemic attack or severe symptomatic intracranial stenosis

А у вас ещё и эндартериэктомия была, и там обычно монотерапия. Есть исследования, где двойная антитромбоцитарная терапия долгосрочно показала пользу после эндартериэктомии, но их сейчас недостаточно для рекомендаций. Только в отдельных случаях двойная.

Ну и вот на русском языке на 98 странице об этом прочтете:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте!
2 месяца назад отец перенес каротидную эндартерэктомию и ишемический инсульт. На данный момент принимает:

Диован 160 мг
Тромбо Асс 100 мг
Нормодипин 10 мг
Липримар 40 мг
Алопуринол от подагры

Кардиолог отменила Конкор. Подскажите, пожалуйста, необходимо ли принимать Конкор, если давление каждый день нормальное, жалоб на боли в сердце нет?

В выписке написано: атеросклероз коронарных артерий, кальциноз АК, начальная дилатация восходящего отдела аорты. На холтере небольшое количество экстрасистол и одна пробежка.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Наверное, мой вопрос про Конкор больше к кардиологам? Я теперь не знаю как поступить. Создавать новую тему нельзя, а мой вопрос сердца касается...

Извините, пожалуйста, что повторяю свой вопрос, но я не знаю как поступить. В больнице, когда был инсульт и делали операцию, кардиолог назначила Конкор на основании Эхо и Холтера. Врач в поликлинике на основании этих двух исследований Конкор отменила. Давление в норме, сердце не беспокоит. Есть ли какие-то основания продолжать его пить? От давления и так принимает диован и нормодипин.

Здравствуйте!
После операции прошло почти три месяца. Отец на днях сдавал анализы. Креатинкиназа оказалась повышена почти в 2 раза : 360 ед в литре при верхней границе 181 ел в литре. К сожалению, ранее он никогда не сдавал этот анализ, сравнить не с чем. Подскажите, пожалуйста, какие могут причины такого повышения: последствия инсульта (но он был уже три месяца назад), влияние принимаемых таблеток, что-то с сердцем (но жалоб нет, эхо и монитор делали три месяца назад)?

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, могут ли лекарства влиять на результат ПСА? ПСА 40 нанограмм в миллилитре. Что-то очень высокий, хотя жалоб нет никаких.
Диован 160 мг
Тромбо Асс 100 мг
Нормодипин 10 мг
Липримар 40 мг
Алопуринол

Здравствуйте!
Из-за высокого ПСА (40) нужно делать УЗИ с биопсией. Врач, который будет делать, сказал перед этой процедурой не пить аспирин 5 дней. Как же быть с аспирином? Я так понимаю, что моему отцу ни дня нельзя пропускать прием аспирина?

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться. Из-за высокого ПСА и после осмотра уролога-онколога поставили диагноз ДГПЖ 1-2 стадии, направили на МРТ ОМК с ВВК и биопсию ПЖ. Эти исследования вызывают у меня большие опасения. На форуме я читала случай, когда контраст вызвал инсульт у молодого мужчины. У моего же отца был инсульт 4 месяца назад, ещё и эндартерэктомия. Невролог одобрил и отмену аспирина на несколько дней перед биопсией, и введение контраста. Я очень боюсь навредить этими исследованиями.
1. Подскажите, пожалуйста, можно ли вводить контраст после недавнего инсульта и, если можно, то какой самый безопасный для сосудов?
2. Можно ли отменять аспирин? На сколько дней? Чем можно заменить?

если вам не отвечают здесь - специалистов такого уровня на форуме нет; - ишите др. источники теле-консультирования - их много в Москве, нужно только найти соотв. специалиста

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться. Из-за высокого ПСА и после осмотра уролога-онколога поставили диагноз ДГПЖ 1-2 стадии, направили на МРТ ОМК с ВВК и биопсию ПЖ. Эти исследования вызывают у меня большие опасения. На форуме я читала случай, когда контраст вызвал инсульт у молодого мужчины. У моего же отца был инсульт 4 месяца назад, ещё и эндартерэктомия. Невролог одобрил и отмену аспирина на несколько дней перед биопсией, и введение контраста. Я очень боюсь навредить этими исследованиями.
1. Подскажите, пожалуйста, можно ли вводить контраст после недавнего инсульта и, если можно, то какой самый безопасный для сосудов?
2. Можно ли отменять аспирин? На сколько дней? Чем можно заменить?

1. Можно. Такой, какой нужен для исследования.
2. Можно, если есть показания. В данном случае-важно исключить злокачественное заболевание. Ничем не нужно заменять. Так быстро аспирин свое действие не прекратит.